检验项目临床应用手册

深圳市新产业生物医学工程有限公司

本手册内容仅供参考

内容简介

深圳市新产业生物医学工程有限公司于1995年12月注册成立，

公司座落在深圳市南山区国家高新技术科技工业园内，于1995年12

月注册成立，是一家专业从事研发、生产“临床检验分析仪器及体外

诊断试剂”的生物工程公司，主要为国内外医疗单位提供高水平、高

质量的检测分析仪器及体外诊断试剂。本手册是专门针对新产业可开

展的项目作出的临床应用分析，分为十七章分别讲述了性腺、甲状腺

功能、产前筛查、肿瘤标志物、糖代谢、骨代谢、肾功能、肝纤维化、

肝炎、心血管及心肌标志物、免疫球蛋白、贫血、药物监测、EB病

毒、TORCH等各项目的临床应用价值及临床检测项目，适合临床医

生、检验人员等学习参考。

第一章性激素

性激素系列项目

人促卵泡生成素（FSH）、人促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、孕酮（PG）、

睾酮（TEST）、雌二醇（E2）、游离雌三醇（FE3）。

各项目的主要作用

1、卵泡刺激激素（FSH）：促进卵胞成熟，分泌雌激素等功能。

2、黄体生成素（LH）：促卵胞内膜发育，促男性性激素产生，促女性黄体细胞

产生孕激素。

3、催乳素（PRL）：具多种功能。与女性的月经紊乱、闭经、不孕不育等有关。

4、孕酮（PG）：由排卵和黄体生成，与排卵关系密切。胎盘形成后全部来自胎

盘。

5、翠酮（TEST）；男性由睾丸间质细胞合成，维持笫二性特征，与PSII协同生

精。促蛋白合成。女性由肾上腺皮质产生。

6、雌二醇（E2）：作月于生殖器官，备卵子受精，促女性生殖器官、卵胞和第

二性特征等。

7、雌三醇（FE3）：是胎儿、胎盘状态的有用指标。生理作用不大。

生殖激素检测及相关疾病一女性

相关疾病检测项目

性早熟FSH、LH、E2、PG

青春期发育延迟FSH、LH、E2、PG

闭经和不孕症FSH、LH、PRL、E2、PG

多毛症FSH、LH、PRL、E2、PG、T

多囊卵巢综合征FSH、LH、PRL、E2、PG、T

高催乳素血症PRL

更年期和卵巢衰竭FSH、LH、E2、PG

生殖激素检测及相关疾病一男性

相关疾病检测项目

性早熟FSH、LH、T

青春期发育延迟FSH、LH、T

性功能减退和不育症FSH、LH、PRL、T

高催乳素血症PRL

精子缺乏FSH、LH、T

乳腺发育过度T、E2、PRL

第二章甲状腺功能

甲状腺功能系列项目

促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三

碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、反T3（仃3）、甲状腺球蛋白抗

体（TGA）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺微粒体抗体（TMA）、促甲状腺激素

受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anli-TPO）。

临床意义

甲状腺疾病是内分泌疾病中最常见的一类，所占比例约为80%左右。该类疾

病的发生没有固定的年龄段，在欧美国家约有五千万患者，在我国也占有相当大

的比例。在诊断方面，除了一些有明显体征的病人加甲亢的年轻患者，甲状腺功能

检测的结果是临床诊断中经常需要参考的数据。它一方面为医生的诊断、治疗提

供重要的帮助；另一方面由于甲状腺疾病的症状常与其他一些疾病的症状相交迭,

因而甲状腺功能检测的另一个目的是帮助医生排除干扰因素。在人的血清中可以

检测到多种与甲状腺功能相关的激素或抗体，如：促甲状腺素（TSH）,游离甲状

腺素（FT4）,游离的三碘甲状腺原氨酸（FT3）,总甲状腺素（TT4）,总三碘甲状腺原

氨酸（TT3）,甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA）、抗甲状腺

过氧化物酶抗体（Anti-TPO）等。另外，甲状腺激素的主要生理作用是用来增加

全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促

进人体的生长发育及组织分化，因此对于与代谢、心血管以及神经系统相关的疾

病都有一定的辅助诊断意义。

甲状腺功能常见的模式分析

甲功五项临床常见模式

甲几临床价值：FT3>FT4>T3>T4

T3FT3T4FT4TSH

tt正常正常

