第二章 医学模式课件

1-第一章医学模式第二章

医学模式1-第一章医学模式模式（model）是指在一定的社会历史条件下，人们观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。1-第一章医学模式医学模式（medicalmodel）

在不同的历史阶段，人们对于人类生命过程、健康和疾病的特点和本质的认识及概括，是人们观察、分析和处理医学有关问题的基本思想和主要方法。1-第一章医学模式Theterm"medicalmodel"referstoaphilosophyofhealthandwellnessthatismedicallybasedandlooksatfitnessaspartofalifelongpursuitoftotalwellness1-第一章医学模式Initially,conceptofmathematicallogicHighlysimplifiedtheoreticalthinkingofthefundamentalnatureofmedicalpracticeAbstractmodel(orconceptualmodel)最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括抽象的思想观念和思维方法1-第一章医学模式TheroleofMedicalmodel?ThesoulofmedicineGuidingprincipleTheoryaswellasmethodologytowardsHealthanddisease1-第一章医学模式二、医学模式的转变医学模式的发展有两次飞跃第一次飞跃是以感官和实地观察为手段获得知识，对人体生命现象、健康和疾病的认识和理解的古代经验医学演变为通过有目的地实验、进行科学论证，立足于科学实验和生物科学成就基础之上的近代实验医学。第二次飞跃是充分认识到人类除了自然的生物属性外，还具有复杂的社会属性，在考虑生物致病因素的同时，重视社会和心理因素的作用，产生了现代医学模式。1-第一章医学模式

医学模式的演变过程

EvolutionofMedicalModel：神灵主义的医学模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲学的医学模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

机械论的医学模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物医学模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社会医学模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。1-第一章医学模式二、医学模式的转变1.神灵主义的医学模式（spirtualismmedicalmodel）原始社会的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的观念，并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。公元5～15世纪，中世纪时期，基督教的宗教思想占统治地位，与宗教神学自然观相适应，确立了神灵主义医学模式。神灵主义的医学模式认为人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等。1-第一章医学模式神灵主义医学模式LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。1-第一章医学模式二、医学模式的转变1.神灵主义的医学模式（spirtualismmedicalmodel）

医、醫、毉1-第一章医学模式SpiritualismmedicalmodelTreatment:PraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotectionResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治疗方法：乞求神灵的祝福、宽恕和保护服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质（体液治疗法）驱逐瘟神疫鬼1-第一章医学模式诗篇Psalm915你必不怕黑夜的惊骇，或是白日飞的箭5

Thoushaltnotbeafraidfortheterrorbynight;

norforthearrowthatfliethbyday;6

也不怕黑夜行的瘟疫，或是午间灭人的毒病。6

norforthepestilencethatwalkethindarkness;

norforthedestructionthatwastethatnoonday.7

虽有千人仆倒在你旁边，万人仆倒在你右边，这灾却不得临近你。7

Athousandshallfallatthyside,

andtenthousandatthyrighthand;butitshallnotcomenighthee.1-第一章医学模式1665年＝康熙四年牛顿在1665-1667年两年时间内做出的科学成果：微积分、光的分解和万有引力定律。“自然和自然律隐没在黑暗中；

神说，让牛顿去吧！万物遂成光明。”1-第一章医学模式天堂、伊甸园、乌托邦、香格里拉、失乐园天主教、基督教、犹太教和伊斯兰教对伊甸园和天堂的构想可以被称为乌托邦形式，乌托邦：可以免于罪恶，痛苦甚至死亡并假定他们可以同天使交流。约翰·汉弗莱·诺伊斯在纽约奥奈达创建的奥奈达公社1-第一章医学模式RoyaltouchCharles二世在17世纪通过RoyalTouch给10万人治疗疾病。1-第一章医学模式女巫在西方被认为是疾病的传播者。1-第一章医学模式二、医学模式的转变2.自然哲学的医学模式(naturephilosophicalmedicalmodel）在公元前数百年间，在西方的古希腊、东方的中国等地相继产生了朴素的辨证的整体医学观，对疾病有了较为深刻的认识，形成了自然哲学医学模式。祖国医学的阴阳五行学说认为：金、木、水、火、土5种元素可以相生、相克，并且与人体相应部位对应，五行若生克适度则生命健康。在古希腊，人们依据当时自然哲学中流行的土、水、火、风4元素形成万物的学说来解释生命现象。到5世纪，该模式已被民众与学者全面接受。1-第一章医学模式中医－祖先的宝贵遗产中医是整体的医学，阴阳，五行，八纲辩证，藏象，经络贯穿在中医的整体与局部变化的始终。五行学说以五行的特性对事物进行归类，将自然界的各种事物和现象的性质及作用与五行的特性相类比后，将其分别归属于五行之中。五行之间存在着生、克、乘、侮的关系。五行的相生相克关系可以解释事物之间的相互联系，而五行的相乘相侮则可以用来表示事物之间平衡被打破后的相互影响。1-第一章医学模式

世界是由什么组成的？

Whatistheworldmadeof?

ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachotherMetal:cutting,hard,conductingWood:growing,flexible,rooted,strongWater:wet,cool,descendingFire:dry,hot,ascending,movingEarth:productive,fertile,potentialforgrowth

中国哲学五行相生相克、相关协调金木水火土1-第一章医学模式五行学说“木曰曲直”，凡是具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木；“火曰炎上”，凡具有温热、升腾作用的事物，均归属于火；“土爰稼穑”，凡具有生化、承载、受纳作用的事物，均归属于土；“金曰从革”，凡具有清洁、肃降、收敛等作用的事物则归属于金；“水曰润下”，凡具有寒凉、滋润、向下运动的事物则归属于水。1-第一章医学模式

致病的外因：

externalcausesofdiseases

TheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilswind,cold,heatdamp,dryness,fire失调的原因:外因：六淫风寒暑湿燥火1-第一章医学模式

NaturalisticphilosophicalmedicalmodelHippocrates,founderofmedicine.Hebasedhismedicalpracticeonobservationsandonthestudyofthehumanbody.Heheldthebeliefthatillnesshadaphysicalandarationalexplanation.Hebelievedinthenaturalhealingprocessofrest,agooddiet,freshairandcleanliness.Thefirstphysicianbelievesthatthoughts,ideas,andfeelingscomefromthebrainandnottheheart希波克拉底西方医学之父1-第一章医学模式地上世界由土、水、气、火，四大元素组成。其中每种元素都代表四种基本特性（干、湿、冷、热）中两种特性的组合。土=干+冷；水=湿+冷；气=湿+热；火=干+热。黄胆汁血液黑胆汁粘液1-第一章医学模式自然哲学的医学模式－－西方世界

Naturalisticphilosophicalmedical

Hippocrates：

Airs,Waters,andPlaces,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.Atown'sweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.希波克拉底：＜空气、水、地域＞探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系1-第一章医学模式

TheroleofHippocratesonModernMedicineCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexerciseExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.致病因素－－内因：饮食和锻炼方面存在问题外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等1-第一章医学模式

HumouraltheorybyHippocratesFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.Disease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁疾病的本质是：体液之间的失衡状态1-第一章医学模式对自然哲学医学模式的归纳我们可以认为：1.失衡是自然哲学医学模式下疾病产生的重要原因。2.自然哲学医学模式有助于促进对个体的整体治疗和个性化治疗措施。3.治疗措施往往是采用反式方法进行治疗。1-第一章医学模式二、医学模式的转变3.生物医学模式(biomedicalmodel)：15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel），“生命活动是机械运动”。之后无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式：“宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。1-第一章医学模式生物医学模式下－－生命科学的大发展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学1-第一章医学模式二、医学模式的转变生物医学模式的最大缺点：片面强调生物学因素，忽视了心理与社会因素的致病作用。如STD（sexuallytransmiteddisease），Aids，自杀，精神病等。1-第一章医学模式

二、医学模式的演变

神灵主义医学模式

自然哲学医学模式

（机械论医学模式）

生物医学模式

生物—心理—社会医学模式1-第一章医学模式一、生物医学模式产生的背景

工业化伴随的传染病为主的公共卫生问题。

生物科学以及物理、化学等自然科学的进步，尤其是能量守恒和转化定律，细胞学说和生物进化论三大发现为医学的发展提供条件和方法。

从生物医学模式到生物-心理-社会医学模式1-第一章医学模式AndreasVesaliuswasaBelgian（比利时）anatomistandphysicianwhosedissectionsofthehumanbodyanddescriptionsofhisfindinghelpedtocorrectmisconceptionsprevailingsinceancienttimes.

AndreasVesalius(1514-64)biomedicalmodel解剖学家1-第一章医学模式WilliamHarvey（1578－1657）In1628HarveypublishedAnAnatomicalStudyoftheMotionoftheHeartandoftheBloodinAnimalswhichexplainedhowbloodwaspumpedfromtheheartthroughoutthebody,thenreturnedtotheheartandrecirculated.Theviewsthisbookexpressedwereverycontroversial,butitbecamethebasisforallmodernresearchontheheartandbloodvessels.临床医学1-第一章医学模式mostinfectiousdiseasesarecausedbygerms,knownasthe"germtheoryofdisease,"isoneofthemostimportantinmedicalhistory.Hisworkbecamethefoundationforthescienceofmicrobiology,andacornerstoneofmodernmedicine.

