静脉穿刺失败原因分析及对策

静脉穿刺失败原因分析及对策目的提高护士静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，为抢救生命赢取宝贵时间。方法从各方面分析穿刺失败原因，对症下药，快速提高成功率。结果静脉穿刺的成功有赖于反复练习，正确评估患者情况，依血管情况选择合适穿刺方法。结论熟练掌握穿刺技巧，保持平和心态是静脉穿刺成功的关键。标签：静脉穿刺；失败原因；对策静脉穿刺术是护理操作技术中最基本技能之一，是临床输血、输液、给药等最主要的途径。及时、准确、熟练地掌握静脉穿刺技术，能否一次穿刺成功，直接关系到患者的治疗效果及抢救危重患者的生命。[1]因此，熟练掌握静脉穿刺技术是每一位护理人员必须做到的，务必要求一针见血，以减少病人的痛苦和确保抢救的快速实施。现就以静脉穿刺失败为题进行其原因的分析及提出其改善对策。1穿刺失败原因1.1主观因素来自护士自身的心理及技术方面1.1.1年轻护士穿刺实践次数相对较少，技术熟练度相对较差，在为患者穿刺时，害怕不能一次成功而造成的心理紧张。再加上患者及家属给予的不信任感等心理压力共同导致静脉穿刺失败。1.1.2护士在进行操作前没有很好的评估患者身体、生理以及精神方面的状况，比如：患者在穿刺前烦躁以及预穿刺的血管选择不合适，还有就是选择穿刺的留置针型号不适宜等导致穿刺失败。1.1.3护士过于自信，对较细、较硬以及不充盈的血管凭感觉盲目进行穿刺又或者护士在穿刺时，针尖斜面刚进入血管就不再进针，致使少部分斜面还停留于血管外，刚开始输液时即出现肿块而导致穿刺失败。1.2客观因素来自病人血管条件及操作环境方面1.2.1病人自身血管因素①肥胖的病人皮下脂肪较厚，血管只能凭感觉去摸。②病人水肿时，组织液增多，末梢循环差，血管弹性差，静脉不充盈。③年龄因素：小儿的血管较细，不易找到，再加上哭闹不配合。老年人血管一般较硬，成条索状，特别是患有高血压、心脏病等的老年人。④消瘦的病人皮肤松弛，虽然血管明显，但弹性差，像钢丝一样。⑤创伤及手术后病人由于失血，病人血容量不足，血管内压力低，浅表静脉充盈度相对较低。⑥操作前准备不充分，病人紧张，疼痛、气温低导致血管收缩。1.3环境因素1.3.1操作环境的光线不充足、太强或者反光，这些都会对护士眼睛（尤其是带眼镜的人）造成一定不利影响，操作时不能清楚的看见血管。1.3.2冬天病房室内温度过低，病人受冷刺激致四肢冰凉，血管收缩变得又细又不容易辨认，给穿刺增加了难度。1.3.3大病房内病人多、环境嘈杂、家属催促，使操作者心理急躁，不能集中注意力而影响穿刺效果。1.4其他原因血管与肌腱相混淆而导致穿刺失败病人四肢血液循环不好时，血管充盈度不高，而手背、手腕、足背以及足踝处细小的肌腱较多，年轻护士在看不见血管而用手指摸索血管时不能很好的分辨出这两者，容易将肌腱误认为血管以致穿刺失败。2提高穿刺成功率的对策2.1熟记静脉穿刺操作规程，牢固掌握穿刺要领静脉穿刺过程中选择合适的血管是关键，对于刚开始接触静脉穿刺的护理人员来说，选择相对粗大而富有弹性的血管是最合适的。捆扎压脉带时，一定要松紧合适，而且时间不宜过久。穿刺时，一定要绷紧穿刺处的皮肤，避免穿刺时皮肤松弛形成折叠。进针角度一定要合适，一般针梗与皮肤平面呈15°―30°进针，当有落空感和回血时，再顺静脉进针0.5―1cm。确定穿刺成功后迅速松开压脉带，并予以妥善固定。2.2反复练习，精益求精要想具备娴熟的操作技术，非日复一日、年复一年的练习不可。其中，找到穿刺时针尖进入血管的落空感，是静脉穿刺成功的重要标准，这需要操作者在练习时，手、眼、心三者合一反复去感受的一种感觉；其次，就是要确保针尖斜面完全在血管里面。2.3学会和病人有效沟通护士在为病人进行静脉穿刺操作前，应做好充分的沟通和评估，建立相互信任、相互感恩的心态。要与患者建立起良好的护患关系，让患者感受到像亲人般的关怀，用轻松、诙谐的言语和真诚的态度消除患者因害怕穿刺的紧张心理。2.4对于不同类型血管应实施不同穿刺对策①对于血管粗而明显且易固定的血管，可在血管正上方以15°―30°角度进针或者从血管旁以相同角度进针均可；②皮下脂肪较厚的血管，应适当增加进针角度，同时在针尖斜面进入血管后不能沿血管顺进太多。③老年病人的血管较硬且易破，在穿刺时一定要固定稳妥，从正上方压迫进针后缓慢轻柔地松开压脉带。④消瘦病人皮肤松弛，在穿刺时，左手尽量绷紧皮肤使血管固定好，再以标准角度迅速进针。⑤末梢循环不好、不充盈的血管，可以用热毛巾热敷或以手轻轻拍击的方法使血管舒张，增加血管腔容积，使血管充盈后迅速穿刺。⑥水肿病人应选择粗大血管，按压预穿刺的部位，使血管充分显露，再加大进针角度，进入皮下后减小角度，见回血再顺血管进针少许即可。2.5要有激进、乐观的心态护士在刚开始接触静脉穿刺时都会有紧张、胆怯、焦虑等负面心理。基护带教老师及高年资老师应多给予关心和正确指导，用正能量帮助其消除穿刺失败的心理阴影，同时教会年轻护士积极有效的缓解紧张心情，保持积极乐观的心态。總之，静脉穿刺失败的原因和防范措施有很多方面，在实际工作中要多观察、多体会