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文档简介

血液内科

输血PDCA分享管理思路建立输血管理文档组织学习输血相关法律法规、部门规章以及输血知识落实科室管理制度检查、分析及改进法规及部门规章中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范有关文件三甲评审细则医院的输血管理文件科室管理制度输血管理小组工作职责输血管理制度临床用血授权临床输血会诊制度临床输血反应应急预案及流程输血质量管理量表制作临床输血合理、规范用血评价每月输血病历质量检测表每季科室输血病历质量分析（PDCA）输血相关医疗质量持续改进反馈表输血管理小组组长：石庆之成员：汤爱平、胡海珍、华建媛、陈三军、李慧慧、杨桂玲输血管理小组工作目的：保证输血安全、提高管理质量具体工作组织输血相关知识学习和考核检查者：各治疗小组主诊医师检查方式：交叉检查，随机检查6份/月/人汇总分析评价：对输血科学性、合理性、安全性、有效性分析评价，对发现的问题在科内通报、进行讨论，提出整改意见和措施－科主任输血应急预案流程图运行输血病历抽查表检查项目：输血品种、剂量、指征、申请单的填写、输血前检查、输血告知书、输血记录、输血不良反应、反馈人每季输血管理自查分析全面掌握科室用血情况掌握全科用血量及各血制品用血情况比较不同月份和不同组别的用血情况及成分存在的问题输血记录不完整输血申请单填写缺项（在电脑上写了输血理由，但申请单打印却不显示，须手工再次标注）输血的品种与输血量不相符（申请单为2u，但发血1.5u，记录与实际输注量不符）输血告知书签名不及时或时间记录不规范存在的问题输血不良事件交接班本未记录或记录不完整输血不良事件表漏报输血时限超要求特殊情况下输血理由未记录持续改进措施学习输血相关知识并考核跟踪检查既往的问题，每月进行分析和反馈，查找潜在风险，发现问题全科通报建立科室输血记录模板（已先后修改3次）检查医护记录的一致性早交班有输血反应，查看交班记录、病程记录及追踪不良反应报告情况整改结果修订检查表，增加输血检查表检查项目血制品领取与运送到输注的时间输血开始到结束的时间输血疗效评价输血病历质量输血病历质量反馈未及时输血导致输血时间延长原因分析及整改患者出科完成检查时通知血库暂时不发血与输血科进行核对，在护理记录中记录延误原因三查七对后发现错误时血库暂时保存，待前一种血制品输注后再发血同时有其他血制品输注时详细记录原因因患者身体原因输血时间延长整改结果八月份输血记录仅1例不规范输注时间2例不规范输血同意书有少量漏项，较原来明显好转医护记录完全一致输血反应漏报率有50%下

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