医院培训课件：《医务人员职业安全与防护》

医务人员职业安全与防护

随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使医院感染问题变得日趋复杂。医务人员职业暴露的危险性不断增大。因此，医务人员更是处于传染病等感染性疾病的威胁中。刀尖上的职业定义常见职业暴露途径职业感染的危险因素暴露后的处理暴露前的预防ＳＡＲＳ首先在中国南方发生,首例病人发生在2002年11月底,有1名感染的医生,曾在香港ＳＡＲ旅馆9楼住宿1晚。他至少传染了16名同一楼层的旅客和探访者以及其他人群。2003年3月12日ＷＨＯ第一次发出ＳＡＲＳ威胁全球警报，到6月19日刚好为100天,30个国家报告病例,到5月22日全球病例总数超过8000例。香港最初发生的138例SARS病人中，医务人员占50％，共69例，另外还有实习医学生16例，共占发病人数的61％；加拿大多伦多出现144例SARS病人时，医务人员共73例，占51％，台湾发病到610例时，90％的发病人数与医院感染有关。

全球严重急性呼吸综合征(ＳＡＲＳ)暴发100天研究表明，在这场浩劫中，医务人员大多数是受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击。调查中医务人员传染性非典型肺炎感染率最高，占20%。医院是病人的集散地，也是病原的集散地。医护是以高尚而受人们尊重的职业响誉于世，而医护也是一项高度危险的职业。SARS的暴发凸显了医务人员的职业风险对医院感染控制而论，医院就是疫源地关爱您的病人

关爱您自己

医务人员更要树立风险意识，在医疗、护理工作中自觉做好职业防护。

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职业暴露应急预案，处理流程明确，科内组织演练；√医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓率≥95%;

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科室培训和演练有记录；

√职业暴露的登记、处置、随访登记本、定期分析，改进措施；等级医院评审标准：职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理服务活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。（如安瓿碎片、刀片、缝针、剪刀）等所造成的使皮肤、组织的意外伤害。

医务人员经常与注射器、针头等锐利器械接触，易发生锐器伤。是医务人员工作中最常见的一种损伤。定义：年份HBVHCVHIV梅毒其他合计20143011611201560211019201650001722合计140323352我院职业暴露情况：有漏报的吗？感染经血液传播感染经空气传播（黄色）感染经飞沫传播（粉色）感染经接触传播（蓝色）常见职业暴露的途径血源传播病原体的职业暴露血源性传播疾病：是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合症。不安全注射是引起血源性疾病传播的重要途径！2000年WHO报道,因非安全注射每年发生感染例数:乙肝(HBV)800万～1600万丙肝(HCV)230万～470万艾滋病(AIDS)8万～16万许多致病因子都可以通过血液传播目前已确定的血源性传播疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等,

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最为常见与突出。传播概率极高他人共用注射器或医疗器械接受未经筛查的血液接受未经筛查的器官或组织移植医务人员工作中发生职业暴露，被针头刺伤，粘膜接触液体等其他意外事故经血传播：与暴露持续的时间、接触路径、受伤性质和程度、病毒载量水平、自身免疫力情况等有关：1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升；2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触；

经血液传播疾病的特点：

3、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%（一旦感染，后果将是灾乱性的）。

医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。经血传播的特点：输血、注射-----------双刃剑

1、治疗疾病，挽救生命2、血源性传播疾病的重要传播途径

临床用血以每年7%～10%的速度递增输入携带有病毒、寄生虫等不健康的血液时，救命的鲜血就变成了害人的“祸水”

注射抽血静脉穿刺或拔出处理锐器时（消毒供应中心工作）处理废物时外科手术缝合时医师、护士是危险人群，尤其是护士发生率高，20%的护士发生锐器伤与静脉抽血、注射、帮助缝合、拔针有关。医疗废物收集人员也是危险人群.职暴露发生于：医务人员职业特殊性医务人员对锐器伤认识不足和诊疗操作不规范医疗环境、医疗设施不完善医务人员工作压力与心理因素锐器伤发生的原因

职业暴露常见原因

手术中传递剪刀及刀片皮肤破损手术中传递剪刀及刀片切割

职业暴露常见原因

抽血将血标本注入试管中将血样标将血标本本注入试管中防爆导管导管管抽血抽血：拔出烦得很防滑垫时拔出针头时

职业暴露常见原因

收拾手术污物手术污物经常发生在患者或其经常他人员突然移动时分皮肤破损分离注射器时直接接触

职业暴露常见原因

血液飞溅暴露类型：经粘膜损伤1817(14%)破损皮肤352(3%)咬伤131(1%)咬伤131(1%)咬伤

131（1%）

经皮损伤10,378(1037810,378(82%)82%)1037882%经皮暴露最危险经皮损伤的器械中

沾血的空心针最危险排除：病毒从感染者或病人体内排除体外存活：病毒在外环境中能够存活进入：病毒能进入另一人体的血液中足量：有足够数量的病毒导致感染病毒接种量

高

中

低

病毒滴度：

血液

精液

尿

血清

阴道分泌物

粪便

伤口渗出物

唾液

汗液

眼泪

预防措施：处理伤口报告暴露评估感染的危险性：暴露方式和严重程度(一级暴露、二级暴露、三级暴露)源病人的血源感染状况合适的治疗，随访和咨询职业暴露后的预防处理伤口医务人员职业暴露处理：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。处理伤口职业暴露后处理流程：

