国际疟疾防治手册

BP国际部

疟疾防治计划

2006年11月

BP疟疾防治计划

目录

第1章：疟疾防治方针..................................................1

第2章：疟疾防治一BP国际部..........................................4

2.1疟疾预防ABC................................................................................................................4

2.2第三级预防................................................................9

2.2疟疾的治疗...............................................................10

第3章：关于疟疾出现国家及应对措施的表单............................15

表1BP作业区中存在疟疾风险的国家/地区....................................16

第4章：个人防护疟疾装备清单........................................20

表1个人防蚊用品核对表.....................................................21

表2预防性药物.............................................................22

表3疟疾应急盒.............................................................23

表4疟疾备用治疗包.........................................................23

附件1：疟疾应急盒内的信息卡................................................25

附件2：个人防疟装各使用者参考信息..........................................26

第5章：跟踪措施.....................................................30

5.1致医生/护士的一封信

5.2疟疾信息摘要

5.3致家属的一封信

附录1：特效药.......................................................33

附录2:参考表.......................................................35

医疗术语表...........................................................37

InternationalSOS-2-

BP疟疾防治计划

疟疾防治方针

BP致力于努力减少疟疾对员工和所在项目周边社区的影响.

我们承诺：

•对员工进行有关疟疾传播知识的教育

•以对环境负责任的方式确保作业区和生活区尽可能的不受蚊害的

侵扰

•援助当地贫困社区以减轻疟疾对社区所造成的负担

•为尚在以及离开疟疾流行区的员工提供最新的疟疾预防及治疗药

物

请将该方针与健康安全环保、社区关系、个人防护设备和服装、医

疗、环境等相关政策方针相结合.

ZengQingping

BP国际部总经理

InternationalSOS-3-

BP疟疾防治计划

第2章:

