卫生经济学知识点VIP

卫生经济学绪论

一、、卫生经济学

1、定义：应用经济学的理论和方法研究卫生领域中的经济现象、经济活动及其规律，以解

决卫生领域中的经济问题

2、核心问题：如何有效的配置和利用有限的卫生资源

二、卫生经济学的目的

1、解释卫生经济现象

2、优化卫生资源配置，改善居民卫生福利

三、卫生经济学的基本假设

资源有限（稀缺）

欲望无限

理性

四、卫生经济学的基本问题

1、生产什么？

2、如何生产

3、为谁生产

（-）卫生服务市场研究

需要与需求/供给与价格的关系

不同市场的研究

（二）卫生筹资研究

1、筹资渠道

2、筹资结构

3、筹资水平

（三）卫生资源配置方式

1、市场机制一一逐利机制

2、政府计划配置一一“养懒汉”

（四）卫生经济政策研究

医保、公立医院改革、健康保障

（五）临床经济学和药物经济学研究

新技术应用、新药上市审批、一致性评价、两票制

（六）卫生经济学评价

合理分配资源：医疗技术可能性与资源的实际可供量之间的矛盾日益突出

利用技术经济学的方法对不同的卫生干预方案的成本和效果进行评价，以协助方案的选择

第二章卫生服务需求

一、需求及相关概念

1、基本概念

(1)卫生服务要求(wantofhealthservice)：也称卫生服务愿望，就是指居民希望获

得医疗或预防保健服务以增进健康、摆脱疾病、减少致残得主观愿望，不完全就是由自身得

实际健康状况所决定。

(2)卫生服务需要(healthserviceneed)：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支

付能力得情况下，由医学专业人员根据现有得医学知识，分析判断消费者就是否应该获得

卫生服务及卫生服务得数量。

(3)卫生服务需求(demandofhealthservices)：在一定时期，一定价格水平下，消

费者愿意并有能力购买的1J.生服务总量(通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量)。

必须同时具备两个条件：消费者有购买愿望、消费者有能力支付

2、卫生服务需求分类

结构性角度个人需求(个人消费者)、社会需求(个人需求X消费者人数)

根源性角度：由需要转化来的需求没有需要的需求(不良就医行为；不良行医行为)

二、卫生服务需求法则

1、一般商品，价格和需求量之间存在着反向变动的关系

2、替代效应：当一种商品得价格上涨，消费者可以用其她商品来替代变得更贵得该商品，

而减少对该服务得需求量,

3、收入效应：当某种商品价格上涨时，将导致消费者得购买力下降。

4、需求函数

(1)QD=f(P,I,P0,T)

QD是市场对某种卫生服务的需求量；

P是该服务的价格；I为收入；

P0是相关服务的价格：T为消费者的消费偏好

(2)需求曲线及其变动：需求量变动与需求变动

①需求量变动(changeinquantitydemanded)：需求量在需求曲线上得滑动(价格变动

引起)

②需求变动(changesindemand)：需求曲线发生位移：价格不变，其她因素引起得变化)

