护理质量敏感指标构建与应用宣讲

护理质量敏感指标构建与应用

护理质量敏感指标构建与应用宣讲第1页PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优异PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：

目录为何要建立护理敏感指标怎样应用护理敏感指标怎样建立护理敏感指标什么是护理质量05基础护理、儿科护理敏感指标展望护理质量敏感指标构建与应用宣讲第2页什么是护理质量护理质量敏感指标构建与应用宣讲第3页什么是护理质量？管理者常从护理成本、利益风险和有无投诉等方面进行评价护士侧重于从护理活动对患者健康的利弊影响，护理过程的表现及服务效果优劣程度患者通常根据护理服务的便利性和对护理服务的期望值定义护理质量护理质量敏感指标构建与应用宣讲第4页什么是护理质量？

护理质量关键保障病人安全每个护士质量每项工作质量每个环节质量护理质量是一个移动的目标，持续改进的过程护理质量敏感指标构建与应用宣讲第5页护理质量内涵护理专业质量1.正确评估病人的需求及护理问题；2.采取有效措施和效果的程度护理服务质量1.护理过程体现“以病人为中心”的全面、全程的专业照护；2.对病人关怀、沟通和支持程度护理质量敏感指标构建与应用宣讲第6页医学模式转变对护理影响以疾病为中心功能制护理重治疗轻宣教重操作轻基础以患者为中心责任制整体护理满足患者全人需求提升专业内涵护理质量敏感指标构建与应用宣讲第7页重视终末质量评价,忽略步骤质量控制功效制模式下护理质控项目护理质量敏感指标构建与应用宣讲第8页质控标准以工作内容为标准的单向评价质控方式检查—扣分—排名—批评质控行为自上而下，方式单一，重复查质控结果发现问题大于解决问题处理问题大于预防问题高分低效无效循环功效制模式下护理质控特点-1护理质量敏感指标构建与应用宣讲第9页没有贴近护士,限制护士临床思维,不利于护士走进专业角色,不能真实反应学科水平偏重护理技术指标,缺乏患者整体健康效果评价关注护士做了什么,而不是患者实际得到了什么不能指导临床护理质量改进与改进功效制模式下护理质控特点-2护理质量敏感指标构建与应用宣讲第10页评价方法随意,科学性与操作性不强重视终末质量评价,忽略过程质量控制以定性评价为主,不重视患者结果不能反应护理人力与质量之间关系不能反应影响患者安全质量改进项目功效制模式下护理质控特点-3护理质量敏感指标构建与应用宣讲第11页看不到专业和专科护理质量骨科、儿科、妇科、产科、ICU、手术室、消毒供给中心……老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、失禁病人、静脉置管病人……单向护理质量评价限制护士临床思维,不利于护士主动服务于病人功效制模式下护理质控特点-4护理质量敏感指标构建与应用宣讲第12页为何要建立护理敏感指标护理质量敏感指标构建与应用宣讲第13页坚持传统？改革创新？护理质量敏感指标构建与应用宣讲第14页科学护理质控什么样？质控定位标准化同质化服务性质控特点常态化连续性系统性质控手段原始数据现场检查信息支持护理质量敏感指标构建与应用宣讲第15页1随着优质护理服务的广泛开展，优质护理的效果评价方法越来越受到护理管理人员的重视。通过对护理质量重点环节、重点指标进行动态监测，形成可量化的数据指标，有助于发现护理工作中的薄弱环节并及时纠正。

摘自《中华护理杂志2014年10月》2构建科学、量化的评价指标是现价段护理质量管理的重要内容。借鉴国家卫生计生委、浙江部分医院和美国护理质量指标数据库建立了安徽省护理质量体系，该体系涵盖结构、过程和结果三大指标。

摘自《中国护理管理2015年3月》3遴选和制定关键指标应遵循五大原则，即重要性、可操作性、敏感性、代表性、特异性。结构指标是指医院中的组织、人员要素；过程指标强调护理服务的过程和技术；结果指标用于评价护理干预效果。