疟疾防治一BP国际部

请遵守BP的计划以减少在疟疾易发区工作的BP员工和BP承包商罹患疟疾的风险。本计划

旨在将员工患疟疾的风险降低为零。

在热带国家，大型的矿业和勘探项目在应对疟疾方面都有很多成功和失败的经验。两种由

蚊子传播的疾病-疟疾和黄热病曾使得巴拿马运河工程迟滞；而在乍得的油气管道项FI和

在赞比亚的铜矿项目，应对疟疾获得成功。在非洲和撒哈拉南部，为任何工业工程项Fl工

作的员工都会面临疟疾的威胁。

2.1疟疾预防ABC

A:提防疟疾风险

B:避免蚊子叮咬

C:使用药物预防

D:早期发现

E:有效治疗

也可以从另外三个层面控制疟疾：

一级（初级）：控制传播者

二级：限制传播者对人类的侵扰

三级（临床）：如果被感染疟疾，进行快速有效的治疗

了解疟疾

自20世纪70年代，非洲地区与疟疾有关的发病和死亡病例呈上升趋势，其主要原因是疟

原虫对抗疟药产生耐药，以及蚊子对杀虫剂产生耐药。

此外，由于疟疾在寄生虫和蚊子体内的基因定期改变，导致了其对更多的标准抗疟疾药物

和杀虫剂的耐药。

由于经济发展、旅游、政治动乱和战争导致非洲的流动人口增长。

非洲地区的疟疾病例90%是恶性疟。恶性疟是所有疟疾中最致命的一种。

疟原虫是一组单细胞寄生虫，生活在许多鸟类、爬行类和哺乳类动物的血液的红细胞中。

人类疟疾共有四个种类：恶性疟、卵形疟、间日

疟和三FI疟，其中恶性疟最为危险，但不幸的是

恶性疟是非洲地区最常见的类型。疟疾是由一种

叫做疟蚊的蚊子传播的。疟原虫必须经过在蚊体

内的发育过程，而只有疟蚊才能作为载体。

右图：一只正在吸血的疟蚊

InternationalSOS-4-

BP疟疾防治计划

疟疾每年造成一百多万人死亡，其中多数是5岁以下的儿童，90%发生在非洲和撒哈拉南

部。每年有超过3亿个疟疾的病例，这个数字是结核病、艾滋病、麻疹和麻风病病例数总

和的五倍。在非洲每四个儿童死亡病例中就有一个是因为疟疾所致。

孕妇患疟疾是普通妇女的四倍，因疟疾而死亡是普通妇女的2倍。受疟疾影响的家庭与健

康家庭相比较，谷物收获仅为其40%,这提示了疟疾与贫穷的关系。每年非洲因疟疾直接

和间接消耗的费川超过了20亿美金。这种费用是可以被控制而减少到其十分之一的。每年

疟疾使非洲国家的经济增长减少约1.3%。

氯噗曾经是最廉价最安全的抗疟药，但正在快速失去效果。在世界的某些地区，疟疾对四

种第一线的抗疟药产生耐药。自从二十世纪50至60年代大规模喷洒杀虫剂出现短期效果

后，疟疾快速的反弹增长，于是大剂量使用单一药物（如：氯哇）的治疗方案不再适用。

如果治疗是间断的、非联合的，疟疾可能会快速的变得耐药而反弹。当然，如果以联合的

方式介入，疟疾导致的死亡率可以减少。

当携带疟原虫的疟蚊叮咬人类时，疟原虫进入人

体。在人类宿主体内，疟原虫完成一系列变化，at*r

这种变化是其整个复杂生命周期的一部分。在这

一系列变化的各个阶段，疟原虫侵入人体的免疫MAN

系统，感染肝脏和红细胞，最终变化成某种形

INFECTEDMOSQUITOBITES

MOSQUITOINFECTEDMAN

态，使得疟蚊叮咬这个人时被感染而携带疟原BfTESMAM

虫；在被感染的疟蚊体内，10-14天后疟原虫

MOSQUITO

成熟至繁殖期，此时当疟蚊叮咬人类时则再次将

疟原虫传播给人类。

图解：Manandmosquttoplaycomplementaryrotesinthemaianacycle.

Manandmosquitoplaycomplementaryrolesinthemalariacycle.人类有蚊子在疟原虫的生命周期中起补充作用

ManMosquitoINFECTEDMOSQUITOBITESMANMOSQUITOBITESINFECTEDMAN

人类蚊子被感染的蚊子叮咬人类蚊子叮咬被感染的人类

Parasitemultiplyinhumanliverandbloodstreamcausingfeverandchills

疟原虫在人类肝脏和血液中繁殖引起人类发烧和寒战

避免蚊子叮咬

最好的预防方式是个人防护蚊子的叮咬。疟蚊通常天黑后叮咬。在傍晚和夜间穿着长袖衫

长筒裤；如有可能，尽量不要外出。在裸露的皮肤上涂抹驱蚊剂。睡眠时使用蚊帐、网眼

帐篷或有纱窗的房间。夜晚关闭门窗，喷洒杀虫剂以及夜晚点燃蚊香。

BP员工在非洲不同地区工作，所面临的被疟蚊叮咬的风险不同。确定疟疾的风险程度非常

重要，比如，某些地区全年均有风险而某些地区只是季节性（例如在雨季）高风险。对传

播者（疟蚊）的充分了解可以有效的制定方案以便减少被叮咬的风险。例如，某个地区蚊

子是季节性的活动，那么在这个季节对居住地喷泗药物会有最佳的保护效果；而另一个地

区蚊子是全年性的活动，则提供蚊帐会更好的保护员工。

在非洲的一些地区，每人每年平均被蚊子叮咬的次数是500：而在西非的季节性疟疾流行

区，这个数字要小于100。

InternationalSOS-5-

BP疟疾防治计划

携带疟疾的蚊子的学名叫疟蚊。这种蚊子具有如下的特点：

•成年疟蚊大约8毫米长

•叮咬时头朝下、尾朝上，姿势独特（见图一）

•飞行时无声音，常常被叫做“无声的杀手”

•疟蚊通常在清洁的水面繁殖，如：犁痕或沙坑形成的小水坑。

•疟蚊停留在室内，或室外的树叶下及树根处-不同的蚊子喜欢停留于不同的地方

•它们能够随风飞行，也可能随车辆和飞机到达很远的地方

•疟蚊通常贴近地面觅食，所以适当的对双脚和腿进行保护很关键，例如用服装遮

盖皮肤或涂抹驱蚊剂

避免被蚊子叮咬比服用药物预防更重要。当地居民和外来人员都应加以保护。个人防护措

施包括：

•远离沼泽建房，沼泽地容易滋生蚊子d

•确保有适宜的室内排水装置

•安装纱门纱窗

•内墙喷涂无害长效的杀虫剂。根据相关资料选择适宜的杀虫剂，DDT每年只喷涂

一次，氨基中酸酯及合成除虫菊酯每年喷洒四次

•穿着长筒裤长袖衫

•在暴露的皮肤上涂抹驱蚊剂

•确保风扇和空调正常工作

•使用蚊帐，最好在蚊帐上喷洒除虫菊酯

•使用蚊香.

