外科营养支持病人的护理试题

外科营养支持病人的护理

[单项选择题]

1、全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为（）

A.1：10

B.1：50

C.1：150

D.1：200

E.1：300

参考答案：C

参考解析：正常状态下成年人每日所需要的热量为25～30kcal/kg，热氮比为（125～150kcal）：1g。

[单项选择题]

2、长期肠外营养支持者，首先选择的穿刺血管是（）

A.锁骨下静脉

B.大隐静脉

C.颈外静脉

D.足背静脉

E.头静脉

参考答案：A

[单项选择题]

3、具有增强免疫功能的作用的营养素是（）

A.色氨酸

B.葡萄糖

C.精氨酸

D.苯丙氨酸

E.脂肪乳剂

参考答案：C

[单项选择题]

4、利用体质指数判断营养不良的标准是（）

A.小于16.5为消瘦，大于等于20为超重

B.小于18.5为消瘦，大于等于20为超重

C.小于18.5为消瘦，大于等于24为超重

D.小于20.5为消瘦，大于等于24为超重

E.小于20.5为消瘦，大于等于25为超重

参考答案：C

[单项选择题]

5、适用于肾衰病人的营养制剂是（）

A.匀浆膳

B.要素饮食

C.大分子聚合物

D.高支链氨基酸配方

E.必需氨基酸配方

参考答案：E

参考解析：必需氨基酸配方含有足够能量和必需氨基酸，只含少量脂肪和电解质，使用于肾衰病人。

[单项选择题]

6、评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是（）

A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

C.握力和三头肌皮褶厚度

D.近期体重下降程度和血浆清蛋白水平

E.氮平衡试验

参考答案：D

参考解析：体重综合反映蛋白质、能量的摄入、利用和储备情况，短期内出现的体重变化可受水钠潴留或缺水影响，故应依据近期3～6个月的体重变化加以判断，内脏蛋白如清蛋白等也是营养评定的重要指标。

[单项选择题]

7、属于重度营养不良的清蛋白标准是（）

A.35g/L

B.29g/L

C.25g/L

D.15g/L

E.21g/L

参考答案：E

[单项选择题]

8、肠外营养最严重的技术并发症是（）

A.局部出血

B.气胸

C.空气栓塞

D.损伤胸导管

E.臂丛神经损伤

参考答案：C

[单项选择题]

9、关于肠内营养（EN）描述不恰当的是（）

A.EN符合生理，并发症少

B.只要肠道有功能，尽量采取EN支持

C.昏迷病人不能用EN支持

D.营养液输入初始应缓慢、低浓度

E.营养液的温度应接近体温

参考答案：C

参考解析：昏迷病人只要没有严重腹泻、肠梗阻等禁忌证，可以经管饲进行肠内营养。

[单项选择题]

10、保持肠内营养喂养管通畅的最有效方法是（）

A.妥善固定、防止扭曲

B.做好插管长度标记，并班班交接

C.只用于输注营养液，禁止注入其他药物

D.使用肠内营养输注泵输入营养液

E.连续输注过程中每4小时以温开水30ml冲洗管道

参考答案：E

[单项选择题]

11、王先生，20岁，因高位小肠瘘1天入院。入院后经颈内静脉插管滴入全胃肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽咳痰，腹部无压痛及反跳痛，最有可能的情况是（）

A.高渗性非酮性昏迷

B.肺部感染

C.气胸

D.导管性脓毒症

E.导管折断

参考答案：D

参考解析：该病人经中心静脉行TPN，突然有原因不明的寒战高热，首先应考虑存在导管性脓毒症。

[单项选择题]

12、李先生，72岁，胃大部切除术后，出现肠内营养明显不耐受，需进行肠外营养支持。考虑选择输注途径为中心静脉还是周围静脉时，最主要的决定因素是（）

A.病人的经济条件和依从性

B.病人的基础疾病和手术情况

C.病人的血管条件

D.肠外营养的天数和营养素需要量

E.肠外营养的配方

参考答案：D

参考解析：周围静脉肠外营养适用于肠外营养支持时间不长（<2周）、能量需要量不高的病人，中心静脉肠外营养支持主要用于肠外营养支持时间较长（>10天）、营养素需要量较多以致营养液的渗透压较高的病人，故D为正确答案。

[单项选择题]

13、赵先生，45岁，行家庭肠外营养支持2月余，随访检查发现其肝功能转氨酶升高，B超提示胆囊结石形成。目前其最有效的治疗措施是（）

A.尽早改用肠内营养

B.保肝治疗

C.胆囊切除术

D.排石治疗

E.预防感染

参考答案：A

参考解析：长期TPN，非生理的食物代谢过程，肠道缺少食物刺激，可导致肝功能异常、胆汁淤积、胆囊内胆泥和结石形成，尽早改用肠内营养是其最有效的治疗措施。

[单项选择题]

