突发性耳聋中西医结合护理专家讲座

个案7病因

2临床表现3中医辩证4主要内容临床治疗5中西医结合护理6介绍1突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第1页突发性耳聋（以下简称突聋）是一个突然发生原因不明感觉神经性耳聋,中医称暴聋。发病率逐年有所增加,占耳鼻喉科初诊病例2%。性别、左右侧发病率无显著差异。随年纪增加发病率亦增加,患病时年纪在40或40岁以上者占3/4。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间相关,视为耳科急诊,就诊时间以一周内为宜,十日后就诊效果不佳。一、简介突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第2页二、病因病毒感染

病毒感染是引发本病最常见原因。病毒感染循下述主要路径。

1.血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引发耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。2.经脑膜路径病毒由蛛网膜下腔经内听道底筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引发外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引发外淋巴迷路炎主要病原。3.经圆窗路径病毒引发非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第3页血管病变因为血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其它血管障碍,因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外,其它预后均差,常致永久性聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→渗透性增加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成→组织损伤。

血管病变在突聋发病机制中有主要意义二、病因突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第4页迷路膜破裂

帕金森主要发生于中老年人,研究发觉,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年纪增加逐步降低。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年纪老化只是本病发病促发原因。迷路膜破裂系指内耳圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。因为膜破裂，引发突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引发中耳气压骤变及颅压骤变。此压力改变引发迷路膜破裂机制可从两方面了解。1.外爆路径脑脊液压力增高，蜗小管和内听道筛孔将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液与外淋巴间不能通畅无阻。2.内爆路径耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或经过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相同内迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂逆向连锁反应，造成突聋。二、病因突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第5页膜迷路积水一些轻、中度突聋,不论有没有眩晕,可能是梅尼埃病不一样类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现症状。患者中最终发展为梅尼埃病者占5%～6.6%。突聋速尿试验阳性者占27%（3/11人）。速尿是一个快速利尿剂,应用后前庭水肿减退,可使前庭功效趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水二、病因突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第6页三、临床表现耳聋此病来势凶猛,听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生,也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐步加重,数日后才停顿进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性,也可为永久性。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋,也可为蜗后聋。突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第7页三、临床表现耳聋前后多有耳鸣发生,约占70%。普通于耳聋前数小时出现,多为嗡嗡声,可连续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽略了听力损失。耳鸣突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第8页三、临床表现

眩晕约2/5至1/2突聋伴有不一样程度眩晕,其中约10%为重度耳聋,恶心、呕吐,可连续4～7天,轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊,易误诊为梅尼埃病。数日后缓解,不反覆发作。突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第9页四、中医辩证

常见症候关键点

（一）风邪外犯证:突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发烧、身痛。舌质红，苔薄白。（二）肝火上炎证:突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红目赤。舌红，苔黄。突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第10页四、中医辩证

常见症候关键点

（三）痰火郁结证:耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻。（四）血瘀耳窍证:耳聋突然发生，并快速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红。质暗红。突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第11页四、中医辩证

常见症候关键点

（五）气血亏虚证:听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。（五）气血亏虚证:听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第12页1．普通治疗:注意休息，适当镇静，主动治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。2．改进内耳微循环，治疗突发性耳聋。中成药制剂如舒血宁、金纳多等，主要用于血管病变引发突聋。3．糖皮质激素类药品治疗突发性耳聋。早期应用效果较佳，包含强松及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引发蜗后聋有效。4．降低血液黏稠度和抗凝，治疗突发性耳聋，如纤溶酶等。5．神经营养类药品治疗突发性耳聋。应及早使用维生素B12等药品。6．突发性耳聋其它治疗，如高压氧等治疗。五、临床治疗临床治疗早期综合治疗，主动寻找病因

