抢救室药品全解析

抢救室必备药品全解析汇报人：医学生文献学习目录01抢救室药品管理概述04单击添加目录项标题03单击添加目录项标题02抢救室药品05单击添加目录项标题01抢救室药品管理概述抢救室药品管理概述重要性阐述：抢救室药品是挽救患者生命的关键物质基础，其合理配备、正确使用及严格管理直接关系到急危重症患者的救治成功率。管理目标：确保药品品种齐全、数量充足、质量可靠；保证药品存放有序、标识清晰、取用便捷；实现药品使用规范、剂量准确、疗效确切；促进药品管理信息化、流程标准化、人员专业化。（参考《急诊抢救室建设与管理指南（试行）》）02抢救室药品抢救室药品心肺复苏类药品-肾上腺素药理作用：激动α和β受体，具有强大的心脏兴奋作用，可增加心肌收缩力、加快心率、升高血压，同时收缩外周血管，改善冠脉灌注，是心肺复苏的核心药物。（依据《心脏骤停与心脏性猝死基层诊疗指南（2019年）》）用法用量：在心脏骤停时，立即静脉注射1mg，每3-5分钟可重复一次如静脉通路未建立，可经气管内给药，剂量为2-2.5mg。注意事项：可导致心律失常、高血压、心肌缺血等不良反应；禁用于高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化等患者（相对禁忌，需权衡利弊）；使用时需密切监测患者生命体征及心电图变化。抢救室药品心肺复苏类药品-去甲肾上腺素药理作用：主要激动α受体，对β₁受体有较弱激动作用，可强烈收缩血管，升高血压，增加冠脉及脑灌注压，在心肺复苏中用于维持血压，尤其适用于外周血管阻力低的情况。用法用量：一般以0.04-0.2μg/kg・min的速度静脉滴注，根据血压调整剂量，可逐渐加量，但一般不宜超过1μg/kg・min。注意事项：可引起局部组织缺血坏死、急性肾衰竭等药液外渗应立即更换注射部位，并局部热敷或用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10-15ml局部浸润注射高血压、动脉硬化、无尿患者禁用。抢救室药品心肺复苏类药品-异丙肾上腺素药理作用：激动β受体，对β₁和β₂受体均有强大作用，可显著增加心率、增强心肌收缩力，同时扩张外周血管，降低外周阻力，主要用于心脏骤停时伴有严重心动过缓或房室传导阻滞且对阿托品治疗无效的患者。用法用量：静脉滴注，一般将0.5-1mg加入5%葡萄糖溶液250-500ml中，以2-10μg/min的速度滴注，根据心率和血压调整剂量。注意事项：易引起心律失常，如室性早搏、室性心动过速等可导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进等患者禁用。抢救室药品血管活性药物-多巴胺药理作用：可激动多巴胺受体、α受体和β受体，小剂量（<5μg/kg・min）主要激动多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张，增加尿量和钠排泄中等剂量（5-10μg/kg・min）主要激动β₁受体，增强心肌收缩力，增加心输出量大剂量（>10μg/kg・min）主要激动α受体，收缩外周血管，升高血压。（参考《多巴胺临床应用中国专家共识》）用法用量：根据治疗目的和患者反应调整剂量，一般从2-5μg/kg・min开始静脉滴注，逐渐增加剂量，最大剂量一般不超过20μg/kg・min。注意事项：可引起心律失常、恶心、呕吐等不良反应；使用过程中需密切监测血压、心率、尿量等指标嗜铬细胞瘤、快速性心律失常患者禁用。抢救室药品血管活性药物-多巴酚丁胺药理作用：主要激动β₁受体，对β₂受体有一定激动作用，可增强心肌收缩力，增加心输出量，对心率影响相对较小，常用于心力衰竭伴有低血压或低灌注的患者。用法用量：一般以2.5-10μg/kg・min的速度静脉滴注，根据患者的反应调整剂量，可与多巴胺等药物联合使用。注意事项：可导致心律失常、血压升高、头痛等不良反应肥厚型梗阻性心肌病患者禁用用药期间需密切监测心电图、血压、心输出量等指标。