14、患者，男，52岁，经鼻胃管进行肠内营养支持，下列护士的护理措施中，正确的是（）

A.若胃内容物残留量为200ml，可继续输注营养液

B.输注营养液时应取头部抬高30°的半卧位

C.营养液量逐渐增加，3天内达到全量

D.营养液浓度一般由25%开始逐渐增至50%

E.若输注过程中患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应减慢输注速度

参考答案：B

[单项选择题]

15、要素饮食护理，错误的是（）

A.要素饮食配置后要在室温下保存

B.每日冲洗管饲导管2次

C.由小量、低浓度、低速度开始输入

D.要素饮食配置后要在24h内用完

E.观察有无水、电解质紊乱发生

参考答案：A

[单项选择题]

16、禁食期间机体首先动用的能源是（）

A.糖原

B.脂肪

C.血浆蛋白质

D.肝内蛋白质

E.骨骼肌蛋白质

参考答案：A

[单项选择题]

17、肠内营养支持有许多优点，下列不正确的是（）

A.应用和管理方便，应用得当很少发生并发症

B.肠内营养制剂组成成分简单，易被肠、胰液消化

C.肠内营养剂经肠道吸收入肝，并在其内合成机体所需要的各种成分

D.某些营养素可直接被黏膜利用，有利于代谢

E.防止胃肠道黏膜萎缩，维护胃肠道黏膜的防御系统

参考答案：B

[单项选择题]

18、下列哪项不是深静脉插管引起导管性脓毒症的原因（）

A.插管时无菌操作不严格

B.插管后局部伤口处理不妥

C.经常往导管系统加入药物

D.经常用于输注血液制品、抽血及测压

E.全营养混合液未在15h内输完

参考答案：E

[单项选择题]

19、患者，男性，62岁。食管癌术后第6天，出现吻合口瘘，决定进行肠外营养支持。用10%脂肪乳剂500ml由周围静脉输入，输入速度为3ml/min，当输入约50ml时，患者感胸闷、心悸，体温38.3℃。应首先考虑为何种原因引起（）

A.输入速度太快

B.脂肪乳剂的过敏反应

C.脂肪乳剂的毒性作用

D.突发心肌梗死

E.吻合口继发性出血

参考答案：A

[单项选择题]

20、患者，女性，69岁。因高血压脑出血昏迷，拟行上腔静脉插管肠外营养支持。此操作不会引起的并发症是（）

A.气胸

B.血胸

C.膈神经损伤

D.肺梗死

E.锁骨下动脉损伤

参考答案：D

[单项选择题]

21、下列关于饥饿时机体代谢变化的叙述正确的是（）

A.糖原在12小时内被耗尽

B.机体的代谢率升高

C.蛋白质是机体最主要的能源

D.初期以蛋白质分解功能为主

E.长期情况下脂肪是机体最主要的能源

参考答案：E

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[单项选择题]

22、肠内营养制剂中可用于防治肝性脑病的特殊配方制剂是（）

A.必需氨基酸配方

B.高糖配方

C.低蛋白配方

D.高支链氨基酸配方

E.高维生素配方

参考答案：D

[单项选择题]

23、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为（）

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

参考答案：B

[单项选择题]

24、无菌环境下配置的要素饮食，其有效时间应小于（）

A.4小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

E.36小时

参考答案：D

[单项选择题]

25、男性，完全性胃肠外营养病人，滴注后2小时出现口渴、头痛、尿多，首先处理是（）

A.少量饮水以减轻口渴

B.应用止痛药物

C.通知医师处理

D.暂停输注

E.给氧

参考答案：D

[单项选择题]

26、下列关于肠外营养的护理，正确的是（）

A.首选中心静脉途径

B.可经中心静脉输血

C.不要经中心静脉导管取血

D.怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗

E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注

参考答案：C

[单项选择题]

27、全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（）

A.低血糖症

B.脂肪肝

C.肝功能损害

D.高渗性非酮性昏迷

E.高血糖

参考答案：D

[多项选择题]

28、需要考虑肠外营养的疾病有哪些（）

A.消化道瘘

B.急性坏死性胰腺炎

C.胸腰段脊柱骨折

D.急性化脓性阑尾炎术后

E.严重感染

参考答案：A,B,E

[多项选择题]

