医院培训课件：《如何解读甲状腺彩超报告及甲状腺细针穿刺123》

如何解读甲状腺彩超报告及甲状腺细针穿刺123

今天就来带领大家了解如何判读甲状腺彩超随着生活水平群众健康保健意识的提高越来越多的人加入了定期体检的队伍

B超检查操作简便、无创、廉价而且可以清晰地显示其甲状腺内病变边界、形态及内部结构等信息是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法首先我们先来了解一下甲状腺的生理解剖结构：甲状腺由左、右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶与舌骨相连。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第5-6气管软骨环之间，峡部多数位于第2-4气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，内侧毗邻喉、咽、食管。甲状腺由内、外两层被膜包裹，在内外被膜之间有疏松的结缔组织、甲状旁腺和喉返神经经过。并且甲状腺内血供、淋巴管网均极为丰富。甲状腺的正常形状呈“H”型，左右叶厚度对应的正常值为15～20mm，峡部厚度对应的正常值为2～6mm。正常情况下，被膜应该是完整、清晰的，被膜呈高回声。甲状腺彩超报告一般包含三部分：1.图像2.图像描述3.结论。1、结节回声情况首先大家可以关注甲状腺结节的回声情况，对于低回声、极低回声结节应警惕恶性的可能。2、结节是否有钙化钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现，尤其是细小钙化。但钙化不等于癌症，一些甲状腺良性改变同样表现出钙化。3、结节边界是否清晰甲状腺结节边界不清或欠清晰是甲状腺癌的超声征象之一。甲状腺结节边界清晰提示甲状腺结节良性的可能性更大。4、结节的纵横比纵横比是简单点说就是结节的“胖”和“瘦”，若结节纵横比＞1，甲状腺结节成“高瘦型”，提示甲状腺结节的恶性风险明显增加。5、结节性质包括实质性、囊性、混合性。如果是囊性结节，可以定期随访即可，发生癌变的可能性很低。若结节有实性成分，描述为实性结节、囊实性结节，则应关注结节的其他特征。TI-RADS（Thyroidimagingreportinganddatasystem）即甲状腺影像报告和数据系统。依据五个甲状腺结节恶性特征进行分级：1、实性结节；2、低回声或极低回声；3、分叶或边缘不规则；4、砂砾样钙化；5、纵横比≥1。甲状腺结节彩超TI-RADS分级：1类：正常，无病灶；2类：良性甲状腺结节，恶性风险为0；3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤2%；4a类：低度可疑恶性，恶性风险在2%-10%之间；4b类：中度可疑恶性，恶性风险在10%-50%之间；4c类：高度可疑恶性，恶性风险在50%-90%之间；5类：高度提示恶性，恶性风险＞90%。甲状腺细针穿刺123对于绝大多数甲状腺结节而言，对「内」往往不影响甲状腺功能，即甲功正常；对「外」往往不影响外观，即看不见摸不着，至于产生压迫等临床症状者更是少数。

因此，临床遇见甲状腺结节后，主要的核心工作就是结节良恶性的甄别。这主要依托于高分辨超声检查（high-resolutionultrasonography，US）以及甲状腺结节细针穿刺活检（fine-needleaspirationbiopsy，FNA）。什么样的结节需要做FNA？依据2012年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

凡直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNA检查。但在下述情况下，FNA不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的「热结节」；②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

凡直径＜1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNA。但存在下述情况，可考虑超声引导下FNA：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清降钙素（CT）水平异常升高。

「明显生长」的结节，指结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%（并且超过2mm），这时有FNA的适应证。FNA前需要哪些准备工作？细针穿刺尽管简单、微创，但穿刺前仍需要做相应准备工作。签署医学文书：如患者知情同意书等。

评估患者心肺功能，如有活动性心衰或哮喘、咳嗽、胸闷气促、病人不能平卧等，不宜行甲状腺穿刺检查。

完善必要化验，如甲状腺功能、血常规、凝血指标。

操作前一周停用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。目前也有研究认为操作前不必停用此类药物，因此是否必须停用还需依据患者的具体情况而定。

不需要在穿刺前禁食，穿刺前后对进餐也无限制。

嘱患者颈部不要佩戴饰物，穿衣最好无领，或前面有扣，易于敞开颈部，方便操作。FNA有哪些术后风险？分为严重并发症与轻微不良反应。严重并发症：罕见，有文献报道极个别病例FNA引起穿刺结节内出血需要手术切除。

轻微不良反应：穿刺部位轻微疼痛，穿刺部位出血，血管迷走神经性反应。如何判定FNA结果？滤泡上皮细胞数量的满意标准一般为涂片内至少含有6个适宜观察的滤泡细胞团，且每团最少含有10个细胞。FNA评估有何临床价值？FNA成功率和诊断准确性与操作者及细胞病理诊断医师的经验相关。

作用：诊断甲状腺癌的敏感度83%（65～98%），特异度92%（72～100%），阳性预测率75%（50～96%）。

优势：有助于减少不必要的甲状腺结节手术，可帮助确定恰当的手术方案。

不足：存在假阳性率5%（0～7%）与假阴性率5%（1～11%）；不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞瘤。FNA的具体操作方法是什么？通过负压抽吸的细针穿刺，得到细胞涂片，进行细胞病理诊断。FNA分触诊FNA与超声引导下的FNA，后者取材成功率和诊断准确率更高。体位：去枕平卧，垫高肩部，充分暴露颈部。

消毒：酒精消毒两次后铺巾。

穿刺：常用5cm23～27g的穿刺针连接10mL注射器，建议内含2～3mL空气或直接去除活塞，刺入甲状腺或结节内。常用的进针手法包括平行进针和垂直进针，两种进针手法各有所长，平行进针适合小结节、位置深的结节，而垂直进针适合大结节、浅表结节。全程超声（US）引导下3D实时显示。结节不同部位可重复穿刺2～4次。

涂片：来回穿刺2～3次吸取细胞成分，然后消除负压，拔出针头，将吸出物打于载玻片上，均匀涂开，涂片后快速固定