浅谈老年性阴道炎的诊断和治疗

浅谈老年性阴道炎的诊断和治疗老年性阴道炎为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染为主的炎症。临床表现为阴道分泌物增多，外阴疹痒等，常伴有性交痛。治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。标签：老年性阴道炎；诊断；治疗老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女。主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。由于阴道粘膜萎缩，可伴有性交痛。常易并发尿频、尿痛或小便失禁等症。妇科检查见外阴萎缩，双侧小阴唇内侧面可有充血。阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。如果阴道炎症久治不愈，当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道黏膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。1病因绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，多为5.0—7.0，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。2诊断及鉴别诊断典型病例多为围绝经期妇女，表现为阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，或为血性，查体阴道黏膜萎缩，皱襞消失，阴道黏膜充血、红肿，有出血点，取阴道分泌物检查，镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现一般不难作出诊断。注意需排除其他疾病。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。与特异性阴道炎鉴别时，应取阴道分泌物检查除外滴虫、念珠菌等病原体。对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。3治疗原则补充雌激素增加阴道抵抗力，抗生素抑制细菌生长。3.1抑制细菌生长用l%乳酸液或0.1%一0.5%醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每天1次。阴道局部应用抗生素如诺氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1个疗程。也可选用中药如保妇康拴等。对阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。3.2增加阴道抵抗力针对病因，补充少量雌激素是老年性阴道炎的主要治疗方法。特别是炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可使阴道黏膜增厚，增强抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医师指导下使用。雌激素可以局部绐药，也可以全身给药。可用己烯雌酚0.125—0.25mg，每晚放入阴道1次，7d为1个疗程，或用0.5%己烯雌酚软膏涂抹。为防止阴道炎复发，亦可全身用药，全身用药可给予尼尔雌醇口服，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，维持2～3个月。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，剂量小，作用时间长，对子宫内膜影响小，较安全。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予替勃龙2.5mg，每日1次，也可选用其他雌孕激索制剂连续联合用药。乳腺癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂。4用药原则及注意事项4.1用药原则在长期补充雌激素时，雌激素剂量不宜过大，如无其他雌激素低下引起的症状，最好局部用药。应选用最低的有效剂量，并辅以适量孕激素，这样会再加安全。因为长期较大剂量口服雌激素可刺激乳腺和子宫内膜的异常增生，有癌症倾向者禁用雌激素。解释发病原因，使病人理解雌激素治疗的必要性，以配合治疗。4.2注意事项老年妇女在生活中要特别注意自我护理、讲究卫生，以减少阴道继发感染机会。（1）发生老年性阴道炎时清洗外阴时宜使用温水清洗外阴，用柔软棉毛巾擦干，保持外阴清洁干燥，禁止因瘙癢用热水清洗以图一时舒服，以免刺激外阴皮肤加重症状。（2）患病期间应穿全棉宽松的内裤，避免内裤摩擦刺激外阴加重瘙痒不适，并且每天更换内裤，内裤用60℃以上的热水烫洗，在阳光下晒干。（3）外阴出现不适时禁止搔抓外阴，以免引起外阴皮肤破溃，甚至引发感染，瘙痒时可用温水清洗，严重时可尊医嘱适当使用镇静剂。（4）平时注意卫生，减少患病机会。不要使用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。（5）由于老年妇女阴道黏膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道黏膜及黏膜内血管，使细菌乘机侵入。应保持适度性生活，维持阴道弹性，阴道干涩时可以使用润滑剂，性生活时应动作轻柔，以免损伤阴道黏膜。可以在性生活前将阴道内涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦。（6）增加营养，进行速度的体育锻炼，提高身体抗病力，保持愉快心情，提高身体免疫力。参考文献[1]唐洪