T3型甲亢tI正常正常

t正常正常正常

T4型甲亢正常正常ttl或正常

妊娠甲亢tttt

垂体性甲亢（少见）ttttt

药物导致甲亢（乙胺f1

T414I1I

碘吠同酮，缺碘）

甲低临床价值：FT4=TSH>T4>FT3>T3

T3FT3T4FT4TSH

新生儿甲低II1It

轻度或部分

t或正常f或正常JIt

中型甲低

垂体性甲低（可能分

正常正常J1t

泌无活性TSH）

低T3综合症（非甲状

II正常正常正常

腺疾病导致，复杂）

低T3低T4综合症（非

甲状腺疾病导致，IIJ正常正常

复杂）

药物导致甲低（乙胺

I正常1或正常1或正常t

碘吠同酮，碘充足）

而甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺微粒体抗体

（TMA）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）

常与甲功五项联合起来检测，多见于桥本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病、

原发性甲状腺功能亢进、原发性甲状腺功能减退等疾病。

第三章产前筛查

产筛系列项目

AFP甲胎蛋白

P-HCG人绒毛膜促性腺激素B亚单位

PAPP-A妊娠相关蛋白A

项目简介

通过简单经济，较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些有先天畸形和

遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步诊断。其中对母血清中特异性标志物筛

查的方法进行产前筛查。通过该项检查，可以筛查出21三体，18三体，13三体

和神经管缺陷畸形儿。本公司提供AFP、P-HCG.PAPP-A三项对孕妇可进行早

期和中期筛查。

AFP是胎儿血清中最常见的球蛋白，其结构和功能类似于白蛋白。早孕期由

卵黄囊产生，晚孕期由胎儿肝脏大量产生。胎儿上皮完整时，少量的AFP从胎儿

排入羊水，非孕妇的血清中可以发现少量的AFP。孕妇血清中的AFP在早、中孕

期逐渐增加，大约在孕28-32周达到稳定期，当胎儿出现开放性神经管缺陷眼壁

缺陷时，羊水和母体ifc清中AFP显著升高。

HCG是母血中最早可测到的胎盘激素，它含有二个肽链：a链和B链。a链有

种族特异性，。链决定HCG与受体的相互作用及引起的生物效应。应用p-HCG

链竣基端所特有的AA顺序段制备的抗体，可用来准确测定血中8-HCG水平，

且可排除与所有垂体糖蛋白激素的交叉反应，灵敏度又高，尤其是不受血浆中高

浓度LH、FSH、TSH的干扰。临床上8-HCG的定量精确测定可以用来进行早

孕诊断。

PAPP-A是由发育的胎盘产生，可通过血清进行测定。在早孕时孕妇血清中即

可测得，其浓度随妊娠的进行而上升，足月时达到高峰，产后2-3天，母血清里

则测不出，可能具有免疫抑制保护胎儿免遭排斥作用。当自然流产、异位妊娠、

胎儿生长迟缓、胎死宫中时，母血呈低值。在孕旦期低水平的PAPP-A是筛查唐

氏综合症的最好指标，单独检测阳性率可达百分之六十六,假阴性率为百分之五,

现已被用作孕早期筛查标志物首选，双胎母血PAPP-A明显升高，有助于早期诊

断。

临床意义

在孕早期，建议采用PAPP-A和P-HCG二联法进行筛查，孕中期建议采用

P-HCG和AFP二联或PAPP-A和p-HCG和AFP三联法进行筛查。

第四章肿瘤标志物

肿瘤标志物系列项目

AFP甲胎蛋白

CEA癌胚抗原

CA199糖类抗原199

CA125糖类抗原125

CA153糖类抗原153

CA50糖类抗原50

CA242糖类抗原242

CA724糖类抗原724

NSE神经元特异性烯醉化酶

CYFRA2U细胞角蛋白十九片段

Sangtec-100Sangtec-10()蛋白质

SCCA鳞状细胞癌相关抗原

PSA前列腺特异性抗原

F-PSA游离前列腺特异性抗原

PAP前列腺酸性磷酸酶

TPA组织多肽抗原

Ferritin铁蛋白

PGI胃蛋白前原I

PGI1胃蛋白酶原n

项目简介

肿瘤标志物(TumorMarker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于

正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里