抢救室药品血管活性药物-硝普钠药理作用：直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降，同时减少心脏前后负荷，改善心功能，常用于高血压急症、急性心力衰竭等患者。用法用量：一般将50mg硝普钠加入5%葡萄糖溶液500ml中，以0.5-10μg/kg・min的速度静脉滴注，根据血压调整滴速，使用时需避光。注意事项：可引起氰化物中毒，尤其是长时间或大剂量使用时用药过程中需密切监测血压、心率、氰化物浓度（如条件允许）等指标肝肾功能不全患者慎用。抢救室药品抗心律失常药物-利多卡因药理作用：主要作用于心脏的钠通道，抑制心肌细胞的自律性，缩短动作电位时程，相对延长有效不应期，对室性心律失常有较好疗效，是治疗室性早搏、室性心动过速的常用药物。（依据《室性心律失常中国专家共识（2016年）》）用法用量：首次负荷剂量为1-1.5mg/kg静脉注射，必要时每5-10分钟可重复0.5-0.75mg/kg，总量不超过3mg/kg负荷剂量后可给予1-4mg/min的速度静脉滴注维持。注意事项：可导致头晕、嗜睡、视力模糊、感觉异常等中枢神经系统不良反应剂量过大可引起心脏抑制、低血压、传导阻滞等严重窦房结功能不全、房室传导阻滞、室内传导阻滞患者禁用。抢救室药品抗心律失常药物-胺碘酮药理作用：具有多通道阻滞作用，可延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，对房性和室性心律失常均有显著疗效，适用于各种快速性心律失常，尤其是伴有器质性心脏病的患者。用法用量：负荷剂量为150mg静脉注射，10分钟后可重复一次，然后以1mg/min的速度静脉滴注6小时，再以0.5mg/min的速度静脉滴注维持；也可口服给药，一般初始剂量为200mg，每日3次，逐渐减量至维持剂量。注意事项：可引起甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进或减退）、肺间质纤维化、肝功能损害、角膜微粒沉着等不良反应用药期间需定期监测甲状腺功能、肝功能、胸部X线或CT、心电图等严重窦房结功能不全、房室传导阻滞、甲状腺功能异常患者禁用。抢救室药品抗心律失常药物-普罗帕酮药理作用：抑制钠通道，降低心肌细胞的自律性，减慢传导速度，延长有效不应期，对室上性和室性心律失常均有一定疗效，常用于无器质性心脏病的阵发性室上性心动过速患者。用法用量：静脉注射，一般将70mg普罗帕酮加入5%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉注射（3-5分钟），如无效，15-20分钟后可重复一次，总量不超过210mg也可口服给药，一般每次100-200mg，每日3-4次。注意事项：可导致房室传导阻滞、低血压、心功能减退等不良反应严重器质性心脏病、心功能不全、低血压患者禁用用药过程中需密切监测心电图、血压等指标。抢救室药品神经系统急救药物-甘露醇药理作用：为高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血液，从而减轻脑水肿，降低颅内压，是治疗颅内高压的常用药物。（参考《中国脑出血诊治指南（2019年）》）用法用量：一般成人常用剂量为20%甘露醇125-250ml，快速静脉滴注（15-30分钟内滴完），每4-8小时可重复一次，根据颅内压监测结果调整剂量和使用间隔时间。注意事项：可引起水和电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症等）、肾功能损害、静脉炎等不良反应心功能不全、肾功能不全患者慎用使用过程中需密切监测肾功能、电解质、颅内压等指标。抢救室药品神经系统急救药物-地西泮药理作用：具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、肌肉松弛等作用，是治疗癫痫持续状态、惊厥发作的首选药物之一。