摘自《护理研究杂志2013年12月》教授实证论点护理质量敏感指标构建与应用宣讲第16页敏感指标——每当管理目标或管理结果发生微弱改变,管理者都会在某个指标指标值上看到显著反应,这个指标便是“敏感指标”。指标值目标1.可测量2.直观3.数听说话护理敏感指标定义护理质量敏感指标构建与应用宣讲第17页指标值随目标值改变幅度越大，意味着指标越“敏感”。护理敏感质量指标，主要因为护理工作影响病人结果。指标是可测量，因而也是直观。指标值是以数字做判断。护理敏感指标特点建立数据收集数据分析数据基于数据的持续质量改进护理质量敏感指标构建与应用宣讲第18页敏感指标是质量管理主要抓手。从敏感指标入手,有利于管理者以点带面地进行重点管理。护理敏感质量指标,是表达护理工作特点,与患者健康结果亲密相关指标。指标是可测量,因而也是直观。管理者在体验这种直观所带来方便同时,不应忘记指标值背后还有深层故事。指标管理不是单凭指标值那些数字做判断,而是以数字为线索,把握数字背后事实和道理。敏感指标对护理管理者意义护理质量敏感指标构建与应用宣讲第19页怎样建立护理敏感指标护理质量敏感指标构建与应用宣讲第20页建立护理质量敏感指标宗旨宗旨临床护理工作特点以病人需求为向导敏感度高少而精特异性高、有指导意义护理质量敏感指标构建与应用宣讲第21页建立护理质量敏感指标起源敏感指标基础护理质量评价指标护理过程和结果中的不良事件患者安全评价指标专科护理质量评价指标护理质量敏感指标构建与应用宣讲第22页建立护理质量敏感指标思绪三维质量结构模式美国护理教授于1969年提出“结构质量—过程质量—结果质量”三维质量结构模式,认为护理质量能够从护理结构、护理过程和护理结果三方面进行评价,这一理论模式被广泛应用于护理质量评价,是各国建立护理质量评价标准与指标主要理论基础。护理质量敏感指标构建与应用宣讲第23页三维质量结构模式结构质量指标:包含护理人力资源和环境结构方面过程质量指标:以护理人员为取向，强调过程控制结果质量指标:以病人为取向，针对护理结果制订护理质量敏感指标构建与应用宣讲第24页结构指标提供照护使用资源过程指标形成照护服务活动结果指标照护过程得到成果

直接影响

直接影响每阶段皆可设监控指标护理质量敏感指标构建与应用宣讲第25页建立护理质量敏感指标必须思索计算敏感指标的数据从哪来？以什么方式采集到可靠数据？现有条件下获取信息的方法？以数据说话护理质量敏感指标构建与应用宣讲第26页建立护理质量敏感指标必备元素指标名称定义意义计算公式数据来源使用方法标准化护理质量敏感指标构建与应用宣讲第27页美国(ANA)护理质量敏感指标结构指标(2项）护理人员组成（注册护士、助理护士)每患者日护理时数过程指标（2项）压疮发生率护理人员满意度结果指标（6项）跌倒发生率患者对医院服务满意度医院感染发生率导尿管相关感染发生率中心静脉导管感染发生率呼吸机相关性肺炎发生率护理质量敏感指标构建与应用宣讲第28页我国护理质量敏感指标（版）护患比床护比每住院患者24小时平均护理时数不一样级别护士配置离职率护士执业环境测评结构指标(6项）住院患者身体约束率住院患者身体约束率住院患者跌倒发生率院内压疮发生率插管患者非计划拔管发生率ICU导尿管相关尿路感染发生率ICU中心导管相关血流感染发生率ICU呼吸机相关性肺炎发生率过程指标（1项）结果指标（6项）护理质量敏感指标构建与应用宣讲第29页怎样应用护理敏感指标护理质量敏感指标构建与应用宣讲第30页插管患者非计划拔管发生率1.指标名称:非计划拔管发生率2.指标定义1)非计划拔管:非计划拔管（unplannedextubationUEX）又称意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致拔管，即非医护人员计划范围内拔管。包含以下情况:➀未经医护人员同意患者自行拔除导管；➁各种原因造成导管滑脱；➂因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除导管。2)非计划拔管发生率:即计算统计周期内住院患者发生某导管UEX例数占该周期内某导管留置总日数百分比，或者是占该周期内导管置管总例数百分比。护理质量敏感指标构建与应用宣讲第31页