的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细

胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

临床意义

检测项目临床意义

甲胎蛋白AFP肝细胞癌

癌胚抗原CEA结肠、直肠、胰腺、肺、乳腺癌

CA199胰腺、胃肠、肝癌

CA125卵巢、子宫内膜癌

CA153乳腺、卵巢癌

CA242结肠、直肠、胰腺癌

CA50胰腺、胃、结肠癌

CA724胃、卵巢、乳腺、结肠癌

NSE肺（小细胞）、神经母细胞瘤、类癌

CYFRA211肺、宫颈、食管癌

Sangtcc-100黑色素瘤、皮肤疵、脑癌

SCCA宫颈毓、肺缴、头颈部鳞、食管癌

PSA前列腺癌

F-PSA前列腺癌

PAP前列腺癌

TPA膀胱癌

铁蛋白Ferritin肝、肺癌

胃蛋白酶原IPGI胃癌

胃蛋白酣原IIPGU：胃癌

肿瘤标志物的联合应用推荐方案

肿瘤类型肿瘤标志物

肝AFP、CEA

结肠、直肠、胆道、胰腺CA199、CEA、Fer、CA242、CA50

睾丸AFP

胃CEA、Fer、CA199、CA724、PGI、PGII

食道CEA、SCCA

CEA、Fer、CA199、NSE、CYFRA211.CA50、

肺

SCCA

乳腺CEA、Fer、CAI53

卵巢CA125、AFP、CEA、CA724.CA50

宫颈CEA、CA724、SCCA、CAI25

子宫CEA、SCCA、CAI25、Fer

前列腺PSA、F-PSA、PAP

膀胱癌TPA、CYFRA211

鼻咽CEA、SCCA

男性肿瘤标志物AFP、CEA、Fer、CA125、CA199、PSA

女性肿瘤标志物AFP、CEA、Fer、CAI25、CAI53、CAI99

第五章糖代谢

糖代谢系列项目

胰岛素（INSULIN）.C肽（C-PEPTIDE）、胰岛素原（Pro-Insulin）＞抗人胰

岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱竣酶抗体（GAD65）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、胰

岛素样生长因子I（IGFJ）。

项目简介及其临床意义

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的多发性常见内分泌代谢疾病，其实质是胰

岛细胞受损而导致的一系列不可逆多系统并发疾病。胰岛素与C-P是胰岛素原在

酶切加工后形成的等摩尔分泌物，胰岛素易被肝脏灭活，而C肽降解较慢，相

对而言更能准确反映胰岛B细胞的分泌功能；谷氨酸脱竣酶抗体（GAD）在I

型糖尿病人群中检出率较高，可用于糖尿病的诊断与分型，抗谷氨酸脱蝮酶抗体

是I型糖尿病的标志性抗体，II型糖尿病与正常人体内GAD均为阴性；任何一

种糖尿病，给予IGF-I都可以改善血糖控制，并通过降低血清GH来改善胰岛素

抵抗。此外，在n型糖尿病病人中，IGF-I能减少胰岛素的分泌，防止高胰岛素

血症，从而提高胰岛素受体的表达。糖尿病共分4型，其中I、II糖尿病比较常

见占95%。测胰岛素、C肽、胰岛素原、谷氨酸脱竣酶抗体以及抗人胰岛素抗体

的血清水平，在区分［型和II型糖尿病、诊断胰岛瘤、评价胰岛素功能和胰岛素

的抵抗性和指导临床方面有着重要的意义。

临床常用胰岛素释放试验（口服75g葡萄糖或二两馒头，测定餐前空腹和餐

后半小时、一小时、两小时、三小时血清胰岛素及C肽水平）来评价胰岛功能。

血清中C-P与胰岛素的变化规律示意图如下：

抽血次数

I型糖尿病人服糖刺激后其胰岛素释放不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低

平曲线，有些病人甚至不能测得。

II型糖尿病人在服糖刺激后具胰岛素释放高峰出现的时间延迟，如在服糖后2小

时或3小时出现，呈分泌延迟高峰后移。

第六章骨代谢

骨代谢系列项目

BGP骨钙素

CT降钙素

PTH血清甲状旁腺素

项目简介

骨钙素(Osteocalcin)又称骨Y-竣基谷氨酸蛋白(BoneG-GlaProtein,BGP),

是一种酸性蛋白，含有三个丫竣基谷氨酸侧链，BGP中丫竣基谷氨酸对其生物

学特性非常重要，酸化后的BGP才能同Ca2+结合，BGP是骨中最丰富的非狡原

骨蛋白之一，普遍存在于所有脊椎动物的骨骼和牙质中，在成人骨中它约占狡原

骨蛋白总量的25%,维生素K是合成BGP不可缺少的物质，其合成受1,25(0H)

