静脉安全输血和输血的风险性及其对策

静脉安全输血

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输血的风险性及其对策妇科何素芳

静脉输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。但是任何一种治疗措施都是风险的，临床输血亦不例外。

输血的风险性主要是两个方面：一、输血的不良反应；二、输血相关疾病的传播。

因此，预防和减少输血不良反应和输血相关疾病的发生，已经成为临床医生和输血医学工作者的重要工作和研究课题。一、输血的不良反应输血的不良反应是指在输血的过程中和输血结束后，受血者发生的用其原有疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应按发生的原因可分为免疫性反应和非免疫性反应。

有免疫介导的急性输血反应有：急性溶血反应过敏性反应非溶血性发热反应（FNHTR）输血相关急性肺损伤（TRALI）荨麻疹有免疫介导的迟法性输血反应有：迟发性溶血反应（DHTR）输血相关移植抗宿主病（TA-GVHD）输血后紫斑（PTP）非免疫介导的急性输血反应有：细菌污染所致的发热反应循环超负荷所致的充血性心力衰竭大量输血所致的高钾、柠檬酸中毒所致的低血钙症体温降低气栓非免疫介导的迟发性输血反应有：长期输血所致的含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血不良反应按发生的时间分为即发反应和迟发反应

即发反应：指输血当时或输血后24小时内发生的反应。迟发反应：指在输血24小时后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应。由于人类具有复杂的血型抗原系统、白细胞抗原系统、粒细胞、血小板特异性抗原系统及血浆蛋白抗原系统等，使得数学免疫反应成为输血不良反应中最常见问题，亦使得输血免疫反应成为输血治疗中的严重问题。二、输血相关疾病经输血传播的病毒包括：A、B、C、D、G型肝炎病毒HIV-1/2人类T淋巴细胞病毒Ⅰ和Ⅱ型巨细胞病毒Epstein-Barr病毒TT病毒人类疱疹病毒6型人细小病毒经输血传播的细菌有梅毒螺旋体耶尔森菌葡萄球菌链球菌三、输血风险发生的原因引起输血传播传染病的原因很多，概括起来有以下三点：一是筛检技术灵敏性、特异性的问题，使血液中的病毒漏检；二是病毒处于窗口期阶段，检测技术不得测出；三是许多已知病原体未能实施常规筛检以及一些新出现的病毒和存在的未知病毒均不能做到及时筛查。输血风险发生的原因在血液采集、制备及用于输注治疗过程中，因各种原因所致，使血液或血液成分被细菌污染了，受血者即可发生严重的细菌污染输血反应。细菌污染以及错误输注、血型问题大都是由于操作不当，未严格按照操作规程进行或操作人员疏忽大意造成的。输血风险发生的原因急性溶血性输血反应是由于输注了血型不合的血液，引起受血者体内红细胞抗体与抗原结合，发生红细胞破坏而出现的严重输血反应。输血风险发生的原因引起非溶血性发热反应的主要原因是血液中白细胞或血小板抗体引起的免疫反应。尤其是与多次输血或妊娠有关。在血液保存期间，白细胞可产生白细胞介素，这些因子能刺激体温中枢而发热，同时也可以激活补体，引起免疫反应。临床上大量输血治疗时，由于短时间内（24小时）输入患者循环血量相当的血液时，可以发生一系列输血不良反应。常见的有循环超负荷，尤其对老年或儿童，引起肺水肿、心衰；还可以发生电解质、酸碱失衡，血钾、血氨、磷酸盐增加，PH值降低；因大量库存血的输入，也可以发生凝血机制障碍，发生全身出血倾向，枸橼酸盐中毒等。四、提高输血安全性的措施1、减少不必要的输血，科学、合理使用血液。

在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品。输血的原则“能不输则不输、能少输则少输”。

2、提倡成分输血，鼓励自体输血。成分输血是现代输血治疗的总趋势。应该根据患者的需要，本着“缺什么补什么、缺多少补多少”的原则进行输血治疗，使用单一的血液成分，不但可以避免不需要的成分引起的不良反应，而且还可以减少经血传播疾病的发生。3、提高对血液管理和输血工作的重视，加强对血液制品的监管4、严格筛选献血者，大力提倡和鼓励自愿无偿献血5、预防输血反应的发生。一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题集肝炎等。临床输注前严格“三查七对”，输注后半小时内严密观察受血者生命体征，如出现输血反应，及时终止输血，以免发生严重后果。6、规范实验室血液筛查系统7、应用高灵敏度、高特异性的病原体检测技术，尽早发现血液中的病原体8、加强血制品制备的无菌技术操作。细菌的来源主要是两个方面：一、献血者本身由于存在局部感染灶，伴有其他因素而处于菌血症状态，血液中本来就污染有少量细菌。二、在穿刺采血时皮肤消毒不严格，或空气中污染严重而使血液污染细菌。9、去除血液中的白细胞，减少病毒等病源微生物生长繁殖机会，减少白细胞引起的不良反应10、对血液实施病原体灭活处理11、引起保障机制，分担输血风险降低临床输血风险是一