医疗保健心理咨询合同

医疗保健心理咨询合同合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：____________________

乙方（以下简称“乙方”）：____________________

鉴于甲方因身心状况需要接受专业医疗保健心理咨询，乙方具备从事医疗保健心理咨询的专业资质，双方经友好协商，特订立本合同，以明确双方的权利、义务及责任。

一、合同目的

本合同旨在明确甲乙双方在医疗保健心理咨询过程中的权利、义务及责任，确保心理咨询工作的顺利进行，保障甲方的身心健康。

二、合同背景

甲方因身心状况需要接受专业医疗保健心理咨询，乙方具备从事医疗保健心理咨询的专业资质，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经充分协商，达成一致意见，签订本合同。

三、合同期限

本合同自双方签字之日起生效，至甲方完成心理咨询疗程之日止。如甲方需延长心理咨询疗程，双方可另行协商签订补充协议。

四、服务内容

1.乙方根据甲方的需求，提供专业的医疗保健心理咨询服务。

2.乙方为甲方提供心理咨询场所，确保心理咨询环境的安全、舒适。

3.乙方根据甲方的情况，制定个性化心理咨询方案，包括但不限于心理评估、心理疏导、心理治疗等。

五、双方权利与义务

1.甲方权利：

（1）享有乙方提供专业医疗保健心理咨询服务的权利；

（2）要求乙方为其保密，未经甲方同意，不得向任何第三方透露甲方的个人信息；

（3）有权要求乙方按照合同约定提供心理咨询服务。

2.甲方义务：

（1）按照合同约定，配合乙方进行心理咨询；

（2）按时支付乙方心理咨询费用；

（3）遵守心理咨询场所的规章制度。

3.乙方权利：

（1）根据甲方的需求，提供专业的医疗保健心理咨询服务；

（2）要求甲方遵守心理咨询场所的规章制度；

（3）在心理咨询过程中，有权根据甲方的情况调整心理咨询方案。

4.乙方义务：

（1）为甲方提供专业、有效的医疗保健心理咨询服务；

（2）保护甲方隐私，未经甲方同意，不得向任何第三方透露甲方的个人信息；

（3）按照合同约定，按时完成心理咨询疗程。

六、违约责任

1.甲方未按照合同约定支付心理咨询费用的，应向乙方支付违约金，违约金为应付款项的百分之十。

2.乙方未按照合同约定提供心理咨询服务的，应向甲方支付违约金，违约金为合同总金额的百分之十。

3.双方因违反合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

七、争议解决

本合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

主要条款：

一、服务内容

1.乙方应提供专业的医疗保健心理咨询服务，包括但不限于个体心理咨询、家庭心理咨询、团体心理咨询等。

2.乙方应根据甲方的具体情况，制定个性化的心理咨询方案，包括初步评估、咨询计划、治疗目标等。

3.乙方应定期对甲方进行心理评估，以监控咨询效果和调整咨询策略。

二、服务质量标准

1.乙方应具备国家认可的医疗保健心理咨询专业资质，持有相应的执业资格证书。

2.乙方在咨询过程中应遵循职业道德，尊重甲方的人格尊严和隐私权。

3.乙方的咨询服务应确保甲方在心理、情绪、行为等方面得到改善，达到心理健康的标准。

三、价格支付

1.本合同咨询服务的费用为人民币________元，一次性支付或分期支付，具体支付方式由双方协商确定。

2.甲方应在本合同签订后________个工作日内支付首期费用。

3.乙方在完成每阶段咨询服务后，甲方应按照约定的支付方式支付相应费用。

四、保密条款

1.乙方对甲方的个人信息、咨询内容、心理状况等严格保密，未经甲方同意，不得向任何第三方透露。

2.乙方应采取有效措施，确保甲方信息的保密性，包括但不限于物理隔离、数据加密等。

3.保密义务在本合同终止后仍然有效。

五、违约责任

1.甲方未按约定支付费用的，应向乙方支付_____%的违约金。

2.乙方未按约定提供服务的，应向甲方支付_____%的违约金，并退还已支付的费用。

3.任何一方违反保密条款的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.双方应友好协商解决本合同履行过程中发生的争议。