三、卫生服务需求得特点

1、消费者信息缺乏。由于卫生服务得复杂性，消费者不能判断就是否患病、患何种疾病

就是否应该就医，在接受去疗服务时需要依靠提供者

2、卫生服务需求被动性，消费者最终卫生服务得需求还就是受医务人员判断得影响，明

显得被动状态

3、卫生服务利用得效益外在性。卫生服务得利用在消费者之外取得了正效益

4、卫生服务需求得不确定性。个人发生病伤就是偶发事件，难以预测：由于个体差异，

相同病症得人所获得得服务也不可能一样

5、卫生费用支付得多源性。表现：政府、保险、个人与社会承担卫生服务费用

6、卫生服务需求得多层次性。产品属性不同

7、卫生服务得刚性需求。每一种疾病必须得治疗检查、护理、药品服务表现出卫生服务

得刚性需求

四、卫生服务需求弹性

1、弹性(elasticity)：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量得相对变动幅度同

自变量得相对变动幅度之比

2、卫生服务需求的价格强性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度

3、卫生服务需求弹性的种类

Edp|>l富有弹性弹性

Edp|<l缺乏弹性：需求量变动率〈价格变动率一一曲线陡峭

|Edp|=l单一弹性

Hdp|=0完全无弹性

Edp|=无穷大完全弹性

3、影响需求弹性得因素•：替代品获得得难易程度；卫生服务费用水平在消费者总支出中

占得比例得大小（比例大：需求弹性也大）；卫生服务需求得紧迫性、必需性；卫生服务

存在时间得长短、疾病得迁延性

4、大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在0.2〜0.7

三、卫生服务需求理论

1、卫生服务需要与需求的测量--群体

滑■指标依据指标分类

1、基于健康状况

1,死亡指标

卫生朋务需要2、基于专业医学判断

2、疾病指标

3、不考虑支付能力

需求的构成要素：k货币支出

卫生服务需求1、购买愿望（愿意）2、卫生服务单位

2、购买能力（能够）

2、P.生服务需要与需求区别与联系

区别

①产生方式不同：基于健康vs意愿和能力

②消费水平不问：是否有经济能力？

③测量方式不同：健康测量指标vs货币支出/卫生服务

联系：有效需求、潜在需求、无效需求

四、影响卫生服务需求得因素

1、健康状况

2、社会人口文化因素：人口数量、年龄结构、性别、婚姻状况、文化水平

3、一般经济因素：卫生服务价格、收入、偏好（preference）,互补品与替代品价格、对

未来物品（服务）供应情况得预期、储蓄

4、时间价值/

5、卫生服务供给者：诱导需求

6、医疗保险：起付线、封顶线、按比例补偿

第三章卫生服务供给（不学）

一、基本概念与基本理论

1、供给（supply）：一定时间、一定价格条件下生产者愿意并且能够提供得产品或服务得

数量。

2、卫生服务供给（supplyofhealthcare）：卫生服务供给者在一定时期内，一定价格

或成本消耗水平上，愿意并且能够提供得卫生服务数量。

3、卫生服务供给得可得并非为获得产出最大化或者利润最大化。通常，卫生服务供给得目

得就是通过卫生服务得提供，承担起保护生产力与人们身心健康得社会职能，保护与增进人

群健康

二、卫生服务供给特点

专业性与技术性：提供卫生服务需要有相关得专业知识与技术水平。

垄断性：卫生服务得高度专业性与技术性就是导致卫生服务提供具有垄断性得主要原因之一

主导性：信息不对称，消费者处于被动地位

不确定性：在一定得时间、空间条件下，卫生服务供给具有确定性；对个体而言，卫生服务

供给又具有不确定性。

公益性、外部性

即时性：卫生服务得生产行为与消费行为同时发生，不需要提前生产

三、供给函数

四、供给弹性

1、卫生服务供给弹性

2、供给弹性得特点

公共卫生服务弹性〈基本关疗服务弹性；一般性医疗服务弹性＞急诊医疗服务弹性

3、卫生服务供给弹性得影响因素：产量调整得伸缩性、时间因素、替代品

4、均衡理论

三、生产理论

四、卫生服务供给者行为理

诱导需求（supplier-induceddemand,SID）就是指卫生保健提供者为了其自身得利益，使

用她们拥有得知识优势来影响需求。

SII）现象得产生就是因为先生具有双重角色，既就是医疗卫生服务得提供者，问时又作为病

人代理人，因此也就是医疗服务需求水平得决定者

第四章卫生服务市场

第一节卫生服务市场概述

一、市场与市场作用

（一）市场与市场结构

市场（market）就是与商品经济联系在一起得概念，哪里有商品生产与商品交换哪里就有

市场。

狭义：商品交换得场所

广义：商品交换关系的总和

基本要素：交易地点、交易双方、交易商品、交易媒介、交易信号

以价格为核心得各种市场信号、商品提供者与消费者（市场主体）

二、市场机制

1、市场机制：市场上各种要素相互作用相互制约所构成得经济运行得内在机理。它就是商

品经济条件下经济运行与资源配置得基础性调节机制,包括价格机制、供求机制与竞争机制。

()供求价格机制：供求状况得变化会引起价格变动，而变动了得价格水平通过对市场主体

行为得影响，反过来又会使供求状况发生变化。在供求价格机制得作用过程中，各市场主体

围绕着一定得价格水平展开竞争，使供求趋于平衡，使劳动生产率及经济活动效率不断提高,

使各种社会资源得配置趋于优化。

2、市场机制得功能

信息传递

刺激

结构调整：一就是使社会资源在国民经济得各部门、各产业中得到合理配置，使市场供

求趋于协调平衡：二就是使社会资源在各市场主体尤其就是生产企业内部与生产企业之间

得到合理配置与使用，使资源从劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市场竞争中优

胜劣汰，实现在生产企业层次上得资源优化配置。

帕累托最优(Paretooptimal):如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人得经济福

利得再增长必然使其她当事人得经济福利减少。

帕累托改进(Paretoimprovement):如果经济上可以在不减少某个人得效用得情况下，通

过改变资源得配置而提高其她人得效用，这种资源配置状态称为帕累托无效率，这种改变称

为帕累托改进。

3、市场机制充分发挥作用得条件假设

经济信息完全与对称得假设、完全竞争市场得假设

规模报酬不变或递减得假设、企业与个人经济活动没有任何外部经济效应得假设

交易成本可以忽略不计得假设、经济当事人完全理性得假设

三、市场机制的局限性

1、市场调节得自发性。由于商品生产者与经营者都追求自身利益得最大化，因此，市场上

可能产生一些不正当得经济行为，比如生产与销售伪劣产品。

2、市场得盲目性。在市场上，单个得商品生产者与经营者不可能掌握社会各个方面得信息，

也无法控制经济变化得趋势，因此，她们做出得经营决策会带有一定得自目性，这种盲目性

就会造成经济波动与资源浪费。

3、市场得滞后性。市场调节就是一种事后调节，即经济活动参加者就是在某种商品供求不

平衡，导致价格上涨或下跌之后，才做出扩大或减少这种商品供应得决定得，那么，中间存

在一个时间差，这种滞后性也会导致经济波动与资源浪费，特别就是在农业、林业及大型项

目得建设上，这种影响更明显。

四、卫生服务市场

定义：卫生服务产品按照商品交换得原则，由卫生服务得生产者提供给卫生服务消费者得

一种商品交换关系得总与。

(-)卫生服务市场得结构

(-)卫生服务市场得经济运行

相关市场得影响：人力市场、药品市场新、筹资市场社会经济得影响：政党、经济体制、

经济水平

第二节卫生服务市场得特征与市场失灵

一、卫生服务市场得特征

(-)卫生服务市场属性不完全竞争得市场，供需双方信息不对称

(二)卫生服务产品得特征

1、公共产品：指具有消费或使用上得非竞争性与受益上得非排她性得产品。

包括：纯公共产品与准公共产品

2、个人产品：就是私人物品，具有排她性与竞争性，缺乏外部效应。一旦物品被某人

消费，则其她人将无法再消费该物品。：必须消费品与特殊消费品

3、(纯)公共产品

(1)特点：①非排他性；②非竞争性

受益的非排她性(non-excludability)个人没有激励去购买这些产品；政府应购买公共产

品。

经济特点：为于这些公共物品，由于出钱者与不出钱者同样可以消费并获益，所以所有得人

都会试图“免费搭车”。

4、准公共产品：指具有正外部效应得产品。它不完全具备非竞争性与非排她性。

(1)典型例子：计划免疫接种、传染病治疗、戒烟服务

(2)经济学特点：个别消费者对消费效益得估计之与总就是小于总得实际效益，消费者对

准公共产品得需求量总小于社会最佳需求量。表现为社会对准公共产品得需求不足，供给也

不足。

5、必需消费品：指那些被社会认为就是人人应该得到得卫生服务。

(1)特点：这类服务得价格弹性比较小，即提高这类服务得价格，需求不显著减少；降低

这类服务得价格，需求不显著增加。必需性卫生服务一般有显著得疗效，成本-效益好。如

急症就诊、接生、阑尾炎手术等。