2D3的调节。骨钙素(Osleocalcin)是骨骼中含量最大的非胶原蛋白，由成骨细

胞合成进入血液。血中半衰期4~5min,是反映成骨细胞活性最为敏感、特异的指

标。研究表明血清BGP的浓度变化，对临床研究骨疾病和内分泌代谢性骨病的

发病机理、研究骨质成分具有重要意义。

降钙素Calcitonin(CT)是Copp等于1962年发现的一种具有降低血钙作用

的激素，由甲状腺C细胞产生，它是由32个氨基酸组成的多肽，分子量3500,

它具有调节血钙平衡作用，与骨代谢密切相关。

其生理效应主要表现在：

1、调节钙、磷代谢，通过影响骨代谢发挥作用，对胃肠道钙吸收无直接作

用。

2、抑制成骨细胞对钙的吸收，加速破骨细胞转变成骨细胞的过程。

3、降低肾小管对钙、磷的重吸收，同时也减少肾小管对钠、钾的重吸收。

4、减少胃泌素和胃酸的分泌，增加小肠钠、钾、氯和水的分泌。

甲状旁腺素(PTH)是甲状旁腺分泌的多肽、由84个氨基酸组成，分子量

为9500,分成PTH-N(1-34),PTH-C(35-84)和PTH-M(44-68)等多个片段。

PTH全分子和PTH-N具有完整的生物活性，其他片段无生物活性，但有免疫活性。

PTH-C在血循环中的清除率较慢(tl/2=20-40min)，而PTH及PTH-N的清除率很

快(tl/2<20min)0所以在稳定状态下，PTH-C的血浓度高，因此应用C端抗体

测定的血清免疫活性PTH(iPTH)比应用N端抗体测得的PTH-N数值要高，特异

性C端抗体的放射免疫活性比特异性N端抗体放射免疫活性能更好地将甲状旁腺

机能亢进病人与正常人区别开来。

临床意义

骨钙素(Osteocalcin)

骨转化率较高的代谢性骨病患者伴有血浆BGP水平的升高，与血清碱性磷酸

酶浓度相一致。

甲亢患者治疗前后血浆BGP浓度与血清T3,T4呈正相关。

原发或继发性甲旁亢、甲旁减、转移性骨癌BGP均有变化。

和骨量减少等疾病

降钙素Calcitonin(CT)

A.作为肿瘤标志物(CT):

重度甲亢时CT降低

甲减病人CT水平下降

甲状腺髓样癌CT浓度升高，可达2000-5000ng/L

原发性甲旁亢CT水平呈异常升高

糖尿病CT水平降低

甲状腺次全切除后CT降低

肾衰CT呈代偿性增高

肺癌CT浓度升高，可达1342ng/L

局限性小细胞性肺癌CT浓度升高，其平均值达197ng/)

肺痛的转移CT水平增高，可比其它诊断提前4-5个月

给予提示。

B.作为钙磷代谢(CT)

甲状腺髓样癌CT明显升高，相当于正常人的659-16000

倍

慢性肾功能不全CT增高

孕妇、儿童因骨骼更新率快血清CT水平可升高

高胃泌素血症、胰腺炎激CT分泌增加

原发性甲旁亢、急性高血眄血中CT水平可骤然升高

绝经期后妇女由于雌激素缺CT分泌水平下降

乏

骨质疏松患者CT水平下降

甲状腺机能减退或甲状腺切CT水平下降

除

重度甲状腺机能亢进患者CT水平下降

甲状旁腺素（PTH）

原发性甲状旁腺机能亢PTH异常升高

进（甲旁亢）

继发性甲状旁腺机能亢血清PTH分泌过多

进

肾性营养不良PTH分泌增多

绝经后及老年骨质疏松PTH分泌过多

Paget氏病：又称变形性PTH分泌增多

骨炎

假性甲状旁腺机能减退血清PTH水平升高，其升

（PHP）高的程度与血钙降低程

度呈正比关系。

甲状旁腺机能减退PTH分泌减少

第七章肾功能

肾功能系列项目

P2-MGB2微球蛋白

H-ALB人尿微量白蛋白

项目简介

02・MG是一种由1()()个氨基酸组成的单链多肽，分子量118()()o优-MG是人

体白细胞抗原的一个。轻链，为体内所有正常有核细胞能合成的一种低分子蛋白

质，正常人仇-MG合成和从细胞膜上释放，体液中含量甚微且相当恒定。p2-MG

因分子量小，可从肾小球滤过，在近端肾小管被重吸收，并完全分解，因而在尿

液中含量甚微。当肿瘤细胞使P2-MG合成增加或因肾脏病变导致排泄减小，血

尿02-MG含量将发生变化。

白蛋白(Albumin,ALB)是血浆主要蛋白，由肝脏产生，正常情况下尿中

的含量VlO^g/ml,常规定性方法测定尿蛋白为阴性。ALB能容易地通过肾小球

漉过膜，在近曲肾小管几乎全部主动重吸收，在远曲肾小管则很少被吸收，正常

情况下可有极微量的ALB排出。

临床意义

02微球蛋白:

血即增高

了解肾小球滤过率(GFR)：p2-MG在人体内合p”MG

成较稳定，其代谢仅依赖于肾脏，血清中优-MG

的含量相当恒定，其与GFR有极好的相关性。

肾功能改变早期。

尿路感染部位的诊断：下尿道感染。尿中p2-MG不高

尿路感染部位的诊断：上尿道感染。尿中历-MG排泄升高

肾小球疾病的诊断：一般肾小球疾病。血p2-MG将升高

肾小球疾病的诊断：肾病综合症。血02-MG将升高,尿彷-MG也随严重程

度而增高

肾功能不全：急性肾衰时血如MG增高，尿仇-MG无明显变化

肾功能不全：肾小管急性坏死尿氏-MG可明显增加

肾功能不全：尿毒症患者血和尿p2-MG均增高。

对糖尿病肾病的诊断：当尿蛋白阳性或阴性时均有尿pz-MG升高

肾脏移植：测定血、尿仇-MG作为观测站肾移植后肾功能是否恢复的

指标C

人尿微量白蛋白:

肾小球滤过膜通透性改变尿白蛋白增加

长期高血压病人或严重高血压病尿白蛋白升高

某些对肾脏的毒性的药物使尿中ALB升高

第八章肝纤维化

肝纤维化项目

HA透明质酸

pinPN-Pin型前胶原

CIVIV型胶原

LN层粘连蛋白

CG甘胆酸

项目简介

pinPN-P反映肝内ni型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清

y一球蛋白水平明显相关。PinPN-P与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无

特异性，PHIPN-P不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断

上也有意义。

CIV反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤

的早期标志之一。

LN为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静冰压

力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高，LN也可以反映肝纤维

化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。

HA能较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，是肝纤维

化和肝硬变的敏感指标。

甘胆酸(CG)高是因为孕激索作用使胆囊平滑肌松弛引起的胆汁排泄不利。

临床意义

项目临床意义

HA1、HA在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时显著升高；肝硬化时极

度升高；

2、可用于估价肝病发展趋势，在急性肝炎一慢活肝一肝硬化发展中，

血清HA逐步并优于其他肝硬化诊断指标等

LN1、反映肝纤维化：LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期

升高尤为显著。

2、与肿瘤浸润、转移有关：大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以

乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。

3、与基底膜相关疾病有关：血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有

关。

PHIPN-P1、PHIPN-P与肝纤维化形成的活动程度密切相关，无特异性，其它器

官纤维化时，PinPN-P也升高。持续PHIPN-P升高的慢活肝，提示病

情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PHIPN-P降至正常可预示病情

缓解.