药物预防

预防疟疾的药物作用于红细胞中的疟原虫，从而防止疾病进展而导致症状的出现。按照药

物处方的规定全程服用药物至关重耍。如果没有全程服用药物，会造成血液中的药物含量

不够，疟原虫仍可以繁殖导致疾病。需要注意从疟疾流行区返回后，仍然要坚持服药四

周。

比较未服药的病人，服用预防药物后即使药物只是部分有效（例如药物部分耐药），疟疾

的发展仍然会被抑制，症状会在较长时间后出现，疟疾的初始严重程度会减低。

疟疾症状可能在离开疟疾流行区后相当一段时间后才出现，病人因此可能认为不太可能是

患了疟疾，特别是很多人误以为口服了预防药就保证预防了疟疾。所以如果你出现疟疾相

关的或流感样的症状，而你曾经在疟疾流行区停留过，你应该立即就诊。

适宜的预防药物可以降低感染疟疾的几率，然而预防药物不能为每一个人提供百分之百的

保护。

需要进行员工入职前体检，从而使每一个员工得到适宜的疟疾预防药物。

以下是影响药物选择的事项：

•是否怀孕

•年龄

•既往疾病史和精神病史

•员工的工作所涉及的内容（有些抗疟药可能影响人的精细协调能力）

InternationalSOS-6-

BP疟疾防治计划

•在疟疾流行地区停留的时间

常用的预防疟疾的药物：

甲氟嗟（Lariam/Mefliam）：每周服用一次,可以安全持续服用两年。常见的副作用有:

