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患者自愿回家输液协议书甲方（医院）：________________乙方（患者）：________________丙方（患者家属）：________________鉴于乙方因疾病需要进行输液治疗，甲方同意在乙方自愿要求回家输液的情况下，为乙方提供必要的输液药物和指导。甲乙双方经充分沟通，达成以下协议：一、甲方责任1.甲方应为乙方提供符合国家标准的输液药物和必要的医疗用品。2.甲方应向乙方提供详细的输液操作指南和注意事项。3.甲方应对乙方的病情变化给予关注，并提供必要的医疗建议。二、乙方义务1.乙方应按照甲方的指导正确进行输液操作。2.乙方应在输液过程中密切关注自身病情变化，如出现异常情况，应及时与甲方联系。3.乙方应按照约定时间完成输液治疗，如有特殊情况，应提前与甲方沟通。三、丙方义务1.丙方应协助乙方进行输液操作，并确保乙方在输液过程中安全。2.丙方应密切关注乙方的病情变化，并在必要时与甲方沟通。四、医疗风险自担乙方自愿选择回家输液，视为已充分了解并自愿承担输液过程中可能出现的医疗风险。如因乙方操作不当或病情进展导致意外，甲方不承担责任。五、违约责任双方应严格履行协议约定的义务，如一方违约，应承担违约责任，赔偿对方因此而造成的损失。六、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（医院）：________________乙方（患者）：________________丙方（患者家属）：________________签订日期：______年______月______日患者自愿回家输液协议书（二）甲方（医院）：________________乙方（患者）：________________鉴于：1.乙方因疾病需要接受输液治疗，但愿自主选择回家进行治疗。2.甲方同意在确保医疗安全的前提下，为乙方提供回家输液的相关服务和支持。经甲乙双方充分沟通，就乙方自愿回家输液事宜达成如下协议：一、医疗条件确认1.乙方确认自行回家输液的风险，并保证具备相应的医疗条件和设施。二、甲方义务和责任1.甲方应向乙方提供合格的医疗设备和药物，确保输液治疗的正常进行。2.甲方应对乙方进行必要的医疗指导和培训，确保乙方掌握正确的输液方法和注意事项。三、乙方义务和责任1.乙方应按照甲方的指导和要求，正确进行输液治疗。2.乙方应确保回家输液期间的安全和舒适，避免不必要的风险和并发症。四、医疗紧急情况处理1.如乙方在回家输液过程中出现紧急情况，应及时联系甲方，并按照甲方的指示进行处理。五、违约责任1.任何一方未履行本协议约定的义务，均应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如发生争议，双方应首先协商解决；协商不成时，可提交至人民法院提起诉讼。七、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（签字/盖

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