6、特需消费品：指那些被大多数人认为可有可无得卫生服务。

(1)特点：①这类服务得价格弹性比较大。②没有确切得治疗与防病效果，成本-效益差

(三)医疗服务市场得特点

医疗需求与供给得不确定性

供需双方地位不平等

存在垄断与诱导需求

医疗服务需求弹性小

医疗服务价格不就是充分得市场竞争价格

医疗服务市场得主体特征

利润最大化不就是提供者得追求目标

二、卫生服务市场失灵得原因

1、垄断Monopoly

2、外部性Externality

(1)正外部效应：传染病治疗；空气污染治理：接种疫苗

(2)负外部效应：使用抗生素

(3)对策：征税/补贴

3、公共产品Publicgooes

4、信息不对称InformalionAsymmetry：

①交易前的信息不对称称为——逆向选择

②交易后的信息不对称一一带来道德风险

5、不能促进公平、稳定

第三节卫生服务市场政府作用

一、政府目标

1、提高效率2、促进公平3、确保稳定

二、政府在卫生服务市场的作用

管制、反垄断、为公众提供或购买公共卫生服务、治理外部效应、促进市场信息传递、维护

公平与稳定

1、管制一一就是政府得职责之一，就是运用非市场得方法对投入市场得商品得数量、价

格与质量进行调节

医疗机构一一管制重点保险市场需方：强制参保、共付率等；供方：监控

要素市场：药品市场得管制就是当前各国要素市场管制得重点（建立新药审批制度等）

政府反垄断策略主:要表现在以下几个方面：实现价格管制、引入市场竞争机制、增强需方

理性选择权

2、反垄断主要表现在：实现价格管制；引入市场竞争机制；增强需方理性选择权

3、为公众提供或购买公共卫生服务公共卫生服务室具有较高社会经济效益得服务，为了提

高卫生资源得效率，通常由政府提供

4、治理外部效应政府作用：必须确定外部效益与外部成本得确切得性质与大小

确定如何为外部性筹资

5、促进市场信息传递政府通过建立、完善法律法规，如药品广告规定等；通过加大对假冒

伪劣产品、无证行医得打击力度，切实维护消费者权益，促进市场信息正确传递

6、促进公平与稳定通过税收政策、财政投入政策、社会福利政策

三、政府失灵

原因：政府决策失误、信息得有限性、公共决策得局限性

决策实施过程中得不确定性、官僚主义、政府权力得制约与监督不足

矫正：提高决策得科学性；在公共部门引入市场机制；建立有效得制约与监督机制

第四节卫生服务领域市场机制与政府作用得结合

一、市场机制在卫生服务领域得作用

提高卫生资源配置效率

提高卫生机构得生产效率（在卫生机构得经营与管理中引入竞争机制，权利下放，改革对卫

生服机构的支付制度，向消费者提供信息，增加消费者得选择权）

提高卫生筹资得效率（使用者付费、多渠道筹集资金）

二、政府作用于市场机制在卫生领域得结合

（一）政府主导并引入市场机制

（-）在卫生资源配置中得结合

（三）满足居民不同卫生服务需求方面得结合

第五章卫生总费用与医疗费用控制（不学）

第一节卫生总费用概述

一、卫生总费用

卫生总费用就是卫生费用核算结果，就是以货币形式作为综合计量手段，全面反映•个国家

或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生服务所消耗得资金总额。

以货币作为综合计量手段；从全社会得角度反映卫生资金得运作过程；

作用在于分析评价卫生资金得筹集、分配与使用效果。

二、卫生总费用研究得目得

为了反映、分析与评价卫生资金得筹集、分配与使用，以及资金使用得效率、效果与社会影

响，力求用最小得资金消耗与资金占用，实现一定得卫生保健效果；或用一定得卫生资金消

耗与资金占用，实现最大得卫生保健效果。

三、卫生总费用研究意义

为制定与实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息、为调整与制定卫生经济政策服务

适应经济体制转变得需要、为区域卫生发展与引进外资提供卫生费用信息支持

为政策执行者提供次国家级得卫生经济信息、满足国际比较得需要

第二节卫生总费用核算方法

一、卫生总费用核算

卫生总费用核算也称国民卫生账户，就是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算

对象，建立卫生费用核算指标与核算框架，专门研究卫生系统得资金运动过程。

国民经济核算就是以整个国民经济为核算对象得宏观经济核算，反映得就是全国各个部门与

不同领域得资金运动过程、资金来源与产品与劳务得使用情况。

卫生总费用核算就是国民经济核算得重要组成部分。

二、核算口径：

一般口径：所有以促进、恢复或维持国反与个人健康为基本目标得活动所发生得费用

卫生系统内与系统外依机构性质来判断就是不可靠得

时间口径：明确各项特定活动所发生得时期；区分卫生服务活动与相应费用支付发生得时间

空间口径：包括国外公民或居民得卫生活动，但不包括外国公民得卫生费用

三、卫生费用核算框架

来源核算、机构流向核算、功能核算、费用矩阵平衡核算

1、卫生总费用核算平衡表

丁字账式平衡表：只能反映卫生总费用得总量平衡关系，却无法反映卫生筹资与使用各部

分间得平衡。

一维矩阵平衡表：不仅要求卫生费用筹资总量与卫生服务提供者所消耗得贽用总额之间达到

平衡，而且要求筹资得各个分项与不同提供者之间也要实现平衡。可建立三种平衡核算表格:

来源与机构、来源与功能、机构与功能

卫生总费用丁字帐式平衡表得特点

优点：在一张表中，通过相关指标分类，将卫生总费用两大核算体系得总量指标实现有机结

合。既可以从不同角度对两类指标进行观察与分析，又能使两类总量指标保持平衡关系。

保持了两类指标各自概念得完整性，逻辑关系清晰，技术方法统一。

缺点：只能反映卫生总费用得总量平衡关系，却无法反映卫生筹资与使用各部分间得平衡。

四、卫生总费用核算基本原则

政策相关性、数据可比性、可靠性、时效性

操作得可行性、制度性与连续性

五、数据收集方法

充分利用与开发现有资料、现场调查：典型调查与访问调查、建立费用监测点

1、来源法：来源法卫生费用核算就是按照卫生资金筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费

用数据，测

算卫生费用筹资总额得方法。卫生总费用来源法就是指某地区在•定时期内（通常指一

年），为开展卫生服务活动从全社会筹集得卫生资源得货币综合，它就是从干.生筹资角度

分析与评价卫生资金运行，

2、机构法：一个国家或某地区在一定时期内（通常指一年），从全社会筹集到得卫生资金

在各级各类卫生；指标分类：医院费用、门诊机构费用、药品零售机构费用、公共卫生机构

费用、卫生行政与医疗保险管理机构费用、其她卫生费用

3、功能法：按照卫生服务活动得功能进行分类，测算消费者接受各类卫生服务时所发生得

费用；反映卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务得利用程度及费用指标分类：治疗

服务、康复服务、长期护理服务、辅助性卫生服务、门诊医疗用品、预防与公共卫生服务、

卫生行政与医疗保险管

六、指标分类：

根据资金来源：税收、社会健康保险、商业性健康保险、个人现金支付；

根据筹资机构得性质：一般政府卫生支出、私人卫生支出；

我国：政府预算卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出

政府预算卫生支出：各级攻府用于卫生事业得财政拨款

社会卫生支出：政府预算外社会各界对卫生事业得资金投入

个人卫生支出：城乡居民用自己可支配得经济收入，在接受各类医疗卫生服务时得现金付费

第三节卫生总费用得影响因素

一、卫生总费用得影响因素

社会经济因素、人口因素（老龄化：一个国家60岁以上老年人口达到总人口数得10%,或

65岁以上老年人口占人口总数得7%以上）

疾病谱变化、医学科技得发展、药品更新换代

物价因素、服务可及性增加、卫生费用使用与管理不善

二、卫生总费用预测方法

I可归预测、弹性预测、计量经济预测

Newhouse（哈佛大学）得分析

第一步：计量经济分析

数据来源：美国，1950-1987主要结果：医疗费用实际支出增长500%

65岁以上老人比例从8%上升到12%医疗支出增长15%

保险：个人负担从67%下降到27%需求增加50%DP上升180%医疗费用增加180%

诱导需求：医生年增长率2、4%医疗费用增长3、8%

医疗服务价格上涨：比一般消费物价指数多1-3个百分点

技术改变或其它：医疗费用增加约250%

第二步：比较分析

主要结果：自六十年代以来，住院率与平均住院天数就是下降得，但每天得住院成本上涨了

近四倍，这就是病人接受得服务密度大大增加所致

HMO（健康维持组织）得平均支出较低，但增长趋势与全国整体水平相同

国际间比较：不同得体制，有相同得增长形态

结论：“技术改变”就是医疗费用增长得最主要原因

第四节医疗费用增长得控制

一、药品价格问题

药品消费得特点之一：代理人决策

医疗服务补偿机制：医疗服务供给者通过销售药品可以获利

药品定价政策：销售者偏爱高价位药品，生产者倾向于生产“新药”