插管患者非计划拔管发生率3.指标意义（1）.患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管,所以这些管路对于抢救患者生命和维持健康有主要意义。（2）.护理人员通常也是UEX这一“结果”最先发觉者。（3）.分析拔管发生原因并制订对应防范办法,降低UEX发生。4.计算公式方法1UEX发生率=方法2UEX发生率=

同期某导管UEX例次数

统计周期内该导管留置总日数×1000‰

同期某导管UEX例次数

统计周期内该导管留置总例数×100%护理质量敏感指标构建与应用宣讲第32页计算方法说明:1.假如同一患者某类导管屡次发生UEX，则按频次计算拔管例数；2.计算方法1中，统计周期内该导管留置总日数为该周期内某管道天天带管病例数之和，比如，统计9月1日—9月30日每日某ICU带尿管患者数，然后将这30天内天天带尿管患者数进行加总，便得到9月份该ICU尿管留置总日数；3.计算方法2中，统计周期内该导管置管总例数，包含周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新置管以及常规更换导管均纳入新增置管例数中。护理质量敏感指标构建与应用宣讲第33页数据及起源日期1月1日置管类别胃管尿管气管插管深静脉置管带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX床号1是√√√是√

是√

是√

2否

是√

√否

是√

3是√

否

否

否

……………………………………………21是

√

否

是√

累计13113118164155005500

置管天数和UEX发生记录表护理质量敏感指标构建与应用宣讲第34页1月日期胃管尿管气管插管深静脉置管日数新增UEX日数新增UEX日数新增UEX日数新增UEX1.1133118415005001.2131020307203101.314212110821420

…

…

…

…………………………1.3112011500820400累计375533519831205573167430备注UEX3例，重置2例UEX1例，重置1例UEX3例，重置1例

***医院ICU置管管理汇总表护理质量敏感指标构建与应用宣讲第35页《置管天数和UEX发生记录表》使用说明:1.天天使用一张表单；2.固定班次或人员进行统计；3.每日固定时间（早晨9:00）搜集；4.统计对象及时段:每位置管患者；各种导管；前24小时内UEX类型和数量；并统计当日各类导管数量；5.不一样管道应分类计算；6.发生UEX后，由当班责任护士填写UEX上报表。护理质量敏感指标构建与应用宣讲第36页

UEX上报表年月日患者普通信息住院号：姓名：性别：

年纪：诊疗：APACHEII评分：

责任护士普通信息工作年限：职称：学历：

UEX基本情况管道名称：□胃管□尿管□气管插管□深静脉置管□其它UEX方式：□自拔□滑脱□提前拔管（阻塞感染导管材质）□其它时间：患者数：当班护士人数：是否重置：□是□否UEX时患者情况GCS评分：是否镇静：□是□否Ramsay评分：护士（家眷）在旁：□是□否患者状态:□翻身时□过床时□转运时□卧床时□检验时□其它拔管原因患者原因：□躁动□约束自拔□其它医护原因：□约束不到位□管道固定不妥□疏忽□其它管理原因：□缺乏约束规范□缺乏管道固定规范和流程□临床培训不足□缺乏管道评定和拔管流程□其它沟通原因：□医务人员未进行相关宣传教育□宣传教育方式不妥□医护之间沟通不足□其它护理质量敏感指标构建与应用宣讲第37页拔管特征UEX发生例数组成比（%）拔管方式

