短期大剂量盐酸氨溴索对老年肺癌围术期肺损伤的保护作用

短期大剂量盐酸氨溴索对老年肺癌围术期肺损伤的保护作用摘要】目的：探讨老年肺癌围术期采用短期大剂量盐酸氨溴索应用对肺损伤的保护作用。方法：本次共选择老年肺癌围术期患者120例，均为我院2011年1月至2012年1月收治，按入院FEV1测定值分层分组，A层：FEV1<1.5L，分为低肺功能空白组即A1组和低肺功能氨溴索组即A2组；B层：AFV1>1.5L，分为高肺功能空白组即B1组和高肺功能氨溴化索组即B2组，各30例。对比保护肾损伤作用。结果：术后1d、5dA1、B1、B2组检测PAF相较术前有明显差异（P<0.05），A2组术后3d相较术前差异明显（P<0.05）。组间比较，术前A1、A2无明显差异，术后1d、5d有差异常（P<0.05）；B1、B2术前无差异，术后1d、5d有差异（P<0.05）。A2、B2分层未造成PAF在术前有差异（P>0.05），术后1d、5dPAF无差异（P>0.05）。结论：老年肺癌围术期取短期大剂量盐酸氨溴索应用，对肺损伤有保护作用，可明显改善预后。

【关键词】短期

大剂量盐酸氨溴索

老年肺癌

围术期损伤

保护作用

【中图分类号】R730.5

【文献标识码】A

【文章编号】1672-5085（2014）16-0117-01

老年患者机体各脏器功能减退，免疫力低下，病发肺癌后，可损伤正常肝脏生理屏障，多有呼吸道并发症伴发[1]。老年患者气道纤维清除功能减退，肺结构和生理改变，且明显降低了肺抗氧化作用，加之老年患者术后长期卧床，有效咳痰、咳嗽缺乏，痰液易潴留，诱导肺不张、感染发生，病情严重者，可致ARDS、ALI等危急重症，严重威胁到患者的生命安全[2]。盐酸氨溴索为新型粘液溶解剂，是溴环已胺有效代谢物，其通过抗氧化作用、减少炎性介质释放、促进肺泡表面活性物质合成等发挥肺保护机制，掌握此药物的临床应用，是保障预后的关键。本次选取相关病例，就上述内容展开探讨，现将结果总结报告如下。

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资料与方法

1.1一般资料

本次共选取非小细胞肺癌患者120例，男72例，女48例，年龄60-78岁，平均（66.7±2.4）岁。有冠心病、糖尿病、高血压等单一合并症者48例，均可耐受肺癌根治术。经胸片、CT对肺癌诊断者72例，经纤维支气镜诊断者40例，经抗炎治疗或抗结核治疗效果不佳行手术治疗8例。依据WHO制定的组织分类标准：腺癌43例，鳞癌72例，腺鳞混合型及鳞腺混合型5例。术后病理诊断：高24例，中52例，低44例。依据肺功能指标FEV1，A层：FEV1<1.5L，分为低肺功能空白组即A1组和低肺功能氨溴索组即A2组；B层：AFV1>1.5L，分为高肺功能空白组即B1组和高肺功能氨溴化索组即B2组，各30例。组间具可比性。

1.2方法

本次盐酸氨溴索使用剂量为10mg/kg，观察血浆PAF浓度，在术后1d、5d行静脉血抽取，于促溶管中放置，离心10min，取上清液，分2份冷藏，于同一批次复温，应用ELISA法行相关检测。

1.3统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

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结果

术后1d、5dA1、B1、B2组检测PAF相较术前有明显差异（P<0.05），A2组术后3d相较术前差异明显（P<0.05）。组间比较，术前A1、A2无明显差异，术后1d、5d有差异常（P<0.05）；B1、B2术前无差异，术后1d、5d有差异（P<0.05）。A2、B2分层未造成PAF在术前有差异（P>0.05），术后1d、5dPAF无差异（P>0.05）。见表1。

表1不同组别肺癌患者PAF浓度变化比较（x-±s，μg/L）

组别

术前

术后1d

术后5d

A1组

15.6±1.0

17.8±1.2

21.3±2.3

A2组

14.7±0.8

15.5±1.3

15.3±1.4

B1组

16.1±0.9

17.9±1.0

20.1±1.2

B2组

14.8±0.9

16.1±0.9

15.8±0.8

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讨论

临床恶性肿瘤中，肺癌为常见类型，其发病率及死亡率在发展中国家近年有所上升。肺癌围术期肺损伤机制及发生、发展均涉及炎症反应、氧化应激。盐酸氨溴索对肺组织有高度亲和力，可在分泌细胞作用，使浆注的分泌增加，分泌物的粘液与浆液比值改善，使气道表面的含水量增加，痰液粘稠度降低，柱状上皮细胞抗粘连能力、纤毛摆动能力加强，粘液清除率增加，呼吸状况改善；对纤毛上皮再生有促进作用，使病原微生物在呼吸道的沉积减少，对肺泡Ⅱ型上皮细胞合成及表面活性物质的分泌有刺激作用，使肺泡表面张力增加，避免肺泡萎缩，对肺泡上皮受损有抑制效果，对上皮完整有维护人用，使渗出性肺水肿减少[3]。盐酸氨溴索在临床常用剂量为30-120mg/d，以祛痰，近年研究显示，大剂量应用，可促进肺局表面活性物质合成、抗氧化、抗炎，本次应用剂量为10mg/kg。PAF为具广泛生物活性的内源性脂质炎性介质，可引起炎性细胞聚集、血小板聚集、中性粒细胞脱颗粒。本次研究PAF在围术期有所变化，较术前四组均有增高，A2、B1组呈上升趋势，A2、B2组术后5d降至正常水平，A1、A2组PAF在术后相同时间段有差异，B1、B2组也存有差异，表明此药在肺癌围术期有缓解炎症反应、降低血浆炎症介质浓度的作用。

综上，老年肺癌围术期取短期大剂量盐酸氨溴索应用，对肺损伤有保护作用，可明显改善预后。

参考文献

[1]袁静，曹付梅，丁洁.肺癌术后早期氧气雾化吸入盐酸氨溴索联合间断叩背排痰的疗效观察[J].全科护理.2013,11(19):1774-1775.