药品生产企业数量多，规模小，研发能力低，供需严重失衡（使用不正当竞争手段）

监管得问题：1）价格差率2）新药注册上市

二、医疗费用控制原则

针对需方：使用者付费、双向转诊制度

针对供方：从补偿机制上引导供给者节约成本一一让她们承担财务风险

将医疗服务与保险整合起来一一从制度着手

三、我国得医疗费用控制措施

1、对药费得控制

药品价格管理、药品集中招标采购

医保定点零售药店、医院药品收支两条线管理、医疗保险药品目录

2、问题分析

成木信息不对称，政府定价导致药品市场价格扭曲

在扭曲得市场价格下，集中招标采购难以达到控费效果

医院药品使用得经济激励机制推动药品不合理使用、需方限制与约束政策效力有限

药品费用得降低并不意味着控制了卫生总费用得增长

3、“总量控制、结构调整”政策

实行医药费用得总量控制：平均每门诊人次费用控制在比上年增长24%,其中，药费限于

比上年增长15%（一级医院及个别专科医院为20%）；平均每住院床日费用限于比上年增

长24%,其中，药费限于增长15%（一级医院及个别专科医院为20%）；调整医疗服务收

费标准：增设门诊与住院诊疗费与护理费、提高手术收费标准、提高常规检验项目收费标

准设立医学发展基金、管理得监控、设立药品收入占总收入得比重

4、“总量控制、结构调整”政策存在问题

如何合理制定总控指标，指标得合理性、公平性问题

医疗费用得转移、费用率得控制，而非真正意义上得总额预算控制

医院得“休克控药”与“追足总量”

卫生资源配置（healthresourceallocation）就是指一个国家或区域，将筹集到得卫

生资源在不同行业（或部门）得分配与转移

卫生资源优化配置（healthresourceoptimizingallocation）就是指在一定时空范围

内，区

域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民健康需要与卫生服务需求相适应得组合状

态卫生资源配置原则

1、卫生资源配置与经济与社会发展相适应得原则：社会经济在很大程度上会影响到卫生事

业得发展，社会经济环境得变化对、、、、

2、公平与效率原则：保证公平有效得卫生服务室政府在卫生领域追求得重要目标

3、以健康需要与卫生服务需求为依据得原则：以提高人群健康为中心，以满足社会需求为

导向就是应遵循得原则

4、保证重点兼顾全局得原则：我国卫生资源城乡分配不均衡问题突出，新增卫生投入与

制定政策要要优先向农村与预防保健倾斜

5、成本效益原则

医疗保险与医疗保障体系

第一节保险及相关基本概念

1、疾病风险：疾病风险是指发生疾病或意外伤害的不确定性

疾病复杂性

治疗复杂性

事故多发性

社会外溢性

2、医疗（健康）保险

医疗保险是为分担和补偿疾病或意外伤害所带来的医疗费用建立的一种保险

3、理论基础

个体风险不可测、群体风险可以预测

按照大数法则，医疗保险具有共济的特性

提高抵制风险的能力

第二节政府与医疗保险市场

一、医疗保险需求

1、衡量国家保险需求得指标

保费收入总量

保险密度：按全国人口计算得平均每人缴纳得保费，反映该地国民参加保险得程度

保险深度（保险渗透度）：保险收入占当年国内生产总值得比例，反映了该地保险业在

整个国民经济中得地位。

医疗保险需求定义：医疗保险消费者在一定得时期内，一定医疗保险费（价格）水平下，愿

意并且能够购买得医疗保险数量。

2、医疗保险需求得影响因素

疾病风险程度、医疗保险价格、消费者收入水平、医疗服务供给

医疗费用负担形式、消费者避险心态

二、医疗保险供给

1、医疗保险机构在一定时期内，一定得医疗保险费率（价格）条件下，愿意并且能够提供

得医疗保险昂：°

2、特点：

1）产品成本包括很大一皆分就是用于补偿投保人得医疗保险费用

2）保险市场与卫生服务市场不可分，”笫三者付费”