LouisPasteur生物学家1-第一章医学模式成果丰盛的科学家1-第一章医学模式RobertKoch

TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1905

heimprovedhismethodsoffixing,stainingandphotographingbacteriaanddidfurtherimportantworkonthestudyofdiseasescausedbybacterialinfectionsofwounds,publishinghisresultsin1878.Inthisworkheprovided,ashehaddonewithanthrax（炭疽）,apracticalandscientificbasisforthecontroloftheseinfections.罗伯特.科赫1-第一章医学模式以生物学的观点来认识生命现象、健康与疾病的特点和本质的思维方式和方法。为强调生物科学对医学的重要性人们采用生物医学（biomedicalmodel）这个术语来说明两者的紧密关系。

生物医学模式的特点1-第一章医学模式二、生物医学模式的内容

单因单果：

寻求每一疾病的特定病因、生理病理变化；

病因、宿主和环境三者动态平衡1-第一章医学模式Bio-medicalmodel

Environment Psychology

Biologicpredisposition

Disease

ClinicalOutcome

Illness

Characteristics:diseasefullyexplainstheillness;biologicaldeterminantsarebothnecessaryandsufficientfordiseasediagnosisandcure;psychologymaybeasecondaryinfluencingfactor.Thereisnoexplanationforillnesswithoutdisease.

病因环境宿主1-第一章医学模式意义：传染病的生物控制

预防接种（免疫）

杀虫灭菌（消毒）

抗菌药物（治疗）

促进了医学科学的进步和卫生事业的发展。1-第一章医学模式讨论：生物医学模式的不足？1-第一章医学模式强调人的生物属性，没有认识到人的社会属性重视机体生理活动，忽视心理活动SUCHanarrowscopeonhealthlimitedourunderstandingofwellbeing,thwartedourtreatmentsefforts,andperhapsmoreimportantly,suppressedpreventionmeasures.1-第一章医学模式第三节生物—心理—社会医学模式

(bio-psycho-socialmedicalmodel)

1-第一章医学模式一、生物—心理—社会医学模式

产生的背景

（一）疾病谱和死因谱的改变

（见表、图）1-第一章医学模式疾病谱或死亡谱是指一定时期内一个国家或地区人群发病或死亡的总和。它反应各类疾病发病数在总发病例数或各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由疾病或死因构成比和疾病顺位或死因顺位两个指标组成。1-第一章医学模式

1-第一章医学模式1-第一章医学模式

1-第一章医学模式1990年至2005年肺结核病新发病例1-第一章医学模式1-第一章医学模式1-第一章医学模式1-第一章医学模式90年代初期，参加在北京召开的WHO主持的“慢性非传染病控制综合规划中心主任会议”的不少中外医学专家们还预言：大约在2015年，生活方式疾病将成为导致人们死亡的最重要原因!那时，发达国家死于生活方式病的人数将占总死亡人数的75%，而发展中国家这一数字将达到60%。当时，作为这种预言的基础是，心脑血管病、肿瘤分别成为发达国家的第一、第二位死因。

1-第一章医学模式

有些情况表现出生活方式致病的严酷性。我国的超重者与肥胖者的约占全国人口总数的1/8，在世界上已是首屈一指；每13秒钟就有一位心脑血管病人死亡；有近1亿人口是骨质疏松症的潜在患者；被称为“富裕病”的脂肪肝在我国的发病率明显上升，其中30～40岁的男性占25%；我国约有精神病人1600万，每年有20万人自杀，是全球自杀总数的1/5……

1-第一章医学模式2010年我国疾病监测地区数据显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，据测算，糖尿病患者人数已达9000万。其中18-59岁劳动力人口糖尿病患病率为7.8%。而18岁及以上居民糖尿病知晓率仅为36.1%。1-第一章医学模式（二）对保护健康和防治疾病的认识深化

生物自然人－－－整体社会人生物层次－－－心理与社会层次分析性为主的思维方式－－－分析与综合相结合的思维模式1-第一章医学模式（三）医学发展社会化趋势的加强1-第一章医学模式医学是一门自然科学，坚持“客观性的原则，坚持可检验性、可证实性、可重复性的原则”；医学的研究对象本质上是人类的生命过程；医生赖以进行工作的基础是医学科学技术，但由于他的工作对象是人，因而医学不是一种单纯的科学技术，而是高科技与人文科学的高度结合体。1-第一章医学模式全球医学教育最低基本要求沟通技能是所有医生都应有的基本工具。有效的交流的必要性是创造发生在病人、他们的亲戚、健康保健队成员、同事及公众间的共同学习的环境。医生须具有向病员、家庭和公众传授、建议和忠告有关健康、疾病、危险因素及健康的生活方式问题的能力。1-第一章医学模式（四）卫生保健需求的提高人们不再满足于不生病，还希望增进健康；不仅需要身体健康还要有良好的心理状态和社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。医改的目的是什么？是解决居民看病难，看病贵的问题。医改目的背后又有何种现实意义？1-第一章医学模式全科医生的由来北京2011年6月22日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。1-第一章医学模式全科医生(GD/GP)：全科医生（GeneralDoctor/Physician）是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师或家庭医生。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。