2、血清PWPN-P水平与肝纤维化病变程度呈密切相关，反映肝纤维合

成状况和炎症活动性，早期即显著三高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝

硬变、肝萎缩患者血清PIIIPN-P不一定增高

CIV1、在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。

2、能反映肝纤维化程度，随着慢if肝一慢活肝f肝硬化一肝癌病程演

病，CIV胶原在血清含量逐步升高。

3、对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。

4、是药物疗效和预后观察重要依据，血清CIV水平与肝组织学的改变

完全一致。

5、在与基底膜相关疾病可出现CIV水平的异常，如甲状腺机能亢进，中

晚期糖尿病、硬皮病等

CG肝胆酸升高对孕妇影响不大，但对胎儿影响很大，严重的可以引起胎儿

宫内缺氧造成胎儿死亡。

第九章肝炎

肝炎系列项目

HBsAg乙肝病毒表面抗原

HBsAb乙肝病毒表面抗体

HBcAb乙肝病毒核心抗体

HBeAg乙肝病毒e抗原

HBeAg乙肝病毒e抗体

HCVIgG丙型肝炎病毒IgG抗体

项目简介

HBV是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）,是直径

42nm的球形颗粒。

HBsAg实际上就是一项肝炎病毒的外壳部分。在血清中查到它的时候，由

于在大多数情况下它并不含有病毒颗粒，因此并不能反映病毒有无复制、复制程

愿以及传染性强弱、预后等问题。目前血清HBsAg阳性仅仅作为HBV感染的

机'志。

HBsAb是乙肝表面抗体的英文缩写，又称抗-HBs,是乙肝病毒（HBV）血

清标志物中，唯一具有保护性的抗体。HBsAb是由乙肝表面抗原（HBsAg）刺

激或乙肝疫苗注射后，经过6〜23周免疫产生。常见于急性乙肝恢复期、HBV

既往感染者、乙肝疫苗注射后。在HBsAg消失前后或其后1〜2个月出现，可

以持续4〜5年。

HBcAb是乙肝核心抗体的英文缩写，也叫抗-HBc,它和HBeAg是一对相

对应的抗原抗体系统。在急性HBV感染中，HBcAb的产生通常在HBsAg出现

后3~5周。此时,HBsAg已经消失，HBsAb尚未阳转。HBcAb的检出反映乙肝

病毒在复制，无保护作用，不能中和乙肝核心抗原。

HBeAg是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白，一般仅见于乙肝病毒表面抗

原（HBsAg）阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。HBeAg阳性说明

乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。而hbeag阳性一般会与HBsAg阳性和

HBcAb阳性相结合，也就是我们经常所说的乙肝大三阳，或者HBeAg阳性和

HBsAg阳性，这就是大二阳，这种情况下也说明病毒复制活跃，传染性强，需

要及时到医院采取治疗。

HBeAb,是乙肝e抗体的英文缩写，又称为抗HBe。HBeAb是一种非保

护性抗体，只是依赖T淋巴细胞产生的特异性抗体。HBeAb只有IgG抗体，其

亚型的相对水平差异不显著。HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐

趋于静息状态。但是，在免疫功能和抗病毒药物的压力下，常有基因组前C/C

区的变异，造成免疫逃逸，对HBV复制失去监控，可出现HBeAg阴性而HBeAb

阳性，血清HBVDNA仍有复制。因此，HBeAb是感染性指标，也有可能传染

性指标，这将由血清中的HBVDNA定性或定量来决定其传染性的强弱。

HCV病毒体呈球形，直径小于80nm（在肝细胞中为36〜40nm,在血液中

为36-62nm）,为单股正链RNA病毒，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜

上有剌突。HCV体外培养尚未找到敏感有效的细胞培养系统，但黑猩猩对HCV

很敏感。

临床意义

乙肝:

HBsAgHBsAbHBeAbHBeAgHBeAb临床意义

阳性阴性阳性阴性阳性1,急性乙肝。2,提示HBV复制。3,病

情处于活动期，传染性强。

阳性阴性阴性阳性阳性1,急性乙肝趋向恢复。2,传染性弱。3,

长期持续易癌变。

阳性阴性阴性阴性阳性1,急性HBV感染。2,HBsAg携带者。3,

传染性弱，慢性迁延性肝炎。

阴性阴性阴性阳性阳性1,既往感染过HBV。2,急性HBV感染

恢笈期。3,基本无传染性。

阴性阳性阴性阳性阳性1,急性HBV感染后康复.2,近期感染

过HBV,有免疫力。

阴性阳性阴性阴性阴性1,被动或主动免疫后。2,HBV感染后

已康复V

丙肝:

丙型肝炎的传染源主要为急性临床型和无症状的亚临床病人，慢性病人和病毒携带者。

一般病人发病前12天，其血液即有感染性，并可带毒12年以上。HCV主要血源传播，国

外30-90%输血后肝炎为丙型肝炎，我国输血后肝炎中丙型肝炎占1/3。此外还可通过其他

方式如母婴垂直传播，家窕日常接触和性传播等。

输入含HCV或HCV-RNA的血浆或血液制品，一般经6-7周潜伏期例急性发病，临床

表现全身无力，胃纳差，肝区不适，1/3病人有黄疸，ALT升高，抗HCV抗体阳性。临床

丙型肝炎病人50%可发展为慢性肝炎，甚至部分病人会导致肝硬及肝细胞癌。其氽约半数

病人为自限性，可自动康复。

丙型肝炎发病机理仍未十分清楚，当HCV在肝细胞内复制引起肝细胞结构和功能改变

或干扰肝细胞蛋白合成，可造成肝细胞变性坏死，表明HCV直接损害肝脏，导致发病起一

定作用。但多数学者认为细胞免疫病理反应可能起重要作用，发现丙型肝炎与乙型肝炎•样，

其组织浸润细胞以CD3+为主，细胞毒T细胞（TC）特异攻击HCV感染的靶细胞，可引起

肝细胞损伤。

第十章心血管及心肌标志物

系列项目

TroponinI肌钙蛋白i

Myoglobin肌红蛋白

CK-MB肌酸激酶同工酶

AI血管紧张素I

All血管紧张素II

NT-ProBNP脑自然肽N端前体蛋白

ALD醛固酮

项目简介

肌钙蛋白1(troponin1)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌红蛋白(myoglobin),