失眠、情绪失调以及怪梦。也可能出现更严重的精神方面的副作用，但其发生率仅为万分

之一。副作用的发生率并不随着服药时间的增长而增加，所以应该在进入疟疾流行区之前

4周即开始服用甲氟喳，以便测试能否耐受此药。离开疟疾流行区后一定要坚持继续服用

甲氟瞳4周。

强力霉素：每日服用，孕妇和儿童不能服用。服用不能超过4个月。许多人服用此弱后光

敏性增强，故需要加强防晒措施，如防照射遮盖和合适着装等等。离开疟疾流行区后一定

要坚持继续服药4周。

氯喳+氯胭：该药效果不及甲氟喳，有些疟原虫耐药。然而该药的优点是耐受良好可以长期

服用。需要每日服用。离开疟疾流行区后一定要坚持继续服用4周。

阿托伐唯+氯呱（马拉降）：进入疟疾流行区前一天开始服用，持续服用至离开疟疾流行区

后7天。通常该药耐受良好，但孕妇和幼儿不能服用。

疟疾的检查

对于疟疾快速而准确的诊断是有效地处置疟疾的一个重要环节，可以有助于减少抗疟疾药

物的不必要使用。目前两种常用的诊断方法都是基于：

1.疾病的症状和体征-即临床表现

2.找出致病的寄生虫或它的产物。

最常用的就是显微镜检查；最新的快速诊断检测法法于免疫层析技术。

疟疾的症状心^征在被蚊子叮咬后14天左右开始出现。然而这个时期可能持续很久，尤其

是在病人曾经服用过疟疾预防药的情况下。因此任何有下列症状之一，先前3个月又在疟

疾流行地区停留过的人必须去做疟疾检查：

发烧

头痛

出汗

疲劳

肌肉

腹痛

•腹泻和恶心呕吐

（快速诊断检测RDT）：通过检测疟原虫在人血液中的存在来帮助诊断疟疾。

疟疾出现在几乎所有的热带和亚热带地区，并且与贫困和健康基础设施落后有关。在这些

地区，无法获得其他方法对疟疾进行检测而且显微镜检查的水平也不高，所以使用疟疾快

速诊断检测，可以大幅提高对疟疾传染的控制。

InternationalSOS-7-

BP疟疾防治计划

然而在选择特定的检测盒时需要格外注意，因为它们在使用时还有很多弊端，此外提供特

定的疟疾快速诊断盒的训练是必要的。特别提醒使用者在使用这些工具之前先要进行检

查。

有效的治疗

为了应对疟疾耐药的增长趋势，世界卫生组织建议所有对传统的单一药物（如：氯哇，

阿莫待喳或周效磺胺）治疗耐药的国家应该采用综合治疗。对于恶性疟，建议使用春蒿

素衍生物治疔（复方青蒿素-以青蒿素为基础的综合治疔）。

对于在非洲其它用于疟疾耐药的方法，目前世界卫生组冢推荐如下的综合疗法（按字母顺

序排列）：

1.蒿甲醛和荒笏醇

2.青蒿琥酯加阿莫待喳（用于阿莫待喳硫化物疗法比率大于80%的地区）

3.青蒿琥酯加甲氟喳（缺少足够资料以证实其在非洲使用的安全性）

4.青蒿琥酯加周效磺胺（用于周效磺胺治愈率大于80%的地区）

尽早开始治疗很关键，特别是在24小时内。所以应该为员工提供复方蒿甲暇治疗盒，一旦

出现上述症状而又不能及时就诊看医生时，员工应该立即自行开始治疗。

这种药物综合治疗在许多的非洲国家都被作为一线用药，现在在该地区很容易获得。在布

隆迪、喀麦隆、埃塞俄比亚、利比里亚、莫桑比克、圣多美和普林斯比、塞拉利昂、南

非、苏丹、赞比亚和桑吉巴尔，虽然过去该药供货困难，但是现在状况已经改善（该药的

原料是一种叫做黄花蒿的植物，过去仅产于中国，但是现在已经各地广泛的被种植。

由于许多医生以前不在疟疾流行区工作，他们对于疟疾治疗的知识有限，建议这些医生携

带国际SOS救援中心北京和约翰内斯堡报警中心的电话号码。报警中心的专家可以随时给

与现场医生有关疟疾的建议.提供最佳治疗方案.该项服务被称之为“疟疾热线服务”C

在转诊单上写有详细的联络方式。

人们常常认为•旦感染过疟疾，就会产生免疫力，因而不再需要预防措施。实际上，虽然

当地居民对疟疾有一定的免疫力，但是他们仍然有感染疟疾的危险。而中国人由于来自非

疟疾流行区，往往更易于感染疟疾而导致严重的疾病。

InternationalSOS-8-

BP疟疾防治计划

摘要

提防疟疾风险

■地点-边远地区比城市更危险

■居室-驻在帐篷、茅屋比住在宾馆更危险

-季节-寒冷和干旱季节传播更少

•时间-蚊子通常在夜晚叮咬人

-间期-停留时间越长，危险性越高

叮咬

-穿着长筒裤长袖衫

.在除眼睑和嘴唇的暴露皮肤上涂抹避蚊胺等驱蚊剂

・做好门窗防护

-在头顶安装风扇和空调阻挡蚊虫

-使用拟除虫菊酯喷洒蚊帐

-使用蚊杳等

药物预防

・根据药物在每天或每周的同一时间服用预防药

-离开疟疾流行区后，仍然要继续服用4周

诊断

-尽早确诊至关重要

・如果没有化验室，请使用快速诊断法自行诊断

・确保在离开中国前得到如何使用快速诊断盒的培训

-离开疟疾流行区3个月内，如果有原因不明的疾病，就诊时请一定携带“致医生

的一封信”