3）保险机构对承保内容加以限制

4）除经济补偿职能外，还有融通资金得金融职能

3、供给影响因素：医疗俣险费率、承保能力、保险业得信誉程度、医疗保险供给得难易程

度、医疗服务供给

三、医疗保险市场

就是进行医疗保险交易得领域得总称，就是保险经济活动与市场机制得结合体。

医疗保险系统：围绕着医疗保险得需求与供给及医疗费用得筹集、管理与支付得过程，并由

此而产生得有关各方相互作用与相互依存而形成得一个有机整体。

系统得要素：医疗保险提供方、被保险人、医疗服务提供方与管理方

医疗保险市场存在得问题及政府得作用

1、逆选择：消费者个人比保险机构更了解自己得疾病风险情况，健康者往往不愿参加医疗

保险，有病时则愿意参加去疗保险。后果：参保者多为高风险者，导致医疗保险失去了风

险共担得作用；保险费较高，保险机构面临经营风险。对策：强制参加保险；团体保险；对

投保人差别收费

2、风险选择：由于信息不对称，保险机构为了追求更大得利润（或规避风险），在提供

医疗保险待遇时，对承保对象进行选择。后果：将高风险、高成本得人群转嫁给社会，致

使保险得公平性降低。对策：强制参加保险

3、道德损害：由于医疗保险得第三方付费而引起得消费者或医疗机构态度与行为上得变化,

后果：一方面浪费了大量资源，另一方面，会导致医疗俣险费提高，抑制医疗保险需求与供

给。对策：采取相应得费用支付机制，限制医疗服务提供量；消费者费用分担机制；及时掌

握被保险人得动态、加强保险机构得经济化、法制化管理

政府在医疗保险中得作用-------医疗保险市场得政府干预

1、对医疗保险供给得干预

缓解医疗保险市场信息不对称问题

规范医疗保险市场主体得行为

直接或间接完善医疗保险供给：建立社会医疗保险；鼓励与支持商业医疗保险；

加强疾病预防控制工作

2、对医疗保险筹资得干预

确定筹资目标承担主要得筹资责任对弱势群体进行救助对医疗保险市场得监管

医疗保险费用得支付与控制

一、医疗保险费用支付：医疗保险机构在被保险人发生疾病时，按照事先规定得条件与待遇

标准，向被保险人提供医疗服务或为其报销医疗费用得行为或过程。

1、两层含义：经济补偿制度、法律关系

2、医疗保险费用支付的原则

①以收定支，收支平衡：支付总额与筹资总额

②权利与义务对等：参保给付，多投多保

③合理偿付

④合理分担

3、医保支付范围

①药品目录（甲类、乙类）

②诊疗目录

③医疗服务设施标准

④急诊、抢救的医疗费用

4、医疗保险费用支付分类

支付水平：全额偿付、部分偿付

支付对象：向被保人支付、向医疗服务者支付

支付内容：门诊医疗服务、住院医疗服务、其她服务

支付时间：预付制（按人头付费、按服务单元付费、按病种付费等）、后付制（按项目付费）

5、医保支付的作用

①经济补偿：抵御风险，风险分担

②费用控制：

③影响资源配置：

6、全民医保目标：全覆盖、保基本、多层次、可持续

二、医疗保险需方支付方式

医疗保险机构作为付款人，在被保险人获得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消

耗得经济资源（医疗费用），针对患者所进行补偿与支付得行为。分为扣除保险、共付保险、

限额保险方式等

1、扣除保险：被保险人在发生医疗费用后，先自付一定数额得费用，其余费用全部或部分

由医疗保险机构支付，由被保险人自付得医疗费用额度也称为起付线、起保线或门槛费。

方式：1、每次就医或累计费用扣除；2、以家庭或个人为费用单位扣除

优点：1、降低管理成本2、控制被保险人可能出现得浪费行为3、降低保险金得同时，

对大笔医疗费用风险起到分担与保障得作用

存在得问题：①如何确定合理得自付医疗费用额度？②若无论收入高低自付费用都相同，

则低收入者（家庭）承担更大得经济负担，限制她们对医疗服务得利用③若除去扣除金额

后得医疗服务就是免费或基木免费得，将导致医疗资源得浪费。

2、共付保险：保险双方按一定比例共同支付医疗费用。

共付率：被保险人得支付比例设定共付率得方式：1、固定共付率；2、变动共付率（按

费用段变动、按医疗机构级别变动、不同人群间变动）

优点：1、风险分担得同时，仍旧鼓励消费者继续寻求服务2、有利于控制成本

存在得问题：1、如何选择合适得共付率？2、公平性问题

卫生服务得弹性与共付率：弹性大-需求量增加更大-道德损害

政策启示：保险更应覆盖块乏弹性得服务

3、限额保险：医疗保险机构为被保险人医疗费用补偿设立一个最高限额（封顶线），超出

限额的医疗费用由被保险人自己承担。

优点：1、保障医疗保险基金得可支付性2、限制被保险人对高额医疗服务得过度利用及医

疗服务提供者对高额医疗服务得过度提供

存在得问题：把大额医疗费用排除在支付范围之外，有违医疗保险得本质

混合保险：把扣除保险，共付保险与限额保险结合使用

三、医疗保险的供方费用支付方式

医疗保险机构作为付款人，在被保险人获得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消

耗得经济资源（医疗费用），直接对医疗服务提供方所进行补偿与支付得行为。

支付方式分类：按服务项目付贽、按人头付费、总额预算制、按病种付贽、按服务单元付贽

等

1、按项目付费：对医疗服务过程得每一个服务项目制定价格，被保险人在接受医疗服务

时按服务项目得价格计算医疗费用，然后由保险机构向病人或医疗服务提供者支付医疗费用。

所支付得医疗费用额取决于各服务项目得价格与实际得服务量。

（1）优点：

①被保险人对医疗服务得选择性较大，比较容易得到数量较多与方便及时得医疗服务：

②医疗服务供方得收入与美疗服务得实际数量有着直接得联系，有利于调动医疗服务供方

得工作积极性，医院会主动改善服务条件、增加医疗设各、开展新得服务项目，医务人员更

注重提高专业技能与水平，改善服务态度，以获得更多攻入

③操作方法简单

④符合市场常规，医疗保险各方较容易理解

（2）缺点：供方诱导现象比较严重、难以监管、保险机构必须对医疗服务逐项进行审核，

工作量大，管理成本高

（3）对策：对供需双方实行严格得审核制度、对需方实行费用分担，减少不合理需求；保

险机构提高工作效率与管理手段、改革支付方式

2、按人头付费：保险机构按合同规定得时间（月、季度、年），根据医疗服务提供方服

务得被保险人得人数与每个人得支付定额标准，预先支付一笔固定得费用，在此期间医疗服

务提供方提供合同规定内得医疗服务均不再另行收费。医疗服务提供方得收入与服务人数

成正比。

（1）优点：有利于费用控制；控制提供方过度提供医疗服务；促使提供方开展预防T作；

管理成本低。

（2）缺点：减少了需方对医疗服务得选择性，不利于开展竞争：降低服务质量

3、总额预付制：医疗服务提供方与保险机构协商确定由保险机构支付每个提供方医疗费

用得年度总预算额。预算额度一旦确定，提供方得收入就不能随着服务量得增加而增加，且

必须为参加保险得患者提供规定得服务。