用法用量：静脉注射，用于癫痫持续状态时，一般首次剂量为10mg，缓慢静脉注射（2-3分钟），如发作未停止，15-20分钟后可重复一次，24小时内总量不超过100mg也可用于镇静、催眠等，剂量根据患者情况调整。注意事项：可导致呼吸抑制、低血压、嗜睡、头晕等不良反应肝肾功能不全、呼吸功能不全、青光眼患者慎用用药期间需密切监测呼吸、血压、意识状态等指标。抢救室药品抗过敏及平喘药物-肾上腺素（再次提及）药理作用（抗过敏方面）：激动α受体，收缩血管，减少血管通透性，缓解支气管痉挛，同时激动β受体，改善心脏功能，是治疗严重过敏反应（如过敏性休克）的关键药物。用法用量（抗过敏）：立即皮下注射或肌肉注射0.3-0.5mg（儿童剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.3mg），如病情严重，可静脉注射，剂量为0.1-0.5mg，必要时可重复使用。注意事项（抗过敏）：同前所述心肺复苏类药品中肾上腺素的注意事项，同时在过敏反应治疗中，需密切观察患者症状缓解情况，如呼吸困难、皮疹、血压等变化。抢救室药品抗过敏及平喘药物-沙丁胺醇药理作用：选择性激动β₂受体，松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，是治疗支气管哮喘急性发作的常用药物。用法用量：一般采用雾化吸入给药，将沙丁胺醇溶液（如0.5%沙丁胺醇溶液1ml）加入雾化器中，经面罩或口含器吸入，每次吸入时间约10-15分钟，可根据病情每4-6小时重复一次也可口服或静脉注射给药，但雾化吸入起效更快，不良反应相对较少。注意事项：可引起心悸、手抖、头痛、失眠等不良反应心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进等患者慎用用药过程中需密切监测心率、血压等指标。抢救室药品镇痛镇静药物-芬太尼药理作用：为强效阿片类镇痛药，通过激动中枢神经系统的阿片受体产生镇痛作用，同时具有一定的镇静作用，常用于缓解剧痛，如创伤、术后疼痛等。用法用量：一般静脉注射，首次剂量为0.05-0.1mg，可根据患者疼痛程度和反应逐渐增加剂量，每隔3-5分钟可重复0.025-0.05mg，总量一般不超过0.2mg；也可采用持续静脉滴注或硬膜外给药等方式，但需严格控制剂量和速度。注意事项：可导致呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐、便秘等不良反应；颅脑损伤、呼吸功能不全、肝肾功能不全患者慎用；用药期间需密切监测呼吸、血压、意识状态等指标，必要时可给予纳洛酮等拮抗剂解救。抢救室药品镇痛镇静药物-咪达唑仑药理作用：具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、肌肉松弛等作用，起效快，作用时间短，是常用的镇静药物，尤其适用于需要短期镇静的患者，如机械通气患者。用法用量：静脉注射，一般初始剂量为0.03-0.1mg/kg，可根据患者的反应和镇静目标逐渐增加剂量，维持剂量一般为0.02-0.1mg/kg・h也可采用肌肉注射或口服给药，但静脉注射起效最快。注意事项：可引起呼吸抑制、低血压、过度镇静等不良反应肝肾功能不全、呼吸功能不全、重症肌无力患者慎用用药期间需密切监测呼吸、血压、意识状态等指标，可采用Ramsay镇静评分等方法评估镇静效果。抢救室药品镇痛镇静药物-丙泊酚药理作用：一种短效静脉麻醉药，通过激活γ-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物，发挥镇静、催眠及遗忘作用，起效迅速，作用时间短，苏醒快且平稳，无明显蓄积作用。常用于全身麻醉诱导与维持、重症监护患者的镇静等。用法用量：麻醉诱导：一般按1.5-2.5mg/kg的剂量静脉注射，老年、体弱或ASAⅢ-Ⅳ