有效的治疗-疟疾是急诊

2.2第三级预防

第三级预防旨在快速的诊断和及时的治疗。

诊断

根据临床的症状和体征进行诊断是可以的，但这仅限于无法在两个小时内进行显微镜检查

或者快速诊断性检测的情况。

之所以不推荐根据临床表现进行诊断，是因为其可能造成误诊以及忽略了对其他的重要疾

病的诊断。此外，如果随意使用抗疟药可以导致耐药。

InternationalSOS-9-

BP疟疾防治计划

显微镜检查：

其特异性是100%,但其敏感性则取决于检验人员的技术。显微镜检查既可以定性的也可

以定量的得出结果，这•优点使得疾病的自然病史得以追踪。镜检涂片染色使用苏木氏染

色法。建议每年定期选择一些涂片送往疾病发生地所在的国家研究机构，以便对镜检进行

质量控制。

快速诊断性检测（RDT）

建议BP使用富组氨酸蛋白2（HRP2）作为快速诊断性检测，这种方法既稳定同时费用

少。缺点是其仅适用于热带疟的检测。建议BP为所有在现场倒班工作的来自中国的员工

提供这种检测。

在营地中，选择显微镜法或是快速诊断性检测法，取决于检验人员是否掌握相应的技术。

最好是能同时进行两种检查。

疟疾治疗的一般原则

通常不推荐仅仅根据临床表现而进行治疗。根据।临床表现进行治疗只适用于5岁以卜的儿

章.，以及在2个小时内无法获得检测性诊断的情况下。

一个病人如果有疟疾的症状和体征而以往对疟疾无免疫力，则两次涂片阴性即可以除外疟

疾。

建议BP为所在项目周边的社区提供疟疾诊断和防治规戈J,这可以建立起“缓冲带”，从而

减低疟疾在BP员工和当地居民之间的传播。强烈建议其治疗规划包括ACT（青蒿素综合疗

法）。

医务人员应该理解和掌握治疗方案。

需要建立紧急行动方案，包括疟疾患者转诊的标准，并定期检查和更新。

推荐

无并发症的疟疾-目标是治愈病人，而且通过减少寄生虫携带量来降低疟疾传播的机会。

治疗的首选为以青蒿素为基础的综合疗法（ACT）o推荐使用复方蒿甲醛

（Coartem）。

2.3疟疾的治疗

病人常见的主诉为发热、头痛、身体其他部位的酸痛，偶尔有腹痛和腹泻；幼儿可能会出

现易激惹、拒食和呕吐。发热可能是物理体检的唯一发现，有些病人的肝脾可以触及。在

无疟疾流行的地区或疟疾低流行的地区，这些临床表现很可能被误诊为流感。如果不能及

时地做出诊断和快速地进行治疗，病情会很快恶化，通常导致灾难性的后果。

InternationalSOS-10-

BP疟疾防治计划

恶性疟的患者可能伴有意识混乱、昏睡、极度虚弱。此外，可能有如下情况：

>脑型疟病人出现躁动性昏迷

>全身痉挛

>严重的正细胞性贫血

>低血糖症

>代谢性酸中毒伴有呼吸窘迫

>水及电解质平衡紊乱

》急性肾衰

>急性肺水肿及成人呼吸窘迫综合症（ARDS）

>循环衰竭、休克、败血症

>异常的出血

>黄疸

>用红素血症

》IWJ热

>高寄生虫血症，无免疫状态为>4%,部分免疫状态为>8%

请注意：这些严重的表现可能单发，更多的情况下是多发于一个病人身上

谁是易感人群？易感人群为小于5岁的幼儿、孕妇、不具有免疫力或免疫力很低的旅行

者。忽略了对这些人群的诊断和治疗可以导致疟疾的高死亡率

疟疾治疗的一般指导

-推荐使用诺华制药公司生产的复方蒿甲醛（Coartem）,该药含有两种成分：蒿甲醛

和苯笏醇

复方蒿甲醛的疗效是95%,至今未发现有耐药。

剂量根据体重决定。成人服用一日2次，一次4片，持续3天。

应该为所有BP从项目倒班返回国内的员工提供备用的复方蒿甲醛治疗盒，注意这是

用于疟疾的治疗而不是预防，是用于返家后突然生病的情况。（请参考紧急备用治疗

方案）

-复方蒿甲醛还可以用于无并发症的儿童疟疾患者以及怀孕四至九个月的女性患者。对

疟疾无免疫力的儿童感染疟疾后病情会特别严重。

-在大的社区环境中，当进行具体的疟疾治疗时，应当对当地政府制定的疟疾治疗规程

加以考虑。但无论如何，都不应该再使用单•的药物治疗方案。

-其它可以接受的一线抗疟药物包括：周效磺胺、阿莫地唾、甲氟噗

二线抗疟药包括：四环素、强力环素、克林霉素。克林霉素是孕妇感染疟疾的•线用

药

-严重的疟疾是由恶性疟原虫感染所引发的，如果一个无并发症的恶性疟发作但是未得

到及时的治疗，通常会导致病情加重。然而有时疟疾进展恶化的很快，特别是儿童患

者，因此迅速的识别和快速的治疗无并发症的恶性疟至关重要。

InternationalSOS-11-

BP疟疾防治计划

治疗

蒿甲酯静脉给药，剂量为2.4mgms/公斤体重，首次共给药3次，每次间隔12小时，然

后转为每口1次，直至病人可以口服药物。蒿甲酯溶液用5mls的5%的葡萄糖稀释后静脉

注射或肌肉注射到大腿前部。

奎宁静脉给药仅用于怀孕前三个月感染疟疾的病人。

需耍精心的护理，包括给病人定期翻身、吸痰、监测出入量、观察并发症等。在边远的项

目现场通常无法得到高质量的护理。

临床管理

•昏迷一监测格拉斯哥昏迷指数（GCS详细介绍请参见36页术语表）很有必要。

尽早维护一条确定的空中航线也很重要。但是，要对疟疾引起的昏迷和其它原因引

起的昏迷（比如细菌性脑膜炎引起的昏迷）作区分。如果不确定是那种昏迷，有必

要进行腰椎穿刺。

•高烧一用温热的海绵退烧

•痉挛一静脉注射或直肠给安定

•低糖血症一该并发症多发于用奎宁进行治疗的孕妇中。如果血糖低于2,则应用含

他萄糖的溶液治疗

•肺水肿一将患者以福勒位置放置/给氧和双亲利尿剂

•急性肾衰竭一排除其它原因（比如脱水）引起的肾前性急性肾衰竭。检查液体平

衡。尿量每小时少于0.4mls/kg为尿过少，需进行透析

■自发性出血一用新鲜全血/新鲜冰冻血浆/维生素K治疗

•代谢性酸中毒

监测恶性疟患者

所有的恶性疟患者,特别是无免疫力和高发人群，应该对其进行监测，看是否有并发症。

主要病症、水合作用、出入量、感觉器官水平，肤色是否苍

临床参数:

白，黄疸

实验室参数:每4小时的血糖（诊断低血糖症）：每12个小时的血色素、

P.C.V.（评估溶血）；每12小时的疟原虫计数（评估反

应）；每24小时的S.肌氨酸酢、S.胆红素

追踪MP试验

所有的恶性疟患者在治疗之后的第6天和第28天都必须接受追踪MP试验。第6天的涂片

用来评估疟原虫的清除情况，第28天的涂片用来鉴定是否会再发作。

严重的恶性疟患者需进行紧急治疗。成功的治愈恶性疟需要先进的设备和较高的技术，这

些是偏远的现场医疗门诊所不具备的。对于伴有任何并发症的患者，需将其在几小时内迅

速专至有ICU设备的医院，

现场医疗人员管理（必须和之前的部分一起阅读）

>做好详细记录，包括旅行地、动物接触、职业、用药一询问是否使用预防药物、有

无既往病史

InternationalSOS-12-

BP疟疾防治计划

＞做全面检查，包括：皮肤、淋巴腺、眼睛、甲床、心脏、肺、腹部、关节、神经系

统

＞观测主要症状一（见之前部分）请紧记恶性疟弓起的发烧温度会持续升高。疟原虫

和卵形疟引起的疟疾发烧有隔日热和每日热两种方式。

＞进行RDT或抽血，用显微镜分析

＞进行包括ESR的血球计数

＞进行简单的尿液分析

＞进行血糖试验

＞静脉注射含生理盐水的针剂，测量出入量，尿量每小时60mls为合适

如果确定患了疟疾，在无临床或试验并发症的情况下，用复方蒿甲醛按之前所述剂量开始

对患者进行治疗。患者需服药7天。如果患者有呕吐现象，不能耐受此药，则应该注射给

药。无论进行哪种治疗，都需持续7天。

如果疟疾RDT是阴性，但症状/体症仍是还疟疾的表现，则在12小时内重复RDT（无显微

镜分析的前提下）。该段时间内患者留诊观察。

如果RDT第二次仍为阴性，考虑使用别的诊断方式。

患者留诊期间，监测其主要症状，包括GCS,对任何可能表明恶化的症状保持警惕。

如果患者的疟原虫计数高于4%但其它临床表现良好，注射首次剂量的青蒿城酯，并追踪

使用标准的口服治疗用药，

医疗转移

1）恶化患者症状一根据上述并发症可以对其确定。具体表现为意识下降、尿扑出量

不足、呼吸困难、流血、血糖过低。任何一种并发症都将可能引起其它的并发症。

2）经过不明确诊断的恶化患名。

3）年龄在5岁一下的儿童或孕妇。

4）现场医疗资源不足。

在这些情况下，RS.M0应该与北京报警中心的Inti.S0S取得联系，可以使用汉语咨询有关

疟疾方面的专家。如果需要该报警中心，BJ的医生将与约翰内斯堡的报警中心联系，获得

更详细的建议。请注明即使该情形不属于紧急医疗事件，有关疟疾管理方面建议仍然可以

被提供（24X7）。

察法

观

1\

/)病情稳定的患者，无高温和脉搏加速症状。

2\

/J经过明确诊断，且无并发症。

3\

/)不属于高危人群。

4\

/i高寄生率＞4%,但临床表现稳定。

蒿甲酯IM可以用于因为恶心和呕吐不能接受口服治疗的患者，但不患有严重性疟疾.当服

用IV青蒿琥酯IV或奎宁很费劲，而且需要若干次稀释加监视的情况下，这也非常有用。

必须仔细考虑输血的能力。疟疾的并发症之一就是严重性贫血症。输血会带来风险，输血

服务的质品需要由专家评估。

InternationalSOS-13-

BP疟疾防治计划

结论

在疟疾患者的管理上，需要相关的专门技术。了解BP所要作业的环境中疟疾的出现至关

重要。

疟疾的药物资料主要基于合并疗法，其中包括青蒿素。

InternationalSOS-14-

BP疟疾防治计划

第3章：关于疟疾出现国家及应对措施的表单

疟疾在各大洲均有分布。然而，大多数疟疾患者集中在非洲与南撒哈拉地区。

3.3%(Othercountries)

疟疾流行地区-数据来自传播者疾病控制研究中心(世界卫生组织合作机构)