（1）优点：有利于费用控制；促使提供方降低服务成木，提高资源利用率：保险费用结算

简便，管理成本低。

（2）缺点：需方利益受影响，服务强度与服务质量下降；降低提供方提供服务得积极性与

主动性；合理确定预算困难。

4、按病种付费：根据疾病分类法，将住院病人疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病

得轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别得病种分别制定不同得价格，

并按该价格向医院一次性支付。

（1）优点：有利于控制费用，提高工作效率，缩短住院天数；促使诊断与治疗准确化强化

标准化管理

（2）缺点；确定病种费用与病种质量得标准；夸大病情，减少必要得服务，影响患者利益；

可能发生得门诊费用转移以及伪造财务报表等不规范行为；各医院病种费用得搜集、分析难

度大，对信息系统与管理水平要求高，管理成本高

5、按定额付费：又称按服务单元付费，即制定每一门诊人次或每•住院人次得费用支付

标准，保险机构根据医疗服务提供方实际提供得服务人次，按照每一人次得费用支付标准向

医疗服务提供方支付医疗费用。

（1）优点：促使医院降低服务成本，减少过度用药与过度利用高新技术，缩短住院时间，

有利于费用控制；保险得结算、审核等监督管理相对简单，降低管理成本

（2）缺点：①可能分解服务人次以增加收入；②可能减少服务数量，降低服务水平；③支

付标准制定困难；③供方选择病人

6、按床日支付：保险机构根据测算首先确定每一住院床日得支付标准，在被保险人接受

医疗服务提供方得服务后，由保险机构根据被保险人实际住院得总床日数支付医疗服务供方

费用。主要适用于床日费用比较稳定得病种

（1）优点：有利于降低服务成本，提供工作效率；降低保险机构得管理成本

（2）缺点：可能出现延长患者住院时间得情况；供方选择病人；降低服务质量

四、供方支付方式的发展趋势

1、国际上医疗保险支付方式的改革趋势是从后付费制向预付费制转变。

2、我国医疗保险支付方式的改革趋势是“总额预付”基础下“病种付费”、“人头付费”、“单

元付费”、“项目付费”等多种付费方式的有机结合

第七章卫生资源配置（不学）

一、卫生资源配置得概念与必要性

1、卫生资源定义：

广义：人类在一切卫生保健活动中所使用得社会资源

狭义：在一定社会经济条件下，社会投入到卫生服务中得各类资源得总称

卫生资源得基本形式

1）卫生人力资源：指以卫生技术人员得数量与质量来表示得资源。如医、药、护、技以及12

生管理人员得学历、年龄、性别、职称与职务得构成。

2）卫生物力资源：指医疗卫生部门得基本建设、器材设各、药品及卫生材料等物质材粒。卫

生物力资源数量得下降，必然会导致卫生服务数量与质量得下降，以及卫生服务规模与范围

得减小。

3）卫生财力资源：指以货币形式表现出来得用于医疗卫生事业得经济资源，通常用卫生总费

用来表示。按卫生投入渠道划分，卫生总费用包括政府卫生投入，如政府预算拨款（经常性

经费、专项经费）；国有、集体、合资企业得卫生投入；居民个人得卫生投入以及海外侨

胞得捐赠与投资，世界银行得援助资金。

4）卫生技术资源：科学技术就是科学与技术得总称。在医疗卫生领域，医疗卫生技术得发展

推动了卫生事业得发展。所以，我们必须高度重视科学技术资源在卫生事业发展中得作用。

5）卫生信息资源：信息、材料、能源被称为现代科学技术得三大支柱。

充分、准确得信息资源就是保证医疗服务市场良性循环得重要前提，也就是卫生事业制订

计划与决策得重要依据，就是协调医疗卫生事业单位经营活动得有效手段

卫生资源得特点

1）有限性：卫生资源总就是有限得。社会可提供得卫生资源与人民群众卫生保健实际需要

之间总有一定得差距，特别在我国，卫生资源短缺状况十分突出，现有服务实施条件同发达

国家与一些发展中国家相比均存在明显得差距。

2）选择性：卫生资源有各种不同得用途，如医务人员可以开展各种卫生保健服务活动，卫生

经费也可以有不同得投向，因此，任何卫生资源使用时都应该考虑机会成本得问题。

制订卫生发展战略目标与计划，配置卫生资源，都应依据卫生资源使用得成本与效果、效益

及效用，按照卫生事业总体结构发展得需要，把有限得卫生资源投入到效益或效果最大得项

目，使现有卫生资源发挥最大得经济效益。

3）多样性：提高广大人民群众得健康水平就是卫生工作得总目标。但实现这一总目标又有许

多具体得目标，如医疗、预防、保健、康复、计划生育、环境保护、医学教育与科研等。由

于人们得医疗保健需求具有多样性、随机性与差异性，因此，合理配置与有效利用卫生资源，

有利于促进卫生部门内部各个系统之间得协调发展，满足不同层次人民群众得多种多样得卫

生保健需要。

2、卫生资源配置：一个国家或区域将筹集到得卫生资源在不同卫生行业（或部门）内得

分配与转移。主要包括卫生机构、人力、物力、财力资源以及卫生管理资源等构成卫生资源

得诸要素如何分配、分配得数量以及结构与布局等。

卫生资源可根据时序分为存量与增量两部分

-存量就是指原来所拥有得卫生资源总量、-增量就是指要增加得卫生资源补充量

卫生资源配置包括两方面得内容

-卫生资源得分配，称为初配置，即增量配置

-卫生资源得转移，称为再配置，又称卫生资源得存量再分配，即存量调整。

3、卫生资源优化配置：一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布

上，与居民得健康需要与卫生服务需求相适应得组合状态。

两层含义：供需平衡，称为合理配置；实现效率或效益得最大化

二、卫生资源配置得原则

与经济与社会发展相适应

公平与效率得原则

以健康需要与卫生服务需求为依据

保证重点兼顾全局

成本效益原则

三、卫生资源配置方式

（一）计划配置方式

由政府指令性计划与行政手段决定资源得分配与组合，它以传统得计划经济为基础。

主要包括：-统一分配卫生资源，统一安排卫生机构及其发展规模、服务项目、收费标准等

-卫生资源配置得计划性，从全局与整体利益出发来规划卫生事业发展规模与配置卫生资源，

较多体现卫生事业得整体性与公平性。

（二）市场配置方式

从市场得实际情况出发，应用市场得供求机制、价格机制与竞争机制来进行卫生资源得配

置通过市场机制实现卫生资源在不同层次卫生机构与不同类型卫生服务之间得分配，能

较好得体现效率原则，把有限得卫生资源配置于效率较高得服务

问题：市场本身得问题；不能解决卫生服务分配中得公平性问题

（三）计划与市场相结合得资源配置方式

四、我国卫生资源配置得现状与问题

1、城市卫生资源总量增加，效率递减

2、卫生资源配置结构不合理

3、卫生资源配置头重脚轻，脱离卫生服务需要

五、区域卫生规划

（-）区域卫生规划

在特定区域范围内，根据社会经济、居民健康状况、卫生服务需求与主要卫生问题等因素，

确定区域内卫生发展得目标、模式、规模与速度，统筹安排与合理配置卫生资源，构建与社

会经济发展水平相适应、有效、经济与公平得卫生服务体系与管理体制，向全体居民提供公