突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第13页六、突发性耳聋护理用药原则231生活规律化:防止情绪起伏太大、烦躁等不良影响，并能够在晨起养成排便习惯保持平静:防止咳嗽、喷嚏、擤鼻、屏气等动作，这么会给内耳增加压力。卧床休息:注意防止体位突然改变。能够将床头抬高16-18厘米，与地面保持30度倾斜，间接降低内耳迷路内淋巴液压力。一般护理突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第14页六、突发性耳聋护理456冬季注意保暧:主动预防上呼吸道感染疾病，以免诱发或加重病情。饮食护理:应控制脂肪摄入，多食高蛋白、高锌‘低盐、易消化、富含维生素食物，注意补充身体营养。忌烟戒酒。养成良好生活习惯对病情恢复是十分有利。一般护理突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第15页六、突发性耳聋护理中医耳部保健操:①耳膜按摩:以手中指（或食指）按压耳屏，有节律地用力压紧外耳道口，一压一放交替进行，按压节律1-2秒，利用外耳道内正压、负压来振动鼓膜，两侧各捺按15—30次，天天3次。②鸣天鼓:调整好呼吸，两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部，两中指相接触到，再将两食指翘起叠在中指上面，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时闻及宏亮清楚之声如击鼓。先左手24次，再右手24次，最终两手同时叩击48次。此法亦含有疏通经络、运行气血作用。③除耳鸣功:平坐伸一腿屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前若推门状。扭头项左右各7次。注意此势动作宜柔缓，不可用猛力。此法能能改进头颈部血液循环，预防头痛、头晕，长久坚持练习令耳目聪敏。④营治城郭法:双手抓空拳，大拇指屈曲，以拇指关节处按压听宫穴，再以食指与拇指由上至下按压耳轮，一上一下摩擦之，每次可作15分钟左右，此法不但可治疗耳鸣，而且可作为防病保健中医护理突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第16页六、突发性耳聋护理中医辩证施膳:1.风邪外犯证:宜食疏风解表、散邪通窍食品，如薄荷粥、葛根粥等。2.肝火上炎证:宜食清肝泻热食品，如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方:芹菜瘦肉粥。3.痰火郁结证:宜食清热化痰食品，如薏苡仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方:百合粥。4.血瘀耳窍证:宜食活血化瘀食品，如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方:桃仁拌黑木耳。5.气血亏虚证:宜食健脾益气、补血食品，如大枣、枸杞、山药、桂圆等。食疗方:红枣桂圆粥。中医护理突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第17页六、突发性耳聋护理常见证候施护:耳聋1.评定患者耳聋程度以及有没有眩晕等伴随症状。2.禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，防止污水入耳。3.遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴；风邪外犯者加肺穴。4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴。5.遵医嘱刮痧，取风池、翳风、听宫，耳门等穴；背部取大杼、风门、肺俞等穴。中医护理突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第18页六、突发性耳聋护理常见证候施护:耳鸣1.保持环境平静，防止噪声刺激。2.遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。耳内胀闷1.观察有没有耳痛情况。2.伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。3.行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气。4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、耳门等穴。中医护理突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第19页六、突发性耳聋护理常见证候施护:头晕目眩1.观察患者眩晕发作连续时间及伴随症状。2.改变体位时应迟缓,防止低头、旋转等动作，做好安全办法。3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百会等穴。夜寐不安1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。2.遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加内关、心俞等穴。3.遵医嘱中药泡洗。中医护理突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第20页七、突发性耳聋个案多巴胺受体兴奋剂

患者介绍床号:+18床姓名:顾云萍性别:女23岁婚姻:已婚主诉:左耳听力下降伴耳闷、耳鸣三天诊疗:突发性耳聋（左侧）入院时间:年11月20日现病史:患者3天前无显著诱因出现左耳听力下降伴耳闷、耳鸣，听力下降呈轻度无显著波动，耳闷似棉絮堵塞，耳鸣呈连续性嗡嗡样，无耳痛、耳漏，无眩晕、恶心，无头昏、头痛。既往史:无。过敏史:无。家族史:无。

突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第21页七、突发性耳聋个案入院评定生命体征:T:36.2℃P:105次/分R:18次/分BP100/70mmHg专科检验:纯音听阈测定:右耳平均12db,左耳平均60db。声导抗:双耳鼓室图A型。X线、心电图检验:无异常。心理:患者心理略焦虑，情绪焦躁。安全评分:Braden评分23分，Morse评分0分，Barthel评分95分。突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第22页办法:1).新病人入院给予热情接待，并详细向患者介绍病区环境，使其尽快熟悉及适应新环境，降低对陌生环境而产生焦虑心理。2).进行每一项检验或治疗时，耐心做好相关解释工作，防止产生无须要顾虑，留陪护，让患者得到家人照料及关心，及时消除患者恐惧感。3）常主动与患者交谈，了解患者病情及思想改变，对出现问题尽可能及时处理，生活上给予照料。护理七、突发性耳聋个案1.焦虑与听力突然下降无法适应相关突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第23页办法:4）.对患者深表了解和同情，以亲切、诚恳态和语言给患者以抚慰，向患者介绍治疗成功病例，增强患者战胜疾病信心，克服妨碍治疗消极心理。5）.依靠中医优势，落实健康宣传教育，经过视频宣传教育，集体宣传教育锻炼来改进耳聋，耳鸣症状。护理七、突发性耳聋个案1.焦虑,与听力突然下降无法适应相关突发性耳聋中西医结合护理专家讲座第24页办法:1）.对于单侧耳聋患者，与患者交谈时，尽可能靠近患者听力好那侧说话。2）对于双侧耳聋患者，需提升音量对话，但要注意言语及态度，防止因说话音量过大而造成旁人对我们服务态度产生误会。3）可利用非语言沟通技巧，如采取书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿态等传达信息。护理七、突发性耳聋个案2.沟通障碍,与听力下降相关突发性耳聋中