当前BP有43只队伍在超过20个国家/地区进行作业,而这些地区多数为疟疾流行区，

GRE(DENELNA)WND

^Q^Q0^CANADA

Algeria>KAZAKHSTAN

、TURKEY厂,L

序:.NB、出W—I

口

MF-T.--*bYAS□电一j

JSyria弋、.•一二Oman|

Venezuelar

Colombia严

Araentina

I—1无疟疾风险

I—1罹患疟疾的风险但无氯口奎耐药

■部分地区罹患疟疾的风险&氯哇耐药

疟疾高风险并就降耐药

InternationalSOS-15-

BP疟疾防治计划

表一BP作业区中存在疟疾风险的国家/地区

俄国无无

哈萨克斯坦无无

•海拔2000米以下的所有地区（包括所

阿托酮+氯！强力霉

巴基斯坦有的城市）均存在疟疾风险。

素；甲氟瞳

•氯噪耐药

•巴哈、麦地那幕、阿西尔、吉赞、麦

力口、纳季兰和塔布克市均存在患病风

险。阿托伐醍/氯胭；强力

沙特阿拉伯

•吉达、麦加、麦地那和Ta'的市区不存霉素；甲氟瞳

在患病风险。

•氯喳耐药

•穆桑达姆省的偏远地区存在一定患病风

险。

阿曼无

•风险很小，因此不推行使用预防药物。

•氯噬耐药

•锡斯坦-俾路支斯坦，科曼和霍尔木兹

阿托伐醍/氯胭；强力

伊朗甘省南部的热带地区均存在患病风险。

霉素；甲氟唾

•氯喳耐药

•所有海拔2000米以下的地区。萨那不

阿托伐醍/氯胭；强力

也门存在患病风险。

霉素；甲氟瞳

•氯喳耐药

InternationalSOS-16-

BP疟疾防治计划

•伊里安查亚（新几内亚群岛的西半）的

所有地区以及波罗浮屠寺庙群地区均存

在患病风险。

•农村地区只有其余的岛屿和亚齐省存在阿托伐酿/氯胭;强力

印尼

患病风险。霉素；甲氟瞳

•爪哇、苏门答腊或爪哇和巴厘的旅游胜

地不存在患病风险。

•氯噗耐药

利比亚无无

•金ElHassaka省北部边界均存在患病

叙利亚共和国风险。氯喳

•无氯喳耐药现象

•所有地区均存在患病风险。阿托伐醍/氯胭；强力

苏丹

•氯口奎耐药霉素；甲氟喳

•所有地区均存在患病风险。阿托伐酸/氯脏;强力

乍得

•氯喳耐药霉素；甲氟噗

•所有地区均存在患病风险。阿托伐酸/氯胭;强力

刚果

•氯喳耐药霉素；甲氟暧

•所有地区均存在患病风险。阿托伐醍/氯胭；强力

尼日尔

•氯哇耐药霉素：甲氟哇

•所有地区均存在患病风险。阿托伐醒/氯胭；强力

尼日利亚

•氯喳耐药霉素；甲氟喳

InternationalSOS-17-

BP疟疾防治计划

•患病风险只集中存在于Illizi省的撒

哈拉地区。

阿尔及利亚无

•风险很小，因此不推荐使用预防药物.

•无氯睦耐药现象

美国无无

•风险存在于下列各地的农村地区：阿普

雷河地区、亚马孙地区、巴里泗斯州、

玻利瓦尔、苏克雷、塔奇拉州以及阿马阿托伐酸/氯服；强力

委内瑞拉

库罗三角洲霉素；甲氟喳

•委内瑞拉天使瀑布地区存在患病风险。

•氯口奎耐药

•所有海拔800米以下的农村地区均存在

患病风险。波哥大及附近地区不存在患阿托伐醍/氯胭；强力

哥伦比亚

病风险。霉素；甲筑嚎

•氯哇耐药

•所有海拔1500米以下的地区均存在忠

病风险。

阿托伐醍/氯胭；强力

厄瓜多尔•瓜亚基尔、基多、中心高地的旅游区以

霉素；甲氟喳

及加拉帕戈斯群岛不存在患病风险。

•氯喳耐药

•患病风险存在于所有地区，除了：阿雷

基帕、莫克瓜、普诺以及塔克纳以外

•马尔多那多港存在患病风险。

阿托伐酯/氯胭；强力

秘鲁•只在利马及其附近、利马南部沿海地

区、或高地旅游区（库斯科，马丘比丘霉素；甲氟喳

和的的喀喀湖）不存在患病风险，无

须预防药物。

•氯喳耐药

InternationalSOS-18-

BP疟疾防治计划

•荧尔塔和胡胡伊省（沿玻利维亚边境

阿根廷线），米西奥内斯省以及科连特斯市氯喳

（沿巴拉圭边境）的农村地区，

InternationalSOS-19-

BP疟疾防治计划

第4章：个人防护疟疾装备清单

BP为每一个即将在疟疾高风险地区工作的员工在出发之前提供个人防护用品（PPE）.