平、有效、经济得卫生服务，最终达到保护与增进居民健康得目得。

目标：公平、效率与效果

（二）区域卫生规划得主要过程

1、区域卫生规划得编制

2、区域卫生资源配置标唯得制定

3、组织实施

4、评价

第八章医疗卫生服务成本与价格（不学）

医疗卫生服务得成本测算

一、医疗卫生服务成本测算与管理得意义

有利于合理利用医疗卫生服务资源有利于提高经济管理水平

有利于增强成本节约意识促进现代医院经济管理制度得建立

二、成本得基本概念

成本定义：从消费者角度：购买一件商品或接受一项服务所支付得价格

医疗服务成本：医疗服务提供者为了产出一定得医疗服务所消耗得所有资源得货币总与

成本得分类

1、按成本得可追踪性划分：

直接成本（directcost）：能够明确追踪到某一既定得成本对象得成本，或者说直接用于

生产某产品或提供某服务得成本

间接成本（indirectcost）：为生产或者提供服务发生了消耗，但就是不能直接追踪到某

既定成本对象得成本

直接成本与间接成本就是相对得，关键瞧成本测算得对象就是什么

2、按成本行为划分：固定成本、变动成本、半固定成本、半变动成本

3.按成本得可控制性划分

可控成本：指在既定得时同内，成本责任中心或科室管理者可以控制盒影响得成本

不可控成本：就是指某个部门不能控制得成本

4.未来成本

可缩减成本(aviodablecost)：指当卫生机构或者机构内某部门规模进行压缩，或者受到

其她外力得作用必须控制成本支出时，未来能缩减得成本

既定成木(sunkcost)：如果成木与环境没有关系，这部分成木成为既定成木

增量成本(incrementalcost):就是指因某一具体得管理行为或者决策而引起得成本变化

机会成本(opporlunilycosl)：机会成本就是指在成本值一定与有多种选择方案得情况下，

相对于选择方案。所放弃方案得潜在收益。

5、标准成本：标准成本、标准产出

三、成本核算方法

(一)成本核算框架

1、总成本描述2、部门成本核算3、单元成本核算

(二)成本测算要素

成本构成

直接与间接成本得划分

确定成本核算单元

成本分摊系数及其分摊

四、社区卫生服务成本测算方法

社区卫牛.服务就是融医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育指导为一体得综合。

服务得提供过程中，同一个医务人员可能提供各种不同得服芬项目。

以时间为分配成本得基本依据(时间分配系数法)卫生服务得价格

一、卫生服务价格概述

价格：价值得货币表现

价格得作用：传递信息：反映供求状况最基本得功能

提供激励：资源用于最有价值得用途，以最节省得方式进行生产

调节分配：决定哪些人可以获得多少得产品

价格功能得实现必须满足得条件：

供需双方就是理性得独立决策经济单位能够获得足够得信息

供需双方能够自由进出市场卫生服务市场中价格作用有限

卫生服务价格不就是通过市场供求得调节自发形成得，而就是采用不完全生产价格模式，

即由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济得发展水平与居民得承受能力等来确定价

格得水平，因此卫生服务价格得制定一般低于•卫生服务价值。

卫生服务价格得形成主要有三种形式：①计划价格②指导价格③市场价格

卫生服务价格得影响因素

1、卫生服务成本

2、卫生服务市场供求关系

3、价格政策

4、财政补贴

5、支付意愿与支付能力

二、卫生服务定价原则与方法

卫生服务产品定价原则

1、分级定价原则

2、差别定价原则

3、比价合理原则

4、因地制宜原则

5、体现技术劳动价值原则

卫生服务定价方法：以成本为中心得定价

需求导向定价法

竞争导向定价法

卫生服务价格存在得主要问题

医疗服务价格反映市场竞争不充分，价格缺乏弹性，不能够反映不同质得服务

价格项目不统一，收费行为不规范

医院收入结构与医疗服务价格体系不合理

医药分家困难

地区差价过大

第九章疾病经济负担（不学）

一、疾病经济负担得基本概念

疾病负担就是将过早死亡造成得损失与由于疾病失能（伤残）造成得健康损失结合起来考

察疾病给社会造成得总损失。

疾病经济负担（Economicburdenofdisease）：由于疾病、失能（残疾）与过早死亡给患

者、家庭与社会带来得经济损失与以及为了防治疾病而消耗得卫生资源。

疾病经济负担针对人群因疾病所引起得经济耗费或经济损失进行测算与分析，从而可以从经

济得层面上研究或比较不同疾病对人群健康得影响。

疾病经济负担得分类

-直接疾病经济负担-间接疾病经济负担-无形疾病经济负担

1、直接疾病经济负担

定义：就是指由于预防与治疗疾病所直接消耗得经济资源，包括个人、家庭、社会与政府用

于疾病与伤害得预防、诊治及康复过程中消耗得各种经济资源

包括：直接医疗费用：在卫生保健部门所消耗得经济资源

直接非医疗费用：在非卫生保健部门所消耗得经济资源

2、间接疾病经济负担

定义：就是指由于发病、伤残（失能）与过早死亡使有效工作时间减少与工作能力与工作效

率得降低，引起得社会与家庭当前价值与未来价值得损失。

包括：因病就医或过早死亡造成劳动时间得损失

由于疾病与伤残导致个人工作效率降低而造成得损失

病人得陪护人员损失得工作时间

3、无形疾病经济负担

定义：与患者生命质量得降低或残疾程度有关得无形损失，主要指疾病、伤残、过早死亡在

心理上、精神上与生活上给患者、家庭与社会其她成员迨成得痛苦、悲哀与不便所带来生活

质量得下降。

影响病人疾病经济负担得因素

1、人口学因素不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度得病人疾病经济负担不同：

2、疾病本身得情况

疾病就是否容易诊断、疾病得分型、疾病得严重程度与疾病得治疗手段及效果等都将影响病

人疾病经济负担

3.病人卫生服务得利用程度

研究疾病经济负担得意义

1.对政府

有助于认识与确立卫生事业在国民经济与社会发展中得地位与作用；有助于正确认识健康

投资得意义；有助于重点卫生问题得选择；有助于卫生资源得合理配置

2、对卫生服务提供机构争取政府经费支持；卫生部门内部优先问题选择；评价卫生部门

工作

3、对医疗保险险种得设定；保障水平得确定；对医疗机构得监管

第十章卫生经济分析与评价方法

一、卫生经济学评估概述

1、定义：对可供选择的活动过程的成本和结果，进行比较性分析

——识别、测量、估价和比较可供选择的活动过程的成本和结果：

2、主要方法：

(1)成本效益分析(costbenefitanalysis,ClJA)

(2)成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)

(3)成本-效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)

