心率变异性分析的临床应用

心率变异性分析的临床应用河南中医药大学第一附属医院程忠伟提纲概念、测量指标及正常值临床应用提纲概念、测量指标及正常值临床应用概念、测量指标及正常值心率变异性简单来说就是指，逐次心跳周期差异的变化情况。大量研究已充分肯定及公认HRV是判断自主神经活动常用的定量指标。而自主神经活动又与多种疾病有关系，为了规范有关HRV的研究方法和临床应用,1996年欧洲心血管病学会及北美心脏起搏和电生理学会专题委员会,提供了一组健康人的正常值。1998年中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组也拟订并推荐这些指标和正常值。概念、测量指标及正常值时域测量指标及正常参考值频域测量指标及正常参考值(5min安静平卧)常用时域指标常用频域指标提纲概念、测量指标及正常值临床应用提纲概念、测量指标及正常值临床应用临床应用心血管系统其他疾病（自主神经）临床应用心血管系统其他疾病（自主神经）

其他各种能直接或间接影响心血管自主神经功能状况的疾病，都可能引起HRV的变化，如糖尿病、肾病等。对这些患者进行HRV分析，有助于早期诊断并发的自主神经病变。心血管系统心脏性猝死冠心病原发性高血压充血性心衰心脏移植心肌病……心脏性猝死概念：心律失常-室颤-猝死心脏性猝死，是由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。心脏性猝死最可能的原因是心血管功能的障碍，使脑血供突然停止而丧失意识，最后导致生物学死亡。发达国家心脏猝死发生率很高，随着20年来各类心血管病发生比重的变化，冠心病人增多，心脏猝死的发病率也在增加。冠状动脉疾患、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病和生活方式均与心脏性猝死有关。自主神经系统失调对于启动室性心动过速性心律失常,最终导致猝死至关重要。HRV：预测SDNN<50ms,死亡率达34.4%,是SDNN>100ms患者死亡率的5.3倍；HRV降低是心律失常的最有力的独立预报因素,而且HRV降低与心律失常猝死之间是通过因果联系触发致命性心律失常。冠心病有许多研究报道描述了HRV对判断心绞痛和心肌梗死预后的重要价值；急性心肌梗死：HRV和AMI存活者的死亡率有显著相关；LF/HF比值降低,LF/HF比值小于1.05时和猝死有轻微的相关性；SDANN与SDNN和终点死亡率有显著相关；VLF是较有预测价值的变量,它和时域变量相比有较好的灵敏度。原发性高血压程度、疗效研究发现，高血压患者HRV显著降低，HRV与高血压患者收缩压有独立的相关性；治疗后HRV得到显著改善，大量研究数据证实抗高血压治疗可改善心血管自身的调节功能。心功能不全（心衰）心功能不全时HRV下降，研究发现，SDNN<50ms者比>55ms者高出20倍。心力衰竭患者自主神经系统会受到损害，出现HRV的降低，HRV的变化情况可以反映心功能受损的严重程度。心脏移植心脏移植术后HRV分析对去神经状态神经再生的判断有帮助,并可作为诊断排异反应的指标。心脏移植时,被移植的心脏短期内可被看作为与自主神经调节无关的离体心脏,此时它完全不受自主神经控制,致HRV明显降低或消失。当一旦出现排斥反应,HRV则又可升高。在心脏移植恢复期,HRV的增加及其功率谱分布日益接近健康人,表示移植心脏已重新获得了神经再生和自主神经支配。因此,HRV功率谱分析可作为判断去神经状态及再生过程,观察心脏移植是否成功、有无排斥反应及移植心脏神经调节状态的重要方法。临床应用心血管系统其他疾病（自主神经）其他各种能直接或间接影响心血管自主神经功能状况的疾病都可能引起HRV的变化,如糖尿病、肾病等。这些患者进行HRV分析,有助于早期诊断并发的自主神经病变。糖尿病糖尿病自主神经病变(DAN)是一组由自主神经功能或结构受损引起的症候群，是糖尿病常见并发症,常起病隐匿,病情逐渐进展,部分患者可作为糖尿病的首发症状出现。糖尿病自主神经病变可累及全身各系统,使患者病死率增加。长期糖尿病可导致全身动脉粥样硬化、微血管病变及血液的高凝状态,通过直接或间接作用造成植物神经功能损害,交感迷走神经系统失衡。心率功率谱分析是早期诊断糖尿病性自主神经损害的敏感方法。糖尿病合并自主神经病变者其白天LF、夜间HF成分均减少,HF昼夜变化减少,HF/LF比值昼夜变化亦减少。糖尿病合并自主神经病变与不合并者相比HRV显著降低,且敏感性较高,SDNN<30ms作为糖尿病合并自主神经病变的指标,敏感性是80.0%,特异性84.2%。与肥胖和减肥大量研究发现，肥胖病人交感神经活动增强,迷走神经活动减弱,减肥后自主神经功能障碍减轻。肥胖者短程HRV和长程HRV都有变化,减肥后这些HRV障碍趋向正常。小结目前已有肯定应用价值的领域:(1)AMI;(2)糖尿病.有研究前途的领域:(1)有猝死倾向的各种心脏病;(2)阵发性心律失常;(3)扩张性心肌病;(4)心力衰竭;(5)高血压病;(6)心脏移植.以下这些疾病常伴有