29、使用要素饮食，下列哪些是正确的（）

A.浓度由低到高，开始使用12.5%～15%要素饮食溶液，以后可逐渐提高浓度

B.溶液温度要保持在30℃左右

C.开始速度不宜过快，以40-50ml/h的滴速为宜

D.滴速可逐渐增加，但一般不超过80~100ml/h

E.溶液配制后应当天使用，以防止要素饮食变质

参考答案：A,C,E

[单项选择题]

30、钱先生，68岁。脑血管意外一周转入本院，消瘦、嗜睡。营养指标检测发现：清蛋白26g/L，转铁蛋白1.8g/L。病人无消化道出血和肠道感染，既往除高血压外无其他疾病史。此时对该病人的营养支持应首选（）

A.口服流质

B.置管行肠内营养

C.肠外营养

D.肠内营养+肠外营养，以肠外为主

E.先治疗原发病再考虑营养支持

参考答案：B

[单项选择题]

31、肾脏衰竭时，患者发生贫血的原因是（）

A.代谢增快

B.血液透析

C.促红细胞生成素减少

D.叶酸缺乏

E.铁元素丢失过多

参考答案：C

参考解析：贫血是慢性肾衰患者常见的临床表现，导致贫血的最主要的原因是肾脏产生促红细胞生成素减少，其次为代谢产物抑制骨髓造血，使红细胞寿命缩短，铁、叶酸缺乏均可引起贫血。

[单项选择题]

32、钱先生，68岁。脑血管意外一周转入本院，消瘦、嗜睡。营养指标检测发现：清蛋白26g/L，转铁蛋白1.8g/L。病人无消化道出血和肠道感染，既往除高血压外无其他疾病史。该病人进行营养支持时首选的给予途径是（）

A.口服

B.鼻胃管或鼻肠管

C.周围静脉

D.中心静脉

E.PICC

参考答案：B

[单项选择题]

33、张女士，55岁，胃癌根治术后1天，经鼻肠管采用重力滴注法行早期肠内营养支持，80滴／分。查体发现：T37.8℃，P82次／分，R20次／分，BP110/68mmHg。有助于减轻其恶心、腹胀的预防措施不包括（）

A.输注前后使用温开水30ml冲洗管道

B.半卧位、床上活动

C.选用无乳糖配方

D.保持营养液合适的温度38℃

E.使用肠内营养输注泵

参考答案：A

[单项选择题]

34、张女士，55岁，胃癌根治术后1天，经鼻肠管采用重力滴注法行早期肠内营养支持，80滴／分。查体发现：T37.8℃，P82次／分，R20次／分，BP110/68mmHg。病人精神焦虑，主诉恶心、腹胀，考虑最可能的情况是（）

A.麻醉后反应

B.不全性肠梗阻

C.胃肠道不耐受

D.误吸

E.急性腹膜炎

参考答案：C

[单项选择题]

35、孙先生，50岁，Crohn病，消瘦，近日腹泻明显，>8次／天。检查发现：血清Na+125mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl-90mmol/L，血清清蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。判断该病人的营养状况为（）

A.正常范围

B.轻度混合型营养不良

C.中度低蛋白型营养不良

D.消瘦型营养不良

E.重度营养不良

参考答案：B

[单项选择题]

36、孙先生，50岁，Crohn病，消瘦，近日腹泻明显，>8次／天。检查发现：血清Na+125mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl-90mmol/L，血清清蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。经周围静脉给予TNA，每日2000ml，数日后发现输注部位条索状红肿、触硬并疼痛。首先考虑的情况是（）

A.局部蜂窝织炎

B.浅静脉曲张

C.血栓性浅静脉炎

D.血栓性深静脉炎

E.TNA过敏

参考答案：C

[单项选择题]

37、孙先生，50岁，Crohn病，消瘦，近日腹泻明显，>8次／天。检查发现：血清Na+125mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl-90mmol/L，血清清蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。考虑对该病人进行营养支持，恰当的处理是（）

A.立即TPN

B.EN+PN

C.先纠正电解质紊乱，再予肠外营养

D.先纠正电解质紊乱，再予肠内营养

E.立即TPN同时纠正电解质紊乱

参考答案：C

[单项选择题]

38、赵先生，68岁，肠梗阻术后行TPN，遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后，病人出现表情淡漠、嗜睡，随即出现昏迷。检查提示：血糖36.8mmol/L，血清Na+155mmol/L，血清K+4.5mmol/L，血浆渗透压380mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体（-）。此时TNA剩余不足1000ml，病人既往无糖尿病史。出现此情况的可能原因是（）