自行拔管1071非自行拔管429滑脱（转运途中）17翻身17口腔护理17管道牵拉17镇静

否1071是（Ramsay）4291分3222分003分174~6分00拔管特征UEX发生例数组成比（%）约束

有1179无321发生时段

0:00am~8:00am9648:00am~4:00pm2144:00pm~12:00MN322护理人员工作年限

≤2年7503~5年428≥5年322护患比

≤1:38571:2~1:3429≥1:2214

某ICU气管插管UEX发生临床特征护理质量敏感指标构建与应用宣讲第38页经过上表，结合再插关率，分析UEX原因:1.与护理步骤相关原因（1）约束情况分析:约束拔管占79%，患者经过挪动头部或四肢从而将管道拔出，说明存在约束无效性问题。（2）发生时间分析，64%气管插管UEX发生在早晨0:00~8:00，且9例中有7例发生在早晨5:00~8:00，该时间段护士忙于晨间护理，往往不能在患者身边或巡视不到位造成拔管发生。（3）护士工作年限分析:50%气管插管UEX是由工作年限≤2年护士管理。这与年轻护士缺乏临床经验，对患者拔管风险认识不充分，未能采取有效防范办法相关。（4）护患比分析:本案例57%UEX发生是护患比≤1:3情况下发生，说明监护病房护士分管患者数量直接影响管道安全质量。

基于数据原因分析护理质量敏感指标构建与应用宣讲第39页1.与医生步骤相关原因（1）镇静情况分析:无镇静者发生UEX71%，使用镇静情况下发生UEX29%，说明镇静与气管插管UEX发生亲密相关，镇静患者中有3例拔管其镇静评分为1分，说明镇静不充分仍是拔管危险原因。镇静是医护合作性问题，而医生是决议者，所以应加强医护沟通，落实适当有效镇静，预防UEX；（2）再插管率分析:14例气管插管中仅有5例需要再插，另外9例均为安全拔管。深入分析，科室没有指定完善管道评定规范和拔管流程，一线医生对拔管时机把握主要依赖于临床经验，存在一定主观性，未再插管9例UEX患者中有5例患者是由同一组床位医生分管，其中4例发生在夜间，该组主管医生观点是拔管尽可能在白天执行，不主张夜间脱机拔管，从某种意义上来说，也显现出存在拔管延迟问题。护理质量敏感指标构建与应用宣讲第40页3.多部门协作相关原因:14例UEX中，有1例是由急诊科转入ICU，入室时，ICU护士对管道进行初始评定时发觉气管插管距离门齿距离为15cm，已经脱出。分析原因，该插管仅有1根胶布固定，且专业运转人员是1名在急诊科工作不足1年新护士，路途中未能及时观察到导管脱出，这与经验能力不足相关。护理质量敏感指标构建与应用宣讲第41页1.规范约束（1）评定患者对插管耐受程度，对有拔管倾向患者遵医嘱给与约束。（2）约束方式:普通情况下仅约束上肢，将患者腕部固定在床栏上，注意松紧适宜，确保患者即使扭头或坐起，手部都不能接触到气管插管。能够戴手套以限制手指活动度。极度烦躁者约束四肢，必要时肩带固定肩部，预防患者突然坐起。（3）帮助患者变换体位时，将解除约束带缠绕在医务人员手腕上，预防患者自行拔管。（4）各项操作后检验约束情况，尤其是翻身后、医生查房后和抽血后。（5）将患者双手置于护士视野可及范围2.医护合作制订留置管道评定及拔管流程3.合理镇静4.加强培训5.弹性排班6.加强多部门协作

