狂犬病的防治指南

狂犬病的防治指南演讲人：日期：狂犬病概述预防措施与建议暴露后处理原则及方法论述临床治疗与护理要点介绍政策法规与社会支持体系构建目录01狂犬病概述定义狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患急性传染病，主要通过病兽的咬伤传播。发病机制狂犬病毒侵入人体后，在伤口附近的横纹肌细胞内繁殖，然后通过血液循环侵犯神经系统，引起急性脑炎和神经症状。病毒还可通过唾液腺等组织器官传播。定义与发病机制ABDC传染源主要为病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。在我国，犬是主要的传染源，约占95%以上。传播途径主要通过被病兽咬伤、抓伤或舔舐破损皮肤黏膜而感染。此外，也可通过气溶胶经呼吸道传播，但较为少见。人群易感性人群对狂犬病毒普遍易感，但感染后并非都会发病。被病犬咬伤后未进行预防接种者的发病率可达15%～20%。流行特征狂犬病呈全球性分布，但主要发生在亚洲和非洲的发展中国家。我国属于狂犬病高发地区之一，近年来发病率有所下降，但仍需加强防控。流行病学特点潜伏期长短不一，多数在3个月以内。潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。兴奋期表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、怕风等症状。患者虽然口渴却不敢饮水，见到水、听到流水声音、饮水或仅提及饮水时，均可引起咽喉肌严重痉挛。麻痹期痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。前驱期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。临床表现及分期临床诊断01主要根据流行病学史、典型症状和体征进行初步诊断。如被病犬咬伤史、恐水、怕风、咽肌痉挛等症状。实验室诊断02采用免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等方法检测患者唾液、脑脊液或死后脑组织中的狂犬病毒抗原，有助于确诊。也可采用RT-PCR等分子生物学方法检测病毒RNA。诊断标准03根据流行病学史、临床症状和实验室检查结果进行综合判断。如具备流行病学史加上典型症状即可初步诊断为狂犬病；若实验室检测阳性则可确诊。诊断方法与标准02预防措施与建议010203实行宠物登记和管理制度对所有宠物进行登记，建立宠物档案，对未免疫的宠物进行强制免疫，确保宠物健康。加强动物免疫接种对易感动物进行定期免疫接种，提高动物群体的免疫水平，降低狂犬病的传播风险。流浪动物管理加强对流浪动物的管理和处置，减少流浪动物的数量，降低狂犬病传播的风险。加强动物管理与免疫接种

避免接触可疑感染动物及分泌物避免与野生动物接触不要随意接触、收养或捕捉野生动物，特别是流浪的哺乳类肉食动物。注意动物分泌物避免接触可疑感染动物的唾液、血液等分泌物，防止病毒传播。及时处理动物伤口如果被动物咬伤或抓伤，应立即用肥皂水和流动水清洗伤口，并及时就医。在与动物接触时，尽量穿戴长袖、长裤等防护服，避免皮肤暴露。同时，避免与动物过于亲密的接触，如亲吻、拥抱等。一旦发生狂犬病暴露，应立即用肥皂水和流动水清洗伤口，并尽快就医。医生会根据暴露情况和疫苗接种史，给出相应的处理建议。个人防护措施与应急处理流程应急处理流程个人防护措施加强社区宣传通过社区广播、宣传栏、宣传单等多种形式，向社区居民宣传狂犬病的危害、预防措施和应急处理方法。教育普及在学校、幼儿园等教育机构开展狂犬病防治知识教育，提高公众对狂犬病的认识和重视程度。同时，加强对宠物饲养者的教育和培训，提高他们的责任意识和自我防护能力。社区宣传与教育普及03暴露后处理原则及方法论述伤口处理原则尽早进行伤口局部处理，包括彻底清洗和消毒。先使用一定压力的流动清水（如自来水）冲伤口，再用肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，最后用生理盐水将伤口洗净，并用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。注意事项避免盲目缝合或包扎伤口，如确需缝合，应保证狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白已按上述方法规范使用后。伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。伤口处理原则及注意事项一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。疫苗接种程序注射部位为上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。时间表安排疫苗接种程序与时间表安排使用指征：被动免疫制剂注射时间应尽早，最好在48小时之内，但与超过48小时的首次注射相比，48小时内的使用仍应被优先考虑。对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂应参照前述方法进行肌肉注射。剂量调整：注射狂犬病人免疫球蛋白者，根据其在每公斤体重的注射剂量计算总剂量后，将总剂量的狂犬病人免疫球蛋白全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后仍有剩余免疫球蛋白时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。被动免疫制剂使用指征和剂量调整全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。再次暴露后的疫苗接种按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位，儿童可以增加到每公斤体重40个国际单位计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。被动免疫制剂的再次使用特殊情况下的暴露后处理策略04临床治疗与护理要点介绍患者应被安置在单独病房，确保与外界完全隔离，以防止病毒传播。严格隔离医护人员需密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统症状等，及时记录并报告异常情况。观察病情病房内应定期进行空气和物品表面的消毒，以降低交叉感染的风险。消毒措施隔离观察期管理要求维持水电解质平衡根据患者的病情和饮食情况，合理安排输液和补充电解质，以维持内环境稳定。控制痉挛对于出现痉挛症状的患者，可使用镇静剂、抗惊厥药物等进行治疗，以减轻患者痛苦。营养支持患者因咽喉肌痉挛而吞咽困难时，应给予易吞咽的软食或半流食，必要时可给予鼻饲或静脉营养支持。对症支持治疗策略部署对于卧床不起的患者，应定期翻身拍背，促进痰液排出，必要时使用抗生素预防肺部感染。肺部感染呼吸衰竭循环衰竭对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予机械通气辅助呼吸，以维持患者生命体征稳定。对于出现循环衰竭的患者，应给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，以改善心功能。030201并发症预防和处理方法论述患者康复期间，医护人员应对其进行全面评估，包括身体功能、心理状态、生活质量等方面，以制定个性化的康复计划。康复评估对于康复出院的患者，应建立定期随访制度，通过电话、短信、上门等方式进行随访，了解患者的康复情况和生活状况，并给予必要的指导和帮助。同时，对于可能存在的后遗症或复发风险进行评估和干预，以降低患者的再入院率。定期随访康复期评估和随访工作安排05政策法规与社会支持体系构建《中华人民共和国传染病防治法》明确规定了对狂犬病的预防、控制和治疗措施，要求各级政府和相关部门加强狂犬病防治工作。《中华人民共和国动物防疫法》规定了动物疫病的预防、控制、扑灭和动物、动物产品的检疫等制度和措施，为狂犬病防治提供了法律保障。相关政策文件国家和地方政府陆续发布了一系列关于狂犬病防治的政策文件，如《国家狂犬病防治计划》等，明确了防治目标、策略和措施。国家政策法规解读03协作机制建立加强各部门之间的沟通与协作，形成联防联控的工作机制，共同应对狂犬病疫情。01责任落实地方政府应明确各部门在狂犬病防治工作中的职责，建立问责机制，确保防治工作得到有效落实。02监管机制完善加强对狂犬病防治工作的监管，建立定期检查和评估制度，对防治不力的地区和部门进行通报和问责。地方政府责任落实和监管机制完善鼓励和支持社会组织参与狂犬病防治工作，如动物保护组织、志愿者团体等，发挥其在宣传教育、疫苗接种等方面的积极作用。社会组织参与整合社会资源，动员社会力量，形成政府主导、多部门合作、全社会参与的狂犬病防治格局。资源整合加强与国际组织和其他国家的合作与交流，借鉴先进的防治经验和技术，提高我国狂犬病