肌钙蛋白由3个亚单位组成，它们各自有独立的结构和不同的调节作用，心讥肌

钙蛋白在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应，从而维持

心肌的舒张与收缩。在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血

循环，只有当心肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白

的浓度与心肌受损的程序呈正比，且具有长达15d的半衰期，是回顾性检测的最

佳指标。CK为细胞内直要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个

亚基组成二聚体；CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损

伤的心肌酶谱中最具特异性的静，但长期以来用免疫抑制法测定酶活性的F扰因

素很多，检测的敏感性、特异性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病

协会推荐用化学发光方法测定CK-MB的质量可不受酶活性的影响，直接检测

CK-MB分子的浓度，可更加敏感、特异地为临床提供帮助。肌红蛋白是用于心肌

损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在急性心肌梗死(AMI)时可快

速入血，故在AMI发生的1.5〜6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可

早期诊断是否有急性心肌梗死发生。如第二次检测值明显高于第一次检测值，则

具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100*的阴

性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。

NT-ProBNPB型尿钠肽又称脑尿钠肽(Brainnatriureticpeptide,BNP),

是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在

于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于

调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，

当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性

的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为

NT-proBNP和BNPoNT-proBNP的生物学半衰期为60〜120min,而BNP仅为20niin,

因而一般采用NT-proBNP作为标志物。

AEAIKALD肾素(renin)是肾小球旁器、球旁细胞释放的一种蛋白水解

酶。肾素经肾静脉进入血液，能催化肝脏分泌进入血浆中的血管紧张素原(在

(x2球蛋白中)转变成血管紧张素I(1()肽)，血液和肺组织中的转换酶使血管紧

张素I降解为血管紧张素H(8肽)，后者可被氨基肽酶水解为血管紧张素川(7

肽)。这三种血管紧张素均有生物活性，其中血管紧张素H、HI的生物活性较强，

而后者在血中的浓度较低，故以血管紧张素H的生物活性最强。血管紧张素原和

转换酶等经常存在于血浆中，肾素的释放是决定血浆中血管紧张素浓度的关健性

条件。肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素•血管

紧张素-醛固酮系统。肾素-血管紧张素-醛固酮系统是机体维持血压的重要机制

之一。

临床意义

肌钙蛋白I(troponinI)：

心肌受损，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中的浓度与心肌受损的程序呈正比。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)：

CK为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚基组成

二聚体；CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌

酶谱中最具特异性的酯。

肌红蛋白(myoglobin)：

肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在急性心肌

梗死(AMI)时可快速入血，故在AMI发生的1.5〜6h内，通过动态检测二次血

清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。

脑自然肽N端前体蛋白(NT-ProBNP)：

主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI

患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。

血管紧张素I(AI)、血管紧张素I(AH)

