2025年度医院感染质量管理控制指标

2025年度医院感染质量管理控制指标指标1：医院感染（例次）发病率名称年度完成数值新发生医院感染的总人数新发生医院感染的总例次数同期住院患者总数监测时间说明:定义：医院感染（例次）发病率是指住院患者中新发生医院感染的人数（例次数）占的比例。医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。计算公式：要求：上报2025年1月1日至12月31日的监测数据。如未做全年监测，可上报某个月份监测的数据，并注明。指标2：医院感染（例次）现患率（也称医院感染（例次）患病率）名称年度完成数值确定时点住院患者中，医院感染患者人数确定时点住院患者中，医院感染患者例次数确定时点住院患者人数监测时间说明：定义：确定时段或时点住院患者中处于医院感染状态的患者人数（例次数）占同期住院患者人数的比例。计算公式：计算方法：以调查人当天凌晨0点住院患者总数为分母，该患者总数中处于医院感染状态的人数（医院感染例次数）为分子。要求：此处为全年监测数据。如未做全年监测，可上报某一时点（某天）医院感染现患率监测数据，并注明。指标3：医院感染病例漏报率名称年度完成数值应当报告而未报告的医院感染病例数说明：定义：应当报告而未报告的医院感染患者人数占同期应报告医院感染患者人数的比例。计算公式：指标4：多重耐药菌感染发病率名称年度完成数值耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌导致医院感染的人数耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌导致医院感染的例次数耐万古霉素的粪肠球菌导致医院感染的人数耐万古霉素的粪肠球菌导致医院感染的例次数耐万古霉素的屎肠球菌导致医院感染的人数耐万古霉素的屎肠球菌导致医院感染的例次数耐碳青霉烯类的大肠埃希菌导致医院感染的人数耐碳青霉烯类的大肠埃希菌导致医院感染的例次数耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌导致医院感染的人数耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌导致医院感染的例次数耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌导致医院感染的人数耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌导致医院感染的例次数耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌导致医院感染的人数耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌导致医院感染的例次数说明：定义：多重耐药菌医院感染（例次）发生率是指特定多重耐药菌医院感染患者人数（例次数）与同期住院患者人数的比例。计算公式：要求：7种重点多重耐药菌应分别统计。应排除社区感染、定植、重复、污染的病原体。上报多重耐药菌种类：五类7种：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：耐碳青霉烯类的大肠埃希菌和耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐万古霉素肠球菌（VRE）：耐万古霉素的粪肠球菌和耐万古霉素的屎肠球菌；耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。另外，常见的多重耐药菌还有：耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌、耐三、四代头孢菌素的肺炎克雷伯菌，因2025版未列入，暂不上报，但对每一例多重耐药菌感染的患者均应密切监测和严格落实相应的预防与控制措施。指标5：多重耐药菌感染检出率名称年度完成数值检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的例次数检出金黄色葡萄球菌的例次数检出耐万古霉素的粪肠球菌的例次数检出粪肠球菌的例次数检出耐万古霉素的屎肠球菌的例次数检出屎肠球菌的例次数检出耐碳青霉烯类的大肠埃希菌的例次数检出大肠埃希菌的例次数检出耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌的例次数检出肺炎克雷伯菌的例次数检出耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌的例次数检出鲍曼不动杆菌的例次数检出耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌的例次数检出铜绿假单胞菌的例次数说明：定义：特定多重耐药菌检出例次数占同期该多重耐药菌对应的病原体检出例次数的比例。计算公式：要求：7种重点多重耐药菌应分别统计。本指标指病原体检出数，应计算医院感染、社区感染、定植、重复的病原体，排除污染的病原体。另外，常见的多重耐药菌还有：耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌、耐三、四代头孢菌素的肺炎克雷伯菌，因2025版未列入，暂不上报，但各医院应密切关注每一例多重耐药菌的检出。指标6：医务人员手卫生依从率名称年度完成数值受调查的医务人员实际实施手卫生次数同期调查中应实施手卫生次数说明：定义：受调查的医务人员实际采取手卫生措施次数占同期调查中手卫生机会总数的比例。计算公式：要求：上报全院全年受调查或实际监测的手卫生时机和采取手卫生措施的次数。指标7：住院患者抗菌药物使用率名称年度完成数值住院患者中使用抗菌药物（全身给药）人数说明：定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）人数占同期住院患者人数的比例。全身给药的途径包括：口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注。计算公式：指标8：抗菌药物治疗前病原学送检率名称年度完成数值住院患者中治疗性应用抗菌药物前指向特定病原体的病原学检验标本送检数同期住院患者中治疗性应用使用抗菌药物人数说明：定义：住院患者中治疗性使用抗菌药物前病原学检验标本送检患者人数占同期治疗性使用抗菌药物的住院患者人数的比例。要求：指向特定病原体与非指向特定病原学检验指标分别统计。指向特定病原体的病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养等，不指向特定病原体的病原学检验项目包括：降钙素原、白介素-6等。住院患者中治疗性使用抗菌药物的病例。计算公式：指标9：I类切口预防使用抗菌药物患者比例名称年度完成数值I类切口手术中预防应用抗菌药物的例次数同期I类切口手术患者例次数说明：定义：Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的手术例次数占同期I类切口手术例次数的比例。手术预防使用抗菌药物是指围手术期内用药目的为预防的抗菌药物全身使用。计算公式：指标10：I类切口手术部位感染率名称年度完成数值I类切口手术发生手术部位感染的例次数说明：Ⅰ类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化和泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。Ⅰ类切口手术部位感染率是指Ⅰ类切口手术发生手术部位感染的例次数占同期I类切口手术例次数的比例。计算公式：指标11：血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率名称年度完成数值中央血管导管相关血流感染（CRBSI）发生例次数同期患者使用血管内导管留置总天数监测科室监测时间说明：定义：使用中央血管导管住院患者中新发生中央血管导管相关血流感染的发病频率。单位：例/千导管日。计算公式：要求：上报2025年1月1日至12月31日的全院监测数据。如未做全年监测，可上报重点科室的监测数据，并注明监测的科室和监测时间。指标12：呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率名称年度完成数值住院患者发生VAP发生例次数同期住院患者使用呼吸机总天数监测科室监测时间说明：定义：使用呼吸机住院患者中新发生呼吸机相关肺炎的发病频率。单位：例/千机械通气日。计算公式：要求：上报2025年1月1日至12月31日的全院监测数据。如未做全年监测，可上报重点科室的监测数据，并注明监测的科室和监测时间。指标13：导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率名称年度完成数值新发生导尿