医学教程 慢支肺气肿肺心病

慢支

肺气肿

肺心病平凉医专病理教研室(一)呼吸系统组成及特点

1.组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，是通气和换气的器官。

2.特点：

(1)与外界相通

(2)血流量多

(3)自身防御功能(粘液-纤毛排送系统）

呼吸系统结构

气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管

→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→

肺泡囊→肺泡肺静脉

呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊

肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管

肺小叶(肺的结构单位):

细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。肺腺泡(基本功能单位):呼吸细支气管及其远端所属的肺组织。

肺泡:支气管树的终末部分,肺的主要结构肺导气部：叶支气管→终末细支气管,无气体交换功能。肺呼吸部：呼吸细支气管→肺泡,行使气体交换功能。气管、支气管结构：1、粘膜：1)上皮：2）固有层：2、粘膜下层：3、外膜：

小气道：临床上，通常将管径<2mm的小支气管和细支气管称为小气道。第一节慢性支气管炎一、慢性支气管炎概念：是指支气管慢性非特异性炎症为主的慢性气道阻塞性疾病常见病、多发病、多见于中老年人，冬春季节临床：以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘有息为特征，每年至少持续约3月，连续2年以上。

（一）病因机制：

1.理化因素

2.感染因素

3.过敏因素

4.其他因素（二）病变：上皮细胞变性、坏死，有时出现鳞状化生。粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化生。后期黏膜变薄，腺体萎缩消失。管壁充血水肿，炎细胞浸润。支气管壁平滑肌、弹力纤维断裂，纤维结缔组织增生。

粘液腺增生，浆液腺粘液化（三）病理与临床联系1.痰，白色泡沫状2.并发感染→脓性痰3.听诊：肺部干、湿性啰音哮喘样发作、哮鸣音,呼吸急促，不能平卧（四）后果1.反复发作→支气管扩张。

2.细支气管肺炎及细支气管周围炎。

3.肺气肿→肺心病

肺气肿概念：是指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因含气量过多而呈持久性扩张,并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，通气功能降低的慢性肺疾病。是支气管和肺疾病常见的并发症。（一）病因1.阻塞性通气障碍：慢性细支气管炎症时，小气道管壁增厚，管腔狭窄、阻塞或塌陷，肺排气不畅，使呼气末肺内残气量增多，导致末梢肺组织过度充气，肺泡壁断裂，肺泡腔融合成囊泡，形成肺气肿。2.a1-抗胰蛋白酶缺少症：a1-抗胰蛋白酶对多种蛋白水解酶有抑制作用，从而保护弹力纤维免遭破坏。a1-抗胰蛋白酶缺少可引起肺组织破坏，产生肺气肿，吸烟和炎症均能使a1-抗胰蛋白酶降低。3.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低正常时细支气管和肺泡壁具有支撑作用，并排出末梢残余气体。长期炎症的作用破坏正常的结构，使肺组织含气量增多。临床病理联系：

呼吸困难、紫绀桶状胸叩诊：过清音听诊：肺呼吸音减弱X线：肺透明度增加后果自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病肺动脉高压→肺心病肉眼：

体积，颜色，质地，弹性，切面。镜下：肺泡间隔肺毛细血管肺小动脉

慢性肺源性心脏病

概念：

是指由慢性肺部疾病（慢支、支气管哮喘、支扩、肺结核、尘肺）、胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压以致右心室肥厚与扩张的一类心脏病，简称肺心病。

。病变:（一）、肺部病变

⒈肺组织病变：引起肺心病的原发性病变。

⒉肺血管变化：肺小动脉硬化，肺毛细血管床