全科医生的由来1-第一章医学模式全科医生的角色全科医生＝赤脚医生？乡村医生？蒙古大夫？家庭医生？神父？僧侣？居委会主任？片警？全科医生应扮演四个角色:(1)处理病人目前表现出来的健康问题；(2)使病人养成正确的求医行为；(3)注意并处理慢性或不活动性疾病的健康问题；(4)推动促进健康的预防保健措施。1-第一章医学模式全科医生能在中国坚持下去吗？资质认证专业教育（医学继续教育）工资等级社会认可程度中国地广而且人口分布不均，全科医生制度的推广是最合适且有效益的医疗服务模式。对于一些偏远的、医疗资源相对不足的地区，以全科医生对疾病的处理能力，能解决大部分的医疗问题；对于人口稠密的、医疗资源丰富的地区，建立全科医生的制度，则可以有效利用医疗资源，避免浪费。纵观医学模式的发展趋势与实际需求，发展全科医生为中心的医疗卫生服务是必然的世界趋势。1-第一章医学模式恩格尔明确提出了生物医学模式的缺陷：这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物变量来说明，在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。对于自然哲学医学模式而言，虽然其直到19世纪才被生物医学所取代，但其更加无法解释为何有如此多的人会在同一时间同一地点发生同一种疾病。体液学说显然无法进行解释。而中医虽然能有相关理论证据或基础进行解释，但中医并未对西方医学模式有太大的影响力。1-第一章医学模式生物—心理—社会医学模式人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者共同构成的一个统一整体，生物因素、心理因素、社会因素三者共同制约着人的健康和疾病，有时其中某个因素起主导作用，但三者总是相互影响的。在这种新的医学模式中，健康的概念发生了变化，即“健康不但是没有身体的疾病和缺陷，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。1-第一章医学模式Thebiopsychosocialmodelstatesthatillhealthanddiseasearetheresultofaninteractionbetweenbiological,psychologicalandsocialfactors.1-第一章医学模式多因多果

布鲁姆（Blum）于1974年提出环境健康医学模式，指出在影响人类健康的环境、生物、行为和生活方式、卫生服务四大因素中，环境因素特别是社会环境因素是最主要的因素。

二、生物—心理—社会医学模式的内容

1-第一章医学模式加拿大的拉隆达（Lalonde）和美国的德威尔（Dever）对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出了综合健康医学模式，生物因素、环境因素、行为和生活方式、卫生服务仍是影响健康的四大因素。1-第一章医学模式

影响健康的危险因素

（一）生物因素

（二）环境因素

（三）行为和生活方式

（四）卫生服务

1-第一章医学模式Bio-Psycho-SocialPerspectiveFOURFACTORINTHREELEVELS1-第一章医学模式环境因素自然环境中的有害因素如化学元素氟、铅、砷环境污染如大气、水、土壤居住工作环境如高温、噪音1-第一章医学模式生物因素遗传因素：家族史微生物：细菌性、病毒性感染等传播途径：空气、水与饮食、接触、血液1-第一章医学模式行为和生活方式highbloodpressure,tobacco,alcohol,highcholesterol（胆固醇）,overweight,lowfruitandvegetableintakephysicalinactivityaccountforalmost60-75%ofallillhealthintheEurope.1-第一章医学模式卫生服务初级卫生保健制度医疗保险健康教育社会经济发展与变革特殊人群的卫生服务：老人、儿童、妇女、慢性病人1-第一章医学模式问是否能举例说明生物-心理-社会医学模式对卫生服务、医学教育或卫生管理的影响？1-第一章医学模式三、生物—心理—社会医学模式的影响

“四个扩大”：

（1）从治疗服务扩大到预防服务

（2）从技术服务扩大到社会服务

（3）从院内服务扩大到院外服务

（4）从生理服务扩大到心理服务

1-第一章医学模式（一）对临床医学发展的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变

病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式一、对医学学科发展的影响1-第一章医学模式现代医学模式的影响2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变

①医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。②病人有感情的需要③病人拥有相同的尊严和权利④病人有自身的个性特征1-第一章医学模式3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变

医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变①病人教育②早期诊断③健康危险因素评价④人群健康筛查与群防群治

现代医学模式的影响1-第一章医学模式1.推动了预防医学理论的研究2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3.建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群4.建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床