2.协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、合同解除

1.本合同在履行过程中，任何一方有权在提前____个工作日书面通知对方的情况下解除合同。

2.合同解除后，双方应按照约定处理尚未完成的服务和已支付的费用。

八、合同生效及终止

1.本合同自双方签字盖章之日起生效。

2.合同期限届满或双方约定的其他终止条件成就时，本合同自动终止。

九、其他

1.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

十、附件

本合同附件包括但不限于以下内容：

1.甲方个人信息表

2.咨询方案

3.支付方式及时间表

甲方（签字）：____________

乙方（签字）：____________

双方权利与义务的进一步详细说明：

一、甲方的权利与义务

1.权利：

（1）甲方有权要求乙方按照本合同约定提供专业、及时的心理咨询服务。

（2）甲方有权对乙方的服务提出意见和建议。

（3）甲方有权在咨询过程中随时终止服务，并要求乙方提供书面咨询报告。

（4）甲方有权要求乙方对其个人信息进行保密。

2.义务：

（1）甲方应如实提供个人信息，包括但不限于姓名、年龄、联系方式、健康状况等。

（2）甲方应按照约定的时间、地点参加心理咨询。

（3）甲方应遵守心理咨询场所的规章制度，尊重乙方的专业知识和职业操守。

（4）甲方应按照合同约定支付咨询服务费用。

（5）甲方应配合乙方进行心理评估，如实反映自己的心理状况。

二、乙方的权利与义务

1.权利：

（1）乙方有权要求甲方遵守合同约定，按时参加心理咨询。

（2）乙方有权拒绝提供超出其专业范围或违反职业道德的服务。

（3）乙方有权根据甲方的心理状况调整咨询方案。

2.义务：

（1）乙方应具备医疗保健心理咨询的专业资质，并在咨询过程中遵守相关法律法规。

（2）乙方应提供专业、保密的心理咨询服务，确保甲方在咨询过程中的隐私权。

（3）乙方应定期对甲方进行心理评估，及时调整咨询策略。

（4）乙方应向甲方提供书面咨询报告，包括咨询过程、评估结果、治疗建议等。

（5）乙方应按照合同约定的时间、地点提供咨询服务，确保甲方能够按时接受服务。

三、合同执行过程中的合作方式

1.双方应建立良好的沟通机制，定期交流咨询进展情况。

2.甲方在咨询过程中遇到紧急情况时，有权随时联系乙方。

3.乙方应保持电话、邮件等通讯方式的畅通，确保甲方能够及时联系到乙方。

4.双方应共同努力，确保咨询服务的顺利进行，以达到预期效果。

5.如遇特殊情况，双方应协商解决，必要时可寻求第三方机构协助。

四、合同执行过程中的监督与评估

1.双方应定期对咨询服务进行监督与评估，以确保服务质量。

2.甲方有权对乙方的服务质量提出书面反馈。

3.乙方应定期向甲方汇报咨询进展情况，包括治疗目标、效果评估等。

4.双方应共同探讨如何提高咨询服务质量，不断优化咨询方案。

合同有效期限、变更、终止条件等详细说明：

一、合同有效期限

1.本合同自双方签字之日起生效，有效期限为____年。

2.合同期满前，如双方同意继续合作，应提前____个月书面通知对方，并签订补充协议，续签期限不得超过原合同期限。

二、合同变更

1.本合同在履行过程中，如因国家政策调整、法律法规变更等原因导致合同内容需要变更，双方应协商一致，签订书面变更协议。

2.任何变更协议均为本合同的组成部分，具有同等法律效力。

三、合同终止条件

1.合同期满自然终止。

2.双方协商一致，签订书面终止协议。

3.任何一方违约，另一方有权解除合同，并要求违约方承担相应责任。

4.因不可抗力导致合同无法履行，经双方确认后，合同自动终止。

四、合同的解除

1.甲方有权在以下情况下解除合同：

（1）乙方未按合同约定提供服务的；

（2）乙方违反保密义务的；

（3）乙方提供的咨询服务未达到预期效果的。

2.乙方有权在以下情况下解除合同：

（1）甲方未按合同约定支付费用的；

（2）甲方拒绝配合乙方进行心理咨询的；

（3）甲方违反保密义务的。

3.合同解除后，双方应按照约定处理尚未完成的服务和已支付的费用。

五、争议解决机制

1.双方应本着友好协商的原则解决合同履行过程中的争议。

2.协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

3.诉讼期间，除争议事项外，本合同其他条款继续有效。

六、法律适用和管辖法院

1.本合同适用中华人民共和国法律。

2.因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，均应提交合同签订地人民法院管辖。

七、合同效力

1.本合同自双方签字之日起生效，对双方具有法律约束力。

2.如本合同任何条款因违法或无效而无效，不影响其他条款的有效性。

3.本合同未尽事宜，可由双方协商解决。协商不成的，按相关法律法规处理。

双方签字、盖章位置及日期：

一、甲方签字、盖章：

甲方代表（签字）：_