外科护理（第3版）课件 第三十三章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理

颈肩痛与腰腿痛病人的护理解剖结构上颈椎(C1-2)第一颈椎:寰椎(atlas)无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎:枢椎(axis)椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点下颈椎(C3-7)C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉(颈椎不稳时影响椎动脉血供,颅内缺血)Luschka关节(钩椎关节):增生时压迫椎动脉和神经根解剖生理特点矢状面

解剖生理特点解剖生理特点横断面各种退变发生时,椎管有效容积(储备空间)减少解剖生理特点颈椎活动灵活头部屈伸:寰枕关节头部旋转:寰枢关节颈部屈伸:下颈段

神经结构复杂,临床表现多样:

三个生理膨大:左右径>前后径,容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-胸1脊神经前支组成臂丛颈椎病定义:颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉中年男性多发,好发部位颈5—6,颈6---7椎间盘年轻化趋势病因颈椎间盘退行性变:发生、发展的最基本原因椎间盘退变,椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成,前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生,可压迫椎动脉血流减少,可晕厥病因损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活,支撑头颅,极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变的颈椎,加速退变长时间的磨损和撕裂不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动先天性(发育性)椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值>14mm正常12~14mm临界椎管10~12mm相对狭窄<10mm绝对狭窄病因颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型(颈型)混合型神经根型颈椎病发病率最高

为50%～60%病因单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大,刺激或压迫神经根神经根型颈椎病临床表现:以痛为主颈肩痛,短期内加重,向肩部、上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧可有皮肤麻木、过敏等感受异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞,闪电样锐痛神经根型颈椎病体查:颈肌痉挛,头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性:臂丛神经被牵张,刺激受压的神经根压头试验阳性:患者头后仰并偏向患侧,术者在头顶加压,出现颈痛神经根型颈椎病臂丛神经牵拉试验(Eaton试验)阳性术者站病人身后，一手扶患者头颈部，另一手握患腕，向相反方向牵张，刺激已受压的神经根而出现患肢放射痛和麻木神经根型颈椎病脊髓型颈椎病发病率

10％～15%最严重病因慢性椎间盘退变,突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚临床表现:早期前方受压,表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳,步态异常,踩棉感肢体乏力,痉挛肢体麻木精细动作能力丧失脊髓型颈椎病体检:下肢阵挛(自下而上的上运动神经原性瘫痪)Babinski征阳性(动态)Hoffmans征阳性非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳,移位,牵拉椎动脉颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉痉挛椎动脉型颈椎病症状眩晕为主要症状，头部活动可诱发头痛、耳鸣、视觉障碍、猝倒等。椎动脉型颈椎病体征旋颈试验阳性:即头颅旋转可引起眩晕,这是本病重要特点颈型颈椎病主要表现为枕颈肩部疼痛，颈部活动受限食管型颈椎病主要表现为吞咽不适或吞咽困难。较少见复合型颈椎病临床表现：即同时兼有两种或多种类型颈椎病的表现放射学检查在无症状的人群中,50％以上可见到颈椎X片的退变退变≠颈椎病颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎体前/后缘骨赘形成终板硬化带颈椎半脱位,序列不齐先天性发育性椎管狭窄X线平片放射学检查CT直视骨性结构最好的方法单独CT不能鉴别神经和软组织结构MRI

评价颈椎最常用,最先进的检查手段优点:可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓通过不同技术条件,观察不同结构无创放射学检查椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病颈椎病的治疗非手术治疗:减轻疼痛,改善功能颌枕带牵引:禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领:理疗,推拿按摩药物治疗等手术治疗:前路及前外侧手术后路手术颈椎病的治疗前路手术后路手术第二节腰腿痛病人的护理解剖生理特点1、腰骶椎生理屈度:

腰段前凸,骶段后凸,腰骶段应力集中容易退变,损伤腰腿痛解剖生理特点

2、脊柱结构复杂:病因及分类创伤炎症肿瘤先天性疾患腰椎间盘突出症定义:

1、因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出

2、刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征

3、是腰腿痛最常见的原因

4、约90～96％好发于L4-5,L5/S13、椎间盘特点:4个同心圆层外层纤维环:致密的胶原纤维层内层纤维环:纤维软骨移行区中央髓核:含水量丰富80％

椎间盘压力负荷的变化病因（外因）

病因（内因）椎间盘退行性变椎间盘发育缺陷正常间盘及病理间盘病理椎间盘临床表现性别:男女:4～6/1年龄:20~50ys90％

<20ys6％

>50ys4％最常见节段

:L4/5(国内)L5S1(欧美)临床表现症状1.

症状①腰痛

最常见，特别是早期病人，急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人行走时疼痛难忍，病人弯腰，咳嗽，排便等用力时尤甚临床表现症状1.

症状②坐骨神经痛见于腰4~5及腰5~骶1椎间盘突出者；多为单侧，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，可伴有麻木感；中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，咳嗽，打喷嚏等使腹内压增高时疼痛加剧临床表现症状1.

症状③马尾神经受压症状中央型的腰间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常临床表现1、腰椎侧突和生理曲度消失(姿势性代偿性畸型)体征临床表现体征②腰部活动受限以前屈受限最明显③压痛，叩痛在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛，叩痛，并伴有向下肢的放射痛临床表现直腿抬高试验阳性:病人平卧,膝关节伸直,被动直腿抬高下肢,至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性临床表现加强试验:阳性:能更进一步证实椎间盘突出症临床表现麻木:L5皮节区,大腿后方,下肢前外侧,足和踇趾的内侧肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射无异常L4/5椎间盘突出:L5神经根临床表现感受异常

S1皮节,小腿后方,外踝及足外侧痛、触觉减退肌无力

趾和足跖屈力减弱小腿后群肌肉萎缩跟腱反射减弱L5S1椎间盘突出:S1神经根特别检查X线平片:椎间隙高度下降,但诊断价值有限X线造影:准确但有创B型超声:无创,受体型及诊断水平影响CT:可显示骨型椎管形态,黄韧带是否肥厚,椎间盘大小、方向,然而不能在矢状位上观察MRI:可全面、多角度,观察,并可鉴别有无椎管占位其它:EMG,SSEPMRI治疗原则1.非手术治疗卧床休息腰下部垫薄软枕膝下垫枕治疗原则1.非手术治疗按摩理疗拔火罐针灸治疗原则2.微创治疗椎间孔镜、椎间盘镜治疗原则椎间孔镜、椎间盘镜治疗原则3.手术治疗椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术1234开放性手术椎弓根钉固定护理措施－术前护理1、减轻疼痛绝对卧硬板床休息

正确卧位:抬高床头20°,膝关节屈曲。有效骨盆牵引:防止压疮,病人体位、牵引力线及重量。护理措施－术前护理2、活动与功能锻炼

起床站立方法:腰背肌锻炼幸免做弯腰、长期站立或上举等动作。3、康复知识(1)正确姿势(2)腰背肌功能锻炼4、术前准备。训练正确翻身,床上使用便盆,术后功能锻炼的方法5、心理支持康复信心

术后护理搬运、体位翻身24小时后帮助病人翻身,保持脊柱平衡。

排尿卧床排尿病情观察运动、感受的观察术后6小时观察双下肢运动、感受恢复情况。引流情况质、量、色,出血或脑脊