急性囊尾炎的手术以及护理

概念急性阑尾炎是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。居急腹症发病首位。当前1页，共24页，星期二。【解剖与生理】

阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。当前2页，共24页，星期二。【病因病理】

急性阑尾炎发病三种学说l、神经反射学说2．阑尾腔梗阻学说3、细菌感染学说（一）病因当前3页，共24页，星期二。（二）病理急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：l、急性单纯性阑尾炎炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。2、化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。当前4页，共24页，星期二。当前8页，共24页，星期二。当前2页，共24页，星期二。当前2页，共24页，星期二。③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎当前1页，共24页，星期二。（l）急性单纯性阑尾炎②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎临床表现：腹胀，腹膜刺激征，压痛性包块和全身感染中毒症状等。（一）转移性右下腹疼痛。（1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。（3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎．急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。3、坏疽或穿孔性阑尾炎病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。4、阑尾周围脓肿化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。当前5页，共24页，星期二。【临床表现】一、症状1、转移性右下腹疼痛。2、胃肠道症状恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。3、全身症状可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当前6页，共24页，星期二。二、体征1、麦氏点性压痛：阑尾炎最重要的特征。2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。3、腹肌紧张：壁层腹膜受到刺激后出现防御性肌紧张，程度及范围是区别各型阑尾炎的重要依据。当前7页，共24页，星期二。4、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：①结肠充气试验—阑尾炎②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎④直肠指诊⑤经穴触诊阑尾穴压痛当前8页，共24页，星期二。当前5页，共24页，星期二。1、转移性右下腹疼痛。超声诊断和定位下及时手术切开引流。当前16页，共24页，星期二。医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。当前23页，共24页，星期二。当前2页，共24页，星期二。（2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。当前6页，共24页，星期二。当前20页，共24页，星期二。钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。（6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。【实验室及其他检查】一、实验室检查1、血常规多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。2、尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞。二、其他检查

钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。

当前9页，共24页，星期二。【诊断】一、辨病要点（一）转移性右下腹疼痛。（二）右下腹部固定性明显压痛。（三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。当前10页，共24页，星期二。【鉴别诊断】（一）急性胃肠炎（二）胃、十二指肠溃疡穿孔（三）急性肠系膜淋巴结炎（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎（五）急性胆囊炎、胆石症当前11页，共24页，星期二。（六）右侧输尿管结石（七）急性附件炎（八）宫外孕破裂（九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血（十）卵巢囊肿扭转当前12页，共24页，星期二。【治疗】一、治疗原则治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。二、治疗方法（一）非手术疗法1、适应证（l）急性单纯性阑尾炎（2）轻型化脓性阑尾炎（3）阑尾周围脓肿当前13页，共24页，星期二。2、方法

（1）一般治疗半卧位；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食；弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压；静脉补液纠正水、电解质平衡失调。当前14页，共24页，星期二。（2）抗生素治疗

根据临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。当前15页，共24页，星期二。（二）手术疗法1、适应症（1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。（2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。（3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎．（4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。（5）慢性阑尾炎反复发作者。（6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。当前16页，共24页，星期二。2、手术方式阑尾切除。对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术当前17页，共24页，星期二。护理措施术前护理：①一般护理：急性阑尾炎的发作期应卧床休息，取半卧位;禁食;静脉补液，应用抗生素控制感染;禁用止痛药以免掩盖症状;禁用吗啡及哌替啶，禁用止泻药及灌肠。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。当前18页，共24页，星期二。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。超声诊断和定位下及时手术切开引流。3、坏疽或穿孔性阑尾炎病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。2、胃肠道症状恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。当前3页，共24页，星期二。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。当前2页，共24页，星期二。当前4页，共24页，星期二。当前17页，共24页，星期二。（四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。告知患者及家属手术过程中可能遇到的一些问题，让患者及家属对在阑尾炎术中、术后就有可能出现的各种意外或并发症做好充分的准备。（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。当前7页，共24页，星期二。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。②术前做好患者的心理护理：对患者进行术前常识教育，与患者和家属做好沟通，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。告知患者及家属手术过程中可能遇到的一些问题，让患者及家属对在阑尾炎术中、术后就有可能出现的各种意外或并发症做好充分的准备。当前19页，共24页，星期二。

护理措施术后护理1根据不同麻醉，急性阑尾炎术后护理选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。2急性阑尾炎术后护理要观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。3单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。当前20页，共24页，星期二。4饮食：急性阑尾炎术后护理手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。5术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。6术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。7老年病人急性阑尾炎术后护理要注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎当前21页，共24页，星期二。急性阑尾炎的并发症及护理一、腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现：腹胀，腹膜刺激征，压痛性包块和全身感染中毒症状等。超声诊断和定位下及时手术切开引流。当前22页，