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文档简介

医疗机构病历档案管理制度第一章总则为加强医疗机构病历档案的管理，确保病历资料的安全、完整和有效利用，依据国家法规、行业标准及本机构内部规章制度，制定本管理制度。病历档案是记录患者就诊、治疗及护理过程的重要文件，具有法律效力和医学价值。第二章适用范围本制度适用于本医疗机构内所有科室和相关部门涉及病历档案的管理人员、医务人员及其他相关工作人员，包括门诊、住院病历、检验报告、影像资料等的管理。第三章管理目标确立病历档案管理的基本目标，确保病历档案的完整性、准确性和可追溯性。通过科学化、规范化的管理，提升档案的利用效率，保障患者隐私，维护医疗机构的合法权益。第四章病历档案的收集与归档病历档案的收集和归档由医务部负责，具体内容包括：患者基本信息、就诊记录、检查及检验结果、诊断和治疗方案、出院小结等。所有病历材料应在患者就诊后及时整理归档，确保信息完整且清晰。归档时需遵循统一的格式和标准，确保档案的规范性。第五章病历档案的保管病历档案由专人负责保管，应存放在专用的档案室内，采取防火、防潮、防盗等安全措施。档案室应具备良好的通风和温湿度控制，以防止档案受损。所有档案应逐一编号，建立电子档案管理系统，定期核查档案的完整性和安全性。第六章病历档案的查阅与借用任何人员需查阅病历档案时，均需填写查阅申请表，并经医务部审核批准。病历档案原则上不外借，特殊情况下经相关负责人批准后方可借出。查阅时需遵循保密制度，严禁对档案进行涂改、圈划和拆换，确保病历的原始状态。第七章病历档案的转递病历档案的转递应遵循严格的流程。内部调动时，病历随患者转递，转递过程中需确保档案密封，禁止个人随意携带。转递的档案需填写转递通知单，并通过机要渠道进行传递。对接收的病历档案应及时核对，确保无误后签字确认。第八章病历档案的销毁对于已完成保存期限的病历档案，应按照相关规定进行销毁。销毁前需进行评估，并由医务部和档案管理人员共同确认。销毁过程中应采取安全措施，确保患者隐私不被泄露，销毁记录需保存备查。第九章监督与评估机制建立病历档案管理的监督机制，定期检查档案的管理情况，评估制度的实施效果。各科室应定期汇报病历档案的管理情况，发现问题及时整改。医务部负责对病历档案管理进行考核，确保制度落实。第十章附则本制度由医务部负责解释，自颁布之日起实施。根据法律法规和实际情况的变化，适时进行修订和完善。第十一章培训与宣传定期对医务人员进行病历档案管理培训，提升其对档案重要性的认识和管理技能。通过宣传教育，使全体员工了解病历档案管理的要求与制度，形成良好的档案管理氛围。第十二章法律责任对违反病历档案管理制度的人员，依据相关法律法规进行处理，情节严重者将追究其法律责任。同时，医务部将根据实际情况，对责任人进行相应的处罚与教育，确保制度的执行力。第十三章其他事项本管理制度的实施过程中，需关注国家相关法律法规及行业标准的变化，及时更新相关条款。对于本制度未尽事宜，由医务部负责研究，提出修改意见并进行调整。通

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