小儿腹泻护理查房

小儿腹泻护理查房

张兴

1一、概述

概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。以6个月到2岁发病率高.二、病因自身因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。2、婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱.3、婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。

二、病因感染因素：1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。

2.肠道外感染.3.抗生素相关性腹泻二、病因非感染因素：1.饮食因素：

1）人工喂养；喂养不当。

2）过敏性腹泻；

3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.

2.气候因素

三、临床表现1.腹泻的症状，体征

（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。

﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。三、临床表现2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现

（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、

眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮

肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克

等。

1）根据脱水程度分为轻、中、重3度不同脱水程度的临床表现

轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上三、临床表现2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降四、病情介绍

患儿黄天佑48床，720/30月，患儿因5天前出现腹泻，开始次数不多，为黄色稀糊样便，日约3-4次，前日开始解蛋花样便，量多，次数频，前夜出现呕吐，为胃内容物，3次，给予口服“吗丁啉混悬液”效不显，11月21日晨来院就诊，收住院。病程中患儿开始精神欠佳，无咳嗽，无流涕。测T：38.5℃P:110次／分R：24次／分，医嘱予完善相关检查，清热解毒，止泻等处理。大便常规未见异常，22日血生化示谷草转氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶46u/l，乳酸脱氢酶467u/l提示“心肌损害”给予果糖二磷酸营养心肌。五、主要护理诊断1.腹泻与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关2.体液不足与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足有关3.体温过高与肠道感染有关。4.营养失调低于机体需要量与腹泻，呕吐丢失过多有关。5.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。五、主要护理诊断6.活动受限与病毒感染引起的心肌损害有关7.潜在并发症酸中毒，低血钾，低血钙。8.焦虑

与陌生环境及家长担心患儿病情有关9.知识缺乏家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识六、护理诊断-措施-评价P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关

I11评估可能引起腹泻的因素。

2观察记录大便次数，性状及量，并收集送检

3做好消毒隔离，防止交叉感染。

4加强臀部护理，预防臀红

O1

患儿22日，23日腹泻仍较严重约每日10余次，24日排便约8-9次，25日为6-7次六、护理诊断-措施-评价P2体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关

I21.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染2.静脉补液静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱O2病儿腹泻症状好转，皮肤弹性正常六、护理诊断-措施-评价P3体温升高：与肠道感染有关I31.患儿入院体温38.5℃，遵医嘱予地塞米松2.4mg静脉注射并嘱解衣散热，温水擦浴。后复测体温37.0℃2.21日11:00T：36.8℃15:00T：36.5℃

3.22日至25日q4h体温均正常。4.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.5.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.O3患儿经治疗护理后自11.21后无发热

六、护理诊断-措施-评价P4

营养失调：与腹泻丢失营养物质过多及摄入减少有关I41.暂时禁食4~6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠.2.患儿主要以母乳喂养为主，辅以等量的米汤、粥、面条等。3.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次，共2周.O4病儿能摄入足够的营养六、护理诊断-措施-评价P5有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀部皮肤有关I51.观察患儿臀部皮肤情况

2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥.4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合O5

患儿住院期间臀部皮肤正常六、护理诊断-措施-评价P6活动受限与病毒感染引起的心肌损害有关I61.遵医嘱使用营养心肌的药物。

2.保持病室环境安静，避免噪音。

3.各项护理操作集中进行，动作轻柔O6患儿暂无较明显的心肌损害症状，血生化暂未复查。六、护理诊断-措施-评价P7

潜在并发症：酸中毒，低钾血症I7密切观察患儿的病情变化O7患儿住院期间未出现有关并发症六、护理诊断-措施-评价P8焦虑：与陌生环境及家长担心患儿病情有关I81.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等

2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育.3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况.O8患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。

六、护理诊断-措施-评价P9知识缺乏：家长缺乏小儿喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关的护理知识I91.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施.2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用.3.指导家长合理喂养，注意手卫生及奶具消毒。O9家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗.七、健康教育1.向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归。2.指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱的要领。3.指导家长观察大便的情况，脱水的表现等。4.出院后注意饮食卫生不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部，气候变化时注意小儿保暖等。七、健康教育5避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染6诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯7切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈谢谢！

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大