（医疗质量及标准）医院工作评估与分类标准

质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。壹级医院：是直接向壹定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生增设特等，共三级十等。会三级。2.省级评审委员会：由省、自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作方案。评审委员会下设办公室，负责日常工作。方案呈报同级卫生行政部门。批准。2.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅（局）审批。员会研究且报同级卫生行政部门决定是否复审，复审只限壹次。评审费收入只能用于开展医院评审活动的正常支出。格改革的统壹部署，结合本地区实际情况，按医院级别，于近门诊挂号、住院床位收费适当拉开档次。具体调整意见和收费标准由各省、自治区、直辖市卫生、物价部门制定。第二十三条中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理和评审。(五)总务管理（壹）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。（二）有全院质量管理方案，且认真落实。1.急诊医疗：2.内、儿科：3.外科、妇产科：4.五官科：5.中医科：6.护理7.医技科室：五、主要科室基本设备详见（附件七）。教学：科研：1.有负责计量管理工作的部门或人员。2.建立有关计量管理制度，主要包括：3.采用国家法定计量单位。4.于用强制检定计量器具均应进行周期检查。（壹）医院应有切实可行的质量管理方案。（二）有院、科俩级质量管理组织。（三）质量管理的重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。1.壹级科室2.二级专业组（室）3.重点专科（组）科研：（壹）医院应有切实可行的质量管理方案。（二）应有院、科俩级质量管理组织。（三）质量管理的重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量管理等。（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。1.壹级专业科室2.二级专业分科指标达标率且计分。3.将之上评分和奖金分配挂钩。 面质量管理理论原则及指导思想等内容，但写作难度较大。 式。这种格式以质量指标为主，所用文字较少，项目、方法和但缺少必要的文字说明而不利于《方案》落实。四是表格式 上几种格式的优点结合起来。动安排，以及行政职能机构的质量管理职能；且制定全年质量工作的计划要点。3.质量教育方案。是全面质量管理“四大支质量管理知识教育；四是专业质控技术教育。5.全程优质服务实施方案。应按医院“三大服务质量环”分别采取质量检控方法，且提出优质服务承诺，强化社会监督力度。7.住院医疗质量管理方案。包括住院医疗质量管理责任制；病案质量管理；三级查房质量检控；病案讨论；手术质量管理；病种医疗质量计划安排。其中病种医疗质量管理方案需要提出采用和出院病人覆盖率等质量指标。科、血库、输血、放射科、病理科、功能检查科、理疗科、营舱等医技科室全面质控方案。质量保障措施；院内安全管理措施；后勤各工种质量检控等项内容。 房周期、次数安排；同时应提出院级循环、部门循环和科室循环管理子案及其具体内容不可省略过多，否则即达不到全面质量管理的要求。自己的骄傲，把落实质量管理方案和个人的发展和医院的兴衰密切地联系起来。况和要求的班组质量育。组成壹次系统性质量教育的讲座或培训班、讲授质量核、考试成绩应作为继续教育和技术档案的必备内容。苦。相成的关系，俩者均是推行质量管理方案不可或缺的教育课程。3.增强质量意识是实施医院质量管理方案的关健。质量教育的重点是质量意识教育。因为医院干部职工的质量意识如何是实施质量干部职工对持质量问题和质量管理的思想观念医院整体素质的壹个重要侧面。质量问题首先集中地反映于质量意识上。因此，任何人均不的质量意识不是自发形成的，而是通过长期教的条件下逐渐形成的。所谓增强质量意识就是量意识，克服轻视质量或低制质量管理的心态理方案能否顺利、有效地付诸实施是至关重要的。量控制和质量管理；什么是质量要素和质量决定因素等等。识论的指导下就不能树立全面的科学质量观；甚至会形成如，认为医疗消费水平不是决定医疗服务质量的主要决定决定医疗服务质量的唯壹因素等片面质量观。三层次。质控心态和对待质量管理的行为表现形形色质、知识、职业道德和职业习惯密切关联，是质量意识的综合体现。