员工应该得到如何正确使用防疟疾用品装备盒的培训。每个员工应该正确的维护该装备盒

并按照说明使用。

防护装备包括三大内容，详见下表。参考信息见附件一和附件二。

>防蚊子叮咬用品（表-1）

>预防性药品包（表・2）

>疟疾应急盒（包括快速诊断盒以及备用治疗盒）（表-3和-4）

InternationalSOS-20-

BP疟疾防治计划

表一1个人防蚊用品核对表

避蚊胺喷涂在裸露的皮肤上、衣服上-瓶

节氯菊酯杀虫剂喷洒在衣服、蚊帐上-瓶

一套，包括30片驱蚊

电子驱蚊器放入驱蚊片，挥发后室内驱蚊

片，可以补充

居室封闭不严或无空调时使用。蚊帐可以

蚊帐一套

用苇氯菊酯杀虫剂喷洒

长袖上衣、长袖裤子。最好是浅色服装

合适的服装个体化

InternationalSOS-21-

BP疟疾防治计划

表-2预防性药物

注意;出发前请咨询医生,从下列药物中挑选二独作为预防用药.

•出发前一周开始服用。每片

250mg片数;在疟疾流行区停

留的周数+5（每3个

1甲氟喳•每周同一时间服一次，在疟疾流

行区持续服用月由医务人员清查一

次）

•T离开疟疾流行区后再服用四

周，每周一次

•每天一片（lOOmg）,达到疟疾

流行区前一至两天开始服用。

片数=在疟疾流行区

•在疟疾流行区坚持在每天同一时停留的天数+30（每3

2强力霉素

间服用一次，一次一片。个月由医务人员清查一

•离开疟疾流行区后仍坚持服用四次）

周，每天一次，每次一片。

•一天一次，每次一片，到达疟疾

流行区的前一至两天开始服用

在疟疾流行区每天同一

3马拉隆•在疟疾流行区每天同一时间坚持时间坚持服用，一次一

服用，一次一片。片。

•离开疟疾流行区后继续服用7

天，每天一次，每次一片

InternationalSOS-22-

BP疟疾防治计划

表一3疟疾应急盒

额头式体温计监测体温三套

酒精擦片针刺前消毒皮肤三套

小刀片取血三套

快速诊断盒

用一滴血快速自测三套

小圆形创可贴针刺后覆盖皮肤三片

Coarlem回复方蒿甲备用，用于疟疾自我治疗

一包（24片）

酸

InternationalSOS-23-

BP疟疾防治计划

表・4疟疾备用治疗包

所有职员出发之前都会配备一个疟疾备用治疗包。

备用治疗不能替代正规的治疗，但是可以为你赢得更多的时间从而得到最好的治疗。在离

开疟疾流行地区之后的3个月中，你应该随身携带这个疟疾备用治疗包。该疟疾备用治疗

包是专为那些对疟疾没有免疫力的人而设计的.

疟疾备用治疗包里存有复方蒿甲醛片剂，它只能用于治疗但不能用于预防疟疾，它作用r

那些感染了恶性疟但无并发症的成年人和儿童。在非洲感染的疟疾绝大多数是恶性疟。恶

性疟在亚洲也是常见类型之一。

复方蒿甲醛副作用很小，使用安全。但服用前请阅读包装里的说明书，以便获得有关注意

事项和禁忌症的详细资料，

药品应完好地保存在它原始的包装里，存放在低于摄氏30°C或华氏86°F的地方。

什么时候应该使用疟疾备用治疗包？

无论何时，一旦你觉得你可能感染了疟疾，则应该尽快就诊看医生-即使你已经服用了

预防疟疾的药。你一定要提醒医护人员注意你可能感染了疟疾，以便确保他们可以对你进

行血液检测。

当你出现发烧或寒战的症状，并且在近一年内去过过疟疾流行地区（通常是在1个月

内），或者己经在疟疾流行地区停留6天以上时，你应该使用疟疾治疗备用包，此外，在

如HW况卜你也可以使用疟疾治疗备用包：

当在8小时内你无法获得检测诊断和医牛的治疗

或医务人员确诊你患有疟疾，但被推荐的的正规疟疾治疗方案无法获得或无法实

施

或显微镜涂片检查中结果是阴性，但你的症状无改善或者恶化。

疟疾的主要症状是发烧和/或寒战，伴随的症状可能还有疲劳、头痛、恶心、呕吐、腹泻、

肌肉、关节疼痛和背部痛。通常这些症状很像“流感”，如果不尽快治疗的话可能会引起

昏迷，痉挛甚至死亡。其它一些疾病也会出现类似疟疾的症状，所以应该尽可能地通过化

验检测做出诊断，尤其是对儿童。当幼儿出现疟疾的症状时去看医生是非常必要的。但是

如果在8小时内无法得到专业医疗诊治，你可以开始给孩子服用推荐剂量的复方蒿甲醛。

如果你离开了疟疾流行区前往其他的地方，而生病时可能又无法得到专家的咨询（例如，

你将要去度假），请随身带疟疾治疗备用包。

服用方法：

>如果你感到恶心，可以先试用扑热息痛来降低体温。

>服用复方蒿甲醛片剂，一日2次，一次4片，持续3天。在含有脂肪的餐后服用

该药，吸收效果最佳。

InternationalSOS