丙泊酚替代咪唑安定

“安全倍至，静显生机”静安—理想的ICU镇静药物ICU镇静

“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......

用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静”－－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》ICU收治病人的特点

（手术病人和非手术病人）1、通气支持2、有创监测重症病人的镇静与疼痛管理ICU中约有70%的病人存在焦虑，50%病人经历烦躁不安手术切口或伤口的疼痛刺激护理操作检测设备的干扰持续的声光陌生的环境长期的卧床等

均可构成不良的刺激，引起焦虑和烦躁病人的意识未被适当的控制则加重焦虑和烦躁适当镇静病人安静，促进睡眠易于呼吸机同步，改善通气治疗的效果及氧合降低应激反应，进而降低死亡率主要镇静药物丙泊酚 咪唑安定氯硝安定神经安定剂氯胺酮

静安与咪唑安定的对比理想镇静药物的特性理想镇静药物的主要特性包括:快速起效快速消退对肝肾功能没有影响（无活性的代谢产物）性能/价格比高药物的相互作用小治疗安全范围广

理想的镇静水平患者类型外科术后,内科,创伤1外科术后,内科,创伤,其它2外科术后,内科,创伤患者数(n)464250485343平均输注时间(范围)(h)818820(3-24)21(4-47)咪达唑伦丙泊酚理想镇静水平按Ramsay2,3,4or5“充分”1小时后“有效”;机械通气无躁动“充分”按Ramsay2,3,4(<24to>500)有效镇静时间(%)0255075100938276.566.29493p<0.01p<0.051.CarrascoGetal.1993.2.ChamorroCetal.1996.3.Aitkenhead

Cetal.1989.镇静后的恢复速度静脉输注即时半衰期（contextsensitivehelftime）指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降50%所需的时间随药物输注持续时间的延长而增大在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处置速度常用麻醉药物的静脉输注即时半衰期after:Hughesetal.,

Anesthesiology76:334,1992芬太尼，Thiopental，咪唑安定，阿芬太尼，苏芬太尼，丙泊酚。镇静后的恢复速度患者类型外科术后,内科,创伤,其它2外科术后,内科l,创伤1术后(腹外)病人数(n)321821181717平均输注时间

(范围)(h)81882021approx.6approx.6平均恢复时间(分)0306090120150180咪达唑伦丙泊酚恢复终点完全清醒拔管自主呼吸23137p<0.055148p<0.00116.485.2p<0.05(3-24)

(4-47)1.ChamorroCetal.1996.2.AitkenheadCetal.1989.3.WolfsCetal.1991.理想的镇静药物静安的临床经验快速镇静、快速苏醒，较咪唑安定更易控制镇静深度可缩短拔管时间，在持续镇静较咪唑安定更低费用支出通过对镇静水平的调节，可出现每天睡眠-清醒的模式因此，与咪唑安定相比，静安更适合于ICU镇静。ICU镇静使用静安（丙泊酚）－推荐用量5ug/kg/min开始q5min调整，直至达到目标（患者舒适或者达到预期镇静目标）使用范围：0.3-4mg/kg/hr常用维持剂量：0.5-3mg/kg/hr如需要，可以用0.9%NaCl或5%GS稀释ICU镇静使用静安（丙泊酚）－注意事项不可以用于16岁以下儿童的镇静为减轻注射痛，可以选择较粗的静脉注射；或在输注静安之前，局部使用利多卡因请注意患者的血脂水平静安－理想的I