降低：见于原发性高血压、特发性或假性醛固酮增多症、肾上腺癌、肾上腺皮质

增多症激素合成缺陷等。

升高：见于继发性醛固酮增多症、肾功能减退、肾炎、充血性心力衰竭、肾血管

瘤、分泌肾素的肾球旁器增生症、嗜格细胞瘤、肝硬化等。

醛固酮（ALD）：

增高：生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增

力口;妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高;体位改变，立位时升高,

卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。发性醛固酮增多症，如肾

上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者，由

于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和

低血钾综合征。发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、

腹水性肝硬化.Bartter综合征.，肾血管性高血压.，肾素瘤和利尿剂使用

等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表

现为浮肿，高血压和低血钾等。

降低：肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病，服用某些药物，如心得安、甲基多巴、

利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分

泌，选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。

第十一章免疫球蛋白

系列项目

IgG人免疫球蛋白G

IgA人免疫球蛋白A

IgM人免疫球蛋白M

IgE人免疫球蛋白E

项目介绍

免疫球蛋白(immunoglobulin)指具有抗体活性的动物蛋白。主要存在于血

浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。入血浆内的免疫球蛋白大多数存

在于丙种球蛋白(Y-球蛋白)中。免疫球蛋白且"以分为TgG、TgA、TgM、IgD、

IgE五类。

IgG是血清中免疫球蛋白主成分，约占血清中免疫球蛋白总含量的75%。其中

40〜50%分布于血清中，其余分布在组织中。IgG主要由脾脏和淋巴结中的浆细

胞合成，是唯一能通过胎盘的抗体，对防止新生儿出生数周内的感染起很大作用。

IgG是机体抗感染免疫的主力抗体。

IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用；分泌

型IgA(SIgA)是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀

胱粘膜的表面，它能抵制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要

屏障；

IgM是抗原刺激诱导体液免疫应答中最先产生的Ig,IgM可结合补体，主

要分布于血清中，是高效能的抗生物抗体，其杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比

IgG高500-1000倍，IgM在机体的早期防御中起着重要的作用。

IgD含量很低，可作为膜受体存在于B细胞表面，其作用可能是参与启动B

细胞产生抗体，其功能也与某些自身抗体和抗毒素抗体有关。

IgE是参与过敏性鼻炎、过敏性哮喘和湿疹等发病机制调节的主要抗体。

临床意义

项目临床意义

IgG1、增高：见于IgG型多发性骨幅瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、

过敏性紫瘢、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。

2、减低：先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、

免疫抑制治疗。

IgA1、增高：常见于免疫球蛋白A(IgA)型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系

统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些感染性疾病。

2、降低：常见于自身免疫性疾病、输血反应、原发性无丙种球蛋白血症、

继发性免疫缺陷及吸收不良综合征。

IgM1、增高：巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、

传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、

丝虫病、原体肺炎风疹等。

2、减低：免疫缺陷病、IgA、IgG型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴

细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、

尿毒症。

IgD

1、升高：

①多发性高IgD血症：慢性感染性疾病（结核，麻风，骨髓炎，化脓性皮肤

病）、Kwash-iorkor（夸希奥克病，恶性营养不良），特异反应性疾病，部分

原发性免疫缺陷症（高IgM血症，伴免疫球蛋白缺乏症，IgA单独缺乏症）；

②单纯性高IgD血症：IgD骨髓瘤、IgD型多发性骨髓瘤等。

2、降低：

①IgD缺乏的家族（常染色体异常）；

②IgD显著减少甚至消失：类肉瘤病，IgD单独缺乏有易感的倾向等。

IgE

1、增高：哮喘等过敏性疾病、寄生虫感染、IgE型多发性骨髓瘤、热带嗜

酸性细胞增多症、真菌感染等；

2、降低：先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、毛细血管扩张共济失调症、

免疫抑制治疗等。

第十二章贫血类

系列项目

FERRITIN铁蛋白

FA叶酸

VB12维生素B12

项目简介

铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，血清铁水平在妊娠期及急性贫

血时降低，急慢性肝脏损害和肝癌时升高，近年来发现肝癌还含有一种酸性的异

铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。

叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用，叶

酸缺乏时，脱氧胸甘酸，喋岭核甘酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA

合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血；另外，叶酸是一

种水溶性B族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕妇叶酸缺乏可

导致胎儿畸形。叶酸不足，孕妇易发生胎盘早剥、妊娠高血压综合症、巨幼红细

胞性贫血；胎儿易发生宫内发育迟缓、早产和出生低体重，而且这样的胎儿出生

后的生长发育和智力发育都会受到影响。

VB12主要存在于肉类中，植物中的大豆以及一些草药也含有B12,肠道细菌

可以合成，故一般情况下不缺乏，但B12是消化道疾病者容易缺乏的维生素，也

是红血球生成不可缺少的重要元素。VB12主要有两个作用：①作为甲基转移酶

的辅因子，参与蛋氨酸、胸腺喀咤等的合成，维生素B12可促进蛋白质的生物合

成，缺乏时影响婴幼儿的生长发育。②保护叶酸在细胞内的转移和贮存。

临床意义

项目临床意义

FA1、孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍，孕妇叶酸缺乏应及时补充，以免影

响胎儿正常发育；

2、叶酸缺乏可引起巨幼红细胞性贫血；

3、肠道吸收不良和利用障碍可导致FA缺乏；

叶酸过量：一般超出成人最低需要量20倍不会引起中毒。

VB121＞孕妇VB12缺乏时应及时补充，以免影响胎儿正常生长发育；

2、消化道疾病容易缺乏VB12；

3、VB12缺乏可引起巨幼红细胞性贫血；

4、单纯性的VB12浓度的升高一般不会引起临床疾病。

FERRITIN1、铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的重要指标；

2、铁置自增多：再生障碍性贫血、溶血性贫血；血色素沉着症及反复输血、铅

中毒及维生素B6缺乏引起贫血、恶性肿瘤、肝脏病变、急性感染。

第十三章药物监测

系列项目

CyclosporineA环泡霉素A

Digoxin地高辛

FK506他克莫司

项目简介

药物监测(therapeuticdrugmonitoring,笥称TDM)是二十世纪中后期在

临床医学领域内崛起的一门边缘学科，其目的是通过测定血液或其它体液及组织

器官中药物的浓度，了解药物的体内过程，并利用药代动力学的原理，确定给药

剂量,使给药方案个体化，以提高药物的疗效，避免或减少毒副反应，同时也为

药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。

临床意义

环袍霉素A：适用于预防同种异体肾、肝、心、宜髓等器官或组织移植所发

生的排斥反应；预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应。

地高辛：为强心类药物，主要用于治疗各类急、慢性心功能不全及室上性心

动过速、心房颤动或扑动等，由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药

动学及药效学个体差异大，常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效，治疗浓度与中

毒浓度间又存在重叠现象，使其有效治疗剂量难以掌握。为了保证地高辛的安全

使用，有必要对其血药浓度进行监测，以便及时调整给药剂量，做到个体化给药。

他克莫司：在心、肺、肠、篁髓等移植中应用有很好的疗效。同时FK506

在治疗特应性皮炎(AD)、系统性红斑狼疮(SLE)、自身免疫性眼病等自身免疫

性疾病中也发挥着积极的作用。

第十四章EB病毒

系列项目

EBVEAIgAEB病毒早期抗原IgA

EBVEAIgGEB病毒早期抗原IgG

EBVNAIgGEB病毒核抗原IgG

EBVVCAIgAEB病毒衣壳抗原IgA

EBVVCAIgGEB病毒衣壳抗原IgG

EBVVCAIgMEB病毒衣壳抗原IgM

临床表现

具体表现并发症

发热神经系统

淋巴结肿大呼吸系统

咽峡炎心血管系统

肝、脾肿大腮腺肿大

皮疹肾

神经系统症状

项目简介

EB病毒属疱疹病毒科，又称人疱疹病毒4型，为双链DNA病毒，完整的病

毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜组成。EB病毒感染乂称传染性单核细胞增

多症(infect