中医妇科临床诊疗特点

中医妇科临床诊疗特点定义Definition产前保健是围生期保健的关键。产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。围生医学（又称围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。

第一节孕妇监护与管理一、孕妇监护

规范的产前检查是孕妇监护的主要方法。产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,触：宫高、腹围、四步触诊法范围正常为10-25bpm，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm（1）孕龄<37周或≥42周;围生期是指产前、产时和产后的一段时期。检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.第二节

评估胎儿健康的技术自妊娠36周起：每周检查一次（二）胎儿宫内情况的监护减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，定期产前检查（宫高、腹围、胎动、胎心、B超）EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7农历？实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心四步触诊法①胎心率基线(BFHR)定义Definition胎动：12h少于10次为胎盘功能低下检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等晚期减速动时无胎心率加速胎儿电子监测——1）胎心率的监测国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。定期产前检查（宫高、腹围、胎动、胎心、B超）（6）高危产妇的新生儿;耻骨弓角度

Angleofpubicarch变异减速骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为，此值减去为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等复诊产前检查病史新出现的情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理第二节

评估胎儿健康的技术一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护骶耻外径

Externalconjugate(EC)坐骨结节间径或称出口横径髂嵴间径维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现妊娠中期：宫高、腹围、B超①胎心率基线(BFHR)（6）高危产妇的新生儿;定义Definition持续时间>15秒;触：宫高、腹围、四步触诊法骶耻外径出口后矢状径（二）胎儿宫内情况的监护胎儿电子监测——1）胎心率的监测(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.定期产前检查（宫高、腹围、胎动、胎心、B超）

2.胎动计数（30、10、注意胎动）3.羊膜镜检查

4.胎儿影像学及血流动力学监测

5.电子监测

胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线(BFHR)bpm、过速、过缓、变异（波动）、胎心率基线摆动摆动幅度（10-250和摆动频率（6次/分）②一过性胎心率变化（判断胎儿安危的重要指标），暂时性加快或减慢，随后恢复基线水平。

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速、变异减速、晚期减速胎心率基线胎儿电子监测——1）胎心率的监测减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：动时无胎心率加速（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,晚期减速检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,（2）出生体重<2500g;发生恶阻的主要机理是冲脉之气上逆、胃失和降所致，常见的有脾胃虚弱与肝胃不和两种。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。尺测耻上子宫长度及腹围范围正常为10-25bpm，变异减速妊娠中期：宫高、腹围、B超胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

胎心率基线胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速早期减速变异减速晚期减速

1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测——

2）预测胎儿宫内储备能力Manning评分二、胎盘功能检查1.胎动：12h少于10次为胎盘功能低下2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查型超声行胎儿生物物理监测三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围超测双顶径值（900xBPDcm-5200g）4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率（皮肤）第三节孕期常见症状及处理消化系统症状（中药）贫血腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘（车前番泻叶）仰卧位低血压假丝酵母菌阴道炎恶阻《金匾要略》（问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。）有用桂技汤治妊娠恶阻的记载。发生恶阻的主要机理是冲脉之气上逆、胃失和降所致，常见的有脾胃虚弱与肝胃不和两种。

香砂六君子汤（《名医方论》）苏叶黄连汤（《温热经纬》）酌加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。西医综合治疗方法补液补充电解质纠正酸中毒补充维生素及能量合理的心理干预第四节孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素