A.TNA配制时污染

B.TNA输入过快

C.TNA中葡萄糖浓度过高输入过快

D.病人对TNA过敏

E.从周围静脉输入了TNA

参考答案：C

[单项选择题]

39、赵先生，68岁，肠梗阻术后行TPN，遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后，病人出现表情淡漠、嗜睡，随即出现昏迷。检查提示：血糖36.8mmol/L，血清Na+155mmol/L，血清K+4.5mmol/L，血浆渗透压380mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体（-）。此时TNA剩余不足1000ml，病人既往无糖尿病史。该病人可能发生的情况是（）

A.脑血管意外

B.意识障碍

C.高脂血症

D.高渗性非酮性昏迷

E.酮症酸中毒

参考答案：D

[单项选择题]

40、患者，男，37岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。此时正确的处理措施是（）

A.全身应用降温药

B.继续观察病情待其自愈

C.拔出导管并将管端送细菌培养

D.改用抗生素封管

E.更换穿刺部位敷料

参考答案：C

[单项选择题]

41、病人，男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃，精神不振，寒战，无腹痛、腹胀，伤口引流液少，应警惕其可能发生了（）

A.空气栓塞

B.低血糖症

C.高血糖症

D.导管败血症

E.急性胰腺炎复发

参考答案：D

[单项选择题]

42、病人，男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。给此病人静脉输注20%脂肪乳剂250ml需要（）

A.1～1.5小时

B.2～2.5小时

C.3～3.5小时

D.4～5小时

E.6小时以上

参考答案：D

[多项选择题]

43、患者，男性，67岁，体重60kg。因胃癌行全胃切除，术后第5天左上腹疼痛，自腹腔引流管引出大量肠液。查体：左上腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张。下列哪项护理措施不应做为首选的是（）

A.急症手术

B.肠外营养

C.要素饮食

D.普通饮食

E.输血

参考答案：B,C,D,E

[单项选择题]

44、患者，男性，67岁，体重60kg。因胃癌行全胃切除，术后第5天左上腹疼痛，自腹腔引流管引出大量肠液。查体：左上腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张。该患者热量每天基本需要量是（）

A.800kcal

B.1200kcal

C.1500kcal

D.2000kcal

E.2500kcal

参考答案：C

[单项选择题]

45、长期胃肠外营养患者置管的部位是（）

A.手部静脉

B.足部静脉

C.股静脉

D.上腔静脉

E.下腔静脉

参考答案：D

[单项选择题]

46、反映机体脂肪或能量贮备的人体测量指标是（）

A.体重指数

B.体重

C.上臂周径

D.上臂肌围

E.皮褶厚度

参考答案：E

[单项选择题]

47、下列关于营养支持的叙述正确的是（）

A.高支链氨基酸配方适用于肾衰竭病人

B.首选肠内营养支持

C.经鼻肠管进行肠内营养支持时较易发生误吸

D.要素饮食是有渣饮食

E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分别单独输注

参考答案：B

[单项选择题]

48、通过鼻胃管灌注要素饮食时，最好让病人取（）

A.半卧位

B.左侧卧位

C.右侧卧位

D.垫枕平卧位

E.去枕平卧位

参考答案：A

[单项选择题]

49、完全胃肠外营养液中，提供热能的最主要的来源是（）

A.葡萄糖

B.脂肪

C.氨基酸

D.维生素

E.电解质

参考答案：A

[单项选择题]

50、关于饥饿初期时的机体代谢变化，下述哪一项是主要的（）

A.机体的代谢率降低

B.机体组织此时均利用脂肪氧化供能

C.初期蛋白质分解增加，几天后分解减少

D.糖原分解加强

E.蛋白质分解释出的氨基酸经糖异生作用生成葡萄糖

参考答案：D

[单项选择题]

51、某大面积烧伤病人基础代谢量约1500kcal，其伤后每日能量需要量约为（）

A.2000kcal

B.2500kcal

C.3000kcal

D.3500kcal

E.4000kcal

参考答案：C

[单项选择题]

52、关于肠外营养的论述，下列哪一项是正确的（）

A.肠外营养时，应首选中心静脉营养

B.不要用给营养液的中心静脉导管给药、输血和取血

C.怀疑导管败血症时，立即应用大剂量抗生素

D.TPN时，监测尿糖，以阴性为最佳

E.无3升袋时，可将葡萄糖，氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入

参考答案：B

[单项选择题]

53、女性，67岁，因患结肠癌入院治疗，可以帮助护士判断其有营养不良的依据是（）

A.三个月内体重下降超过5%

B.一年内体重下降超过5kg

C.一年内体重下降5%

D.血清白蛋白40g/L

E.体质指数高