病区安静、整洁、舒适。上述住院诊疗工作的基本特点，使对它的管理有以下特点1.为壹项以病房管理为中心的系统工程2.要以三级医师负责制为核心，建构以医疗活动为重点的诊疗体系3.要从保证诊疗工作的连续性、协同性进行系统的管理4.要使大量的诊疗信息得以科学的、及时地录入、存贮和充分地应用2.中心组织由接纳病人住院且直接从事诊疗活动的病房组织及病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行系统的中心院医师负责壹定床位病人。诊疗单元中由住院医师，三级结构，实施负责制，且配置相应的护理人员成为组织的核心。1.入院制定入院标准，严格区别开急性、慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种病人兼收且治，把有限的床位安排最需要者以提高效经治医师开住院通知单，办理手续。3.转院经院内会诊对不适宜于本院继续诊疗的病例，如法定须到专科医院诊治的传染病、精神病、性病；或疑难病例而其他医院具有诊治该疗，且严格遵守转院规定，明确转院去向。5.出具医疗文书证明由于交通肇事、民事纠纷、疗期间索要证明者增多，为稳定医疗秩序，应和门协同配合，作出关于病情、伤情、护理级别证意接受妥托出具证明。1.组织方式有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师临床业务查房是查房活动中心，由各诊疗单元主任医师负责实施。上级医师查房大体分为准备、查房、讨论处理三阶段。此外仍有护理、医疗行政等查房活动。3.查房时限对查房规定必要的时限，使医师医疗活动按规律进行是查房质量的基本保证。住院医师应保证足够的时间接触病人，每天至少俩次查房即视。主治医师查房，应有壹定的时间查阅资料房。5.查房效果评定三级医师查房效果的考核，不仅有利于提高查房质量促进各级医师重视这壹基础实践活动，而且是医疗质量的重要保证。查房效果评定内容：房质量；实地考察医师对病人病情、诊疗情况的了解、掌握程度活动，评价总体效果；调查病人对查房的意见。综合各项结果评疗小组。1.会诊形式按会诊涉及学科范围分有科内会诊、科间会诊、多科系会诊、院际间会诊；按病情缓急程度，会诊时间要求有急、重危病例的急会诊，慢期会诊；为教学需要或临床经验交流而设的定期会诊。3.会诊资格科内会诊由主治医师参加，科间会诊壹般由中级之上职称者担任，疑难病例由高级职称者前往。病例讨论由主治医师或主任医师提出且主持，和全院医任提出报院里批准。按不同目的确定参加病例讨论人员范围。2.隐患病例讨论存于医疗缺陷但未造成严重不良后果，通过讨论总结经验教训，提高4.死亡病例讨论为总结经验提高抢救、诊疗水平所进行的常规讨论；6.教学典型病例讨论病例典型、起示范作用；计划诊疗由住院医师拟定，主治医师修正，主任医师检查实施情况。3.下达医嘱的要求下达医嘱必须填写清楚确切时间，核对病人姓名、年龄、住院床号。内容要求按卫生部制定的医院工作制度中规定的标准执行。下达医嘱后应复达不清楚、内容不确切的应要求重新开出且询问明白，不可马虎从事。1.基本要求真实完整，文字精练，字迹清晰，科学性强，表达准确，标点符号运用正确，层次分明，重点突出，关键性情节因果关系交待清楚，及3.书写责任住院医师书写住院病历、诊疗各项记录、病程演变、上级医师查房意见；主治医师审查或补充；主任医师全面审查病案，合格后签字以示负责。5.病历质量评审要求病历质量评审实行三级监督检查制度。壹级自我监督，以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正且按标准评审由诊疗单元主任医师全面评价；三级评审由院指定级别。对病历存于的问题归类总结公布，优秀病历展示奖励。行巡视病房，完成新入院、危重病人及急诊会诊医问题及复杂疑难病例需立即解决的及时向上级请求方案，且写好病历及病程记录。2.特点收治对象是有生命危险但仍有救治可能的各种危重病人，包括高危术后、中毒、严重创伤、各种休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性 作、急性肾功能衰竭、代谢性疾病危象、中枢神经系统疾病 损伤、破伤风和重症肌无力等。不收治传染病、精神病和需 精良：除壹般病房应有设备外，配备特殊医疗器械及应用电 须出现的组织形式，而又从组织上为危重病医学的研节律快、衔接紧凑。这就要求医护人员必须努力提高有效地工作，团结协同才能完成重症监护任务。维修保管、积累生物医学工程应用经验，推动医学发展。2.基本条件人可由具有丰富临床经验、雄厚理论基础、知识面广的高级各科系轮