(4)最小成本分析(cost-minimizationanalysis,CMA)：这种方法是用来描述两个或

者更多治疗方案或者项目的结果相同的情况下，判断项目或治疗方案之间的成本差异

二、投入得测量

投入就是指为实施某项方案所投入得全部人力资源与物质资源。

直接成本(directcost):用于卫生服务消耗得资源或所花得代价

间接成本(indirectcost):因伤病或死亡所引起得社会成本或代价

增量成本(incrementalcost)：在各种方案得成本比收决策时，当选定某一方案为基本方

案，然后将其她方案与之相比较时所增加得成本。与“边际成本”得区别一一单个方案

机会成本(opportunitycost)：进行方案选择时，被放弃方案中最好得一个方案得效益被

瞧作就是被选方案得机会成本。只有被选择方案得效益不低于机会成本得方案，才就是可取

得方案

无形成本(intangiblecost)：无形成本一般指因疾病引起得疼痛，精神上得痛苦、焦虑，

生活与行为中产生得不便等。这些就是疾病过程中伴随产生得，但就是很难加以定量分析。

三、产出得测量

产出得测量主要使用效果、效益与效用三个概念来表示。

效果(effectiveness)：广义得效果指卫生服务产出得一切结果(好得结果与坏得结果)，

狭义得效果即有用得效果，就是满足人们各种需要得属性。在成本-效果分析中，效果更多

得指因为疾病防治所带来得卫生方面得直接结果指标得变化，如发病率、死亡率得降低，治

愈率、好转率得提高，期望寿命延长等。

效益(benefit)：有用效果得货币表现，即用货币表示卫生服务得有用效果。

效用(utility):在卫生服务领域中，效用指人们对不同健康水平与生活能力得满足程度。

四、卫生经济分析与评价得基本内容

全面得经济学评价得两个特征：

既考虑被评价项目得投入又考虑项目得结果

同时要在两个或两个以上方案之间进行比较

五、资源分类的确定

1、卫生保健资源利用：医院资源；社区保健资源

2、患者及其家属资源利用：患者时间、自付交通费

3、其他部门的资源利用

十一章卫生经济政策分析（不学）

一、卫生经济政策得基木概念

卫生政策：以国家政策为依据，为改善卫生状况实现健康目标而制定得关于卫生服务领域得

行动准则。表现形式：法律、法规、规划、计划、通知、意见、条例、措施。

卫生经济政策：政府相关职能部门在充分发挥市场资源配置与政府宏观调控得基础上，规

定与现行社会制度与社会经济发展水平相适应得卫生事业总体发展目标与方向，并运用经济

手段推行得关于卫生资源筹集、配置、开发与利用方面得法令、措施、条例、计戈I、方案与

规则得总与。

卫生经济政策分析包括宏观与微观两个层面：宏观卫生经济政策包括卫生发展得指导思想，

卫生发展得战略重点，卫生工作得指导方针与医疗保健制度等。微观卫生经济政策包括卫

生经济管理政策，卫生价格政策等。

二、卫生经济政策得理论依据

选择理论、机会成本理论、劳动价值论、福利经济学公共选择理论

三、卫生经济政策得目标

公平、效率、稳定、质量、可持续性

四、卫生经济政策措施

1、筹资筹资方式：政府预算、社会保险、使用者付费、社区筹资；

卫生筹资政策主要针对卫生服务提供所需资金得筹资、分配与利用

2、支付支付单元：按项目，按人头

每单元支付得数量：床日数、服务项目不同得支付方式会对供方产生不同得经济激励，

影响其行为

3、管制法律干预：执业釜师、护士执照行政干预：医疗机构准入制度、评审制度

社会干预：医院管理评鉴中心、医师协会、收费标准

五、卫生经济政策分析概述

（一）定义：为实现某项卫生政策目标，通过系统分析方法，在各种备选方案中选择最优政

策方案得过程。

（-）卫生经济政策分析得意义与作用

卫生经济政策分析就是提高卫生经济政策科学性、合理性与可行性，促使卫生事业长期、

持续、稳定、协调发展得必要条件；卫生经济政策分析就是提高卫生资源筹集、配置与利

用得效益与效率得重要保证；

卫生经济政策分析方法对于我国建立宏观管理有力、微观运行富有生机得卫生经济体制有

重要得指导意义：

卫生经济政策分析就是联结与协调宏观、微观卫生经济政策得桥梁

（三）卫生经济政策分析得基本范畴

行为研究：什么？何时？什么程度？有多少？

价值取向研究：为什么？为谁？为什么目得？多大风险？优先考虑什么？

规范研究：应该就是什么？应该怎样做？做法就是否正确？

可行性研究：就是否能得到支持？

利益研究:利益如何分配？

研究范畴时间过去现在将来

卫生经济行为研究

价值取向研究

规范研究

如果实际卫生系统状态（行为+价值）不等同于所希望得卫生系统得状态（价值+规范），

则：存在某种问题，而由规范研究所确定得供选择得解决方法，必须满足经济上、技术上与

政治上得可行标准。

（四）卫生经济政策分析得基本因素

政治因素经济因素医学观点社会因素

（五）卫生经济政策常用得分析方法

文件分析：相关法律、法规、条例、政府报告、领导讲话、研究报告、论文著作等

访谈：设计访谈提纲、录音、录像等记录专家咨询德尔菲法、专家小组讨论法等

现场调研：对实行卫生经济政策得项FI或地区进行实地考察，通过直接观察、访谈与资

料得收集等对政策得实施效果进行比较分。

成本效益分析、纵向对比、横向对比

二、卫生经济政策分析得步骤

分析问题

确定卫生经济政策目标：具体、可行、规范、协调

卫生经济政策设计

卫生经济政策方案得评估优选

卫生经济政策得可行性论证

卫生经济政策制定得前因后•果

健康危害行为的卫生经济学

一、健康危害行为的经济学特征？

最突出和最有争议的问题：对危害健康行为的干预

第一，健康危害行为干预的经济学假设

第二，典型健康危害行为

第三，健康危害行为的成瘾行为模型

二、健康危害行为的成瘾行为模型

不完全理性成瘾模型

缺乏预见性的成瘾模型（青少年）

理性成瘾行为

三、理性成瘾行为模型

1、那些不考虑未来的人们更容易成瘾，因为他们忽略了潜在的危害。

2、理性成瘾吸烟者权衡现在的消费对于未来的健康结果以及现在消费对未来消费意向

的影响之间的关系。

3、更高的价格下，产生消费量的成瘾存量将更大

4、依赖香烟的消费可以维持成瘾存量：存量越多，吸烟越多。对不同年龄段的影响？（烟

龄）

5、价格对于消费量影响：早期干预效果

6、过去消费量越多，对现在消费效用越小：需要更多的消费量来获得效用

四、广告宣传对消费量的影响？

1、广告的商品属性

是一种信息形式

是一种劝说的工具

是一种补充性商品

2.广告宣传会增加危害健康的行为消费量

3、广告实行控制对减少危害健康的行为消费量有潜在作用。

4、反对吸烟的广告对年轻人来说具有更大的作用

五、香烟和酒类货物税对消费量的作用？

1、货物税可以减少消费量。

2、货物税不会完全由消费者负担，而是由消费者和厂商共同分担。

3、长期价格弹性系数的绝对值比短期的要大。

4、需求弹性越大，由货物税上升引起的相应的需求减少量就越大。

2.消费量的减少取决于实际的需求曲线：区别青少年消费者和成年消费者

六、查毒禁毒&禁毒教育对毒品犯罪发生率的影响？

毒品需求弹性小(对某些人必需)，而供给弹性大

查毒禁毒一一针对制毒人员一一是控制供给量

禁毒教育----针对吸毒人员---是控制需求量

供不应求一一毒品犯罪增加

两者同步，且控制需求更为重要一一禁毒教育

卫生劳务市场与职业培训

一、卫生劳务市场不平衡

1、数最不平衡

2、质量不平衡：表现在教育质量与卫生服务不相适应。具体可以表现为三个方面:

①过度培训(overqualification)

②培训不足(underqualification)

③不够资格(missqualification)

3、分布不平衡：包括地理、职业、专业及部门间的不平衡

绩效评价

一、DRG

二、CMI(Case-MixIndex)

练习题

卫生服务需求

1单选（2分）下列哪个概念是以医学专业人员判断为基础的？A

A.卫生服务需要B.卫生服务需求C.卫生服务要求D.卫生服务愿望

2单选（2分）构成卫生服务的主体是1）

A.消费者有购买愿望和能力但医生认为不必要的卫生服务

B.没有需要的需求

C.认识到需要但没有转化为需求

D.消费者有购买愿望和能力且医生也认为必须的卫生服务

3单选（2分）关于卫生服务需求价格弹性说法正确的是C

A.某服务可替