级患者适当减量，约每10秒注射40mg，直至达到所需的麻醉深度。麻醉维持：持续静脉输注，常用剂量为4-12mg/kg・h，根据患者的反应和手术刺激强度调整输注速率。ICU镇静：初始剂量为0.3-0.4mg/kg・h，维持剂量为0.1-0.4mg/kg・h，根据患者的镇静深度（如Ramsay镇静评分）进行调整，需持续监测患者的生命体征和意识状态。抢救室药品镇痛镇静药物-丙泊酚注意事项：可引起呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应，尤其在剂量过大或注射速度过快时，因此使用过程中需密切监测呼吸、血压、心率等生命体征，并配备相应的急救设备和药品，如呼吸机、血管活性药物等。对丙泊酚或其辅料过敏者、严重循环功能不全者禁用。脂肪代谢紊乱（如高脂血症、脂性肾病等）患者慎用，因为丙泊酚含10%的脂肪乳剂，长期或大量使用可能加重脂肪代谢异常。用药期间可能出现注射部位疼痛，可通过选择较粗的静脉、预先给予局部麻醉药或与利多卡因混合注射等方法减轻疼痛。抢救室药品水电解质酸碱平衡调节药物-碳酸氢钠药理作用：可直接增加体内的碱储备，纠正代谢性酸中毒，同时碱化尿液，促进酸性物质排出体外，在某些中毒（如巴比妥类药物中毒）和严重代谢性酸中毒的治疗中有重要作用。用法用量：一般根据血气分析结果计算所需的碳酸氢钠剂量，公式为：所需碳酸氢钠（mmol）=（正常碳酸氢根-实测碳酸氢根）×

体重（kg）×0.2。将所需剂量的碳酸氢钠稀释成1.4%-1.5%的溶液后缓慢静脉滴注，一般在4-6小时内滴完在心肺复苏时，如存在严重代谢性酸中毒，可先给予5%碳酸氢钠50-100ml静脉注射，然后根据血气分析结果调整剂量。注意事项：可引起代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症等不良反应心肺复苏时不宜过早、过量使用，以免导致高钠血症、二氧化碳潴留等使用过程中需密切监测血气分析、电解质等指标。抢救室药品解毒类药物-纳洛酮药理作用：为阿片受体拮抗剂，可竞争性地阻断阿片类药物与阿片受体的结合，从而逆转阿片类药物的中毒症状，如呼吸抑制、昏迷等，是阿片类药物中毒的特效解毒剂。用法用量：一般静脉注射，首次剂量为0.4-0.8mg，如无效，可每隔2-3分钟重复0.4mg，直至患者呼吸恢复、意识清醒；也可肌肉注射或皮下注射，但静脉注射起效更快。注意事项：可导致高血压、心律失常、恶心、呕吐等不良反应阿片类药物成瘾者使用后可能出现戒断症状用药期间需密切监测患者生命体征、意识状态等指标。抢救室药品其他特殊用途药物-葡萄糖酸钙药理作用：可降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用；同时可作为钙补充剂，用于治疗低钙血症，还可拮抗高钾血症对心脏的毒性作用。用法用量：静脉注射，用于抗过敏时，一般将10%葡萄糖酸钙10-20ml加入5%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉注射（3-5分钟）用于治疗低钙血症时，可根据血钙水平调整剂量，一般将10%葡萄糖酸钙10-20ml加入5%葡萄糖溶液500ml中，缓慢静脉滴注用于拮抗高钾血症时，可将10%葡萄糖酸钙10-20ml快速静脉注射。注意事项：可引起心律失常、恶心、呕吐、注射部位疼痛等不良反应静脉注射时需缓慢，避免外渗高钙血症、洋地黄中毒患者禁用。03抢救室药品的储存与保养抢救室药品的储存与保养储存环境要求：药品应存放在干燥、通风、避光、温度适宜（一般为15-25℃）的环境中，避免阳光直射、高温、潮湿等因素对药品质量的影响。特殊药品（如生物制品、易氧化药品等）应按照其特定的储存要求进行存放，如某些生物制品需冷藏（2-8℃）保存。药品分类存放：根据药品的药理作用、剂型、使用频率等进行分类存放，便于取用和管理。例如，将心血管系统药物、呼吸系统药物、神经系统药物等分别放置在不同的区域将注射剂、片剂、气雾剂等不同剂型的药品分开存放将常用药品和备用药品分别存放，并标识清楚。抢救室药品的储存与保养药品有效期管理：定期检查药品的有效期，建立药品有效期一览表，按照近效期先出的原则使用药品，避免过期药品的存在。对于临近有效期（一般为3个月内）的药品，应及时进行标识和处理，如优先