标准化护理质量敏感指标构建与应用宣讲第42页月份UEX例数留置日数UEX发生率（例数/留置日数）置管例数UEX发生率（例数/置管例数）四月215612.8‰484.20%五月11387.2‰422.40%六月11456.9‰452.20%备注：4例中有三例再插管，再插管率为75%月份UEX例数留置日数UEX发生率（例数/留置日数）置管例数UEX发生率（例数/置管例数）一月514335.0‰4511.10%二月413829.0‰478.50%三月516829.8‰5010.00%某ICU质控前1-3月和质控后4-6月气管插管UEX对比护理质量敏感指标构建与应用宣讲第43页此指标与其它敏感指标关联和联合应用约束和镇静护患比护理时数不一样级别护士合理配置敏感指标相互关联——联合应用护理质量敏感指标构建与应用宣讲第44页基础护理和儿科护理敏感指标展望护理质量敏感指标构建与应用宣讲第45页基础护理质量指标指标名称对象选择

计算公式定义1.使用药品错误发生例数全部使用静脉治疗住院患者每个月平均使用药品错误发生例次=整年使用药品错误发生总例次÷12年度间比较2.高危药品外渗发生率(%）全部使用高危药品静脉治疗住院患者高危药品外渗发生率（%）=本月内高危药品静脉治疗发生外渗患者例次÷本月执行高危药品静脉治疗患者总数×100%高危药品指细胞毒性药品、特殊药品、血管活性药品等。3.输血反应发生率（%）全部使用输血静脉治疗住院患者输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应住院患者例次÷单位时间内全部住院输血静脉患者总数×100%护理质量敏感指标构建与应用宣讲第46页指标名称对象选择计算公式定义4.护士发生锐器伤例数全部临床护士单位时间内护士发生锐器伤例次5.PICC置管患者非计划拔管发生率（‰）全部使用PICC置管住院患者PICC置管患者非计划拔管率(‰)6.压疮发生率(%)全部收住院患者压疮发生率(%)=单位时间内收治患者新发生压疮患者例数÷单位时间内收治患者总数×100%压疮例数应包含外院带入、新发生和单位时间内还未愈合压疮例数7.医源性皮肤损伤发生率（%）全部收住院患者医源性皮肤损伤发生率(%)=单位时间内发生医源性皮肤损伤者数量÷单位时间内住院患者总数×100%医源性皮肤损伤是指在医疗护理患者过程中，因为便盆放置不妥、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成患者皮肤损伤护理质量敏感指标构建与应用宣讲第47页指标名称对象选择计算公式定义8.患者跌倒发生率（%）全部收住院患者患者跌倒发生率（%）=单位时间住院患者发生跌倒患者数量÷单位时间住院患者总数×100%9.患者走失发生率(%）全部收住院患者患者走失发生率（%）=单位时间住院患者发生走失患者数量÷单位时间住院患者总数×100%10.患者误吸/误食/窒息例数全部收住院患者发生误吸/误食/窒息例数单位时间内发生误吸/误食/窒息例数11.运输患者意外事件发生率(%)全部需要转运患者单位时间转运患者过程中发生意外例次÷单位时间院内转运患者总数×100%护理质量敏感指标构建与应用宣讲第48页新生儿/NICU护理质量指标指标名称对象选择计算公式定义1.新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%)全部收住院新生儿新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）=住院新生儿身份识别项目缺项发生例数÷住院新生儿总数×100%1.新生儿：入院时年纪在0至28天(包含28天）之间患者2.新生儿身份识别项目是：➀科室有新生儿身份识别指导；➁新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认；➂复印父母或监护人身份证实，出院时凭有效身份证实办理新生儿出院；➃新生儿实施双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落是应双人查对后补戴，每班确认；➄床头卡标明姓名、性别、年纪、ID或住院号、床号、入院时间；➅新生儿出院落实登记制度护理质量敏感指标构建与应用宣讲第49页指标名称对象选择计算公式定义2.住院新生儿烧伤、烫伤发生例数全部收住院新生儿单