局部处理填写报告卡报告院感办到相关科室或CDC就诊、随访、咨询报告暴露：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级。

一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。职业暴露的风险评估

二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。HBV：如果已知暴露来源于HBsAg阳性，应在24小时内给与乙型肝炎免疫球蛋白注射，同时首次接种乙型肝炎疫苗，随后在1个月和6个月后再次接种疫苗。患者，暴露后处理：HCV:暴露后尚无有效的预防措施免疫球蛋白无效执行感染控制措施避免皮下针刺伤最重要暴露后处理：

HIV:暴露后处理：基本用药程序:为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序:是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

暴露源阳性项目

暴露后检测时间

抗HIV当天

4

周

8周12周6个月

HbsAg

当天

3个月

6个月抗HCV

当天

3周

3个月

6个月梅毒抗体

当天

6周

10周2015年未查的人员：妇科孟丽娟（梅毒）2016年未查的人员：骨一科罗光娥（乙肝，无结果）

阮莹（无检查结果）检查结果交院感办备存

被暴露者的血清学追踪检测

虽然医务人员是处在与病魔斗争的第一线，但相对来说，医务人员接收的相关信息也较多。只要预防得当，疾病感染率应该是远低于普通人群的。即使是不幸“中招”，也应更容易在早期发现。

职业暴露前的预防：提高乙肝疫苗的接种率执行安全操作使用安全锐器实施标准预防预防原则：安全注射：洗手、戴手套整个过程应从容不迫如患者抵触应寻求帮助在手术室，使用消毒盘传递器械，不要直接传递使用真空采血系统执行安全操作：禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置台面、床边尖锐物收藏箱应放在使用处不用手移去注射器针头使用后，立即放入锐器物收藏箱自动毁形

预充药液注射器定义:

认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护措施，而不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。标准预防：1、隔离的物质只包括患者血液及部分体液，不包括其他分泌物。2、普遍预防主要采取接触隔离，因此不能防止空气与飞沫传播的疾病，而标准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。3、普遍预防的措施主要是防止医务人员受到感染，对患者间的防护较差，而标准预防强调不仅要防止医务人员发生医院感染，同时也强调防止患者发生医院感染。

与普遍预防的区别：

隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物，非完整的皮肤和粘膜均视为含有感染因子的原则，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。

隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个基本要素标准预防适用于所有病人1、接触感染物品后立即洗手2、尽可能应用不接触技术标准预防适用与所有病人3、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时戴手套4、脱手套后立即洗手5、所有尖锐物品小心处理标准预防适用与所有病人6、立即清洁感染物品溢出物7、护理病人器械、用品、被感染性物质必须丢弃、消毒或在每个病人使用之间灭菌标准预防适用与所有病人8、保证废弃物正确使用9、如果没有合适的洗衣机用于被感染性物质污染污染的被服，应将被服煮浮处理

定义：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。防护用品包括：

口罩护目镜手套隔离衣和防护服帽子、鞋套防水围裙等职业防护:

纱布、棉纺口罩：无效，由合成材料制成的具有过滤作用的口罩才能阻止微生物。

外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩。（三层组成，外层防水、中层吸附、内层吸湿）医用防护口罩：能阻止空气传播的直径＜5um感染因子或近距离接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。使用包括密合行测试、型号的选择、医学处理和维护。口罩：1、一般诊疗活动、手术室、发热门诊等重点部门或护理免疫功能低下患者，戴外科口罩。2、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，戴医用防护口罩。口罩选用原则：1、将口罩戴上，金属软条应该向上2、头带分别绑与头顶后和颈后你会正确戴口罩吗3、将金属软条向内按压至将该部分压成鼻梁形状4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部

无菌手套：手术时、护理免疫力低下的病人时、进入体腔的侵入性操作时。

清洁手套：手可能被污染或接触粘膜时，护理经接触传播的传染病人时、做支气管镜或类似检查时。脱手套或更换手套时应洗手。一次性手套不能重复使用。手套：进行可能产生飞沫的护理操作时应戴上护目设备：眼镜眼罩面罩注意：佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈每次使用后应清洁与消毒护目设备隔离衣与防护服使用：预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的