急性冠脉综合征-许加魏

急性冠脉综合征

(AcuteCoronarySyndromes，ACS)微山县人民医院许加魏

冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病

指冠状动脉粥样硬化、斑块形成、血管痉挛等原因引起冠脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease3冠心病的危险因素可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒性不能改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：

老年人易患（胰岛素抵抗）

中国冠心病危险因素

各种致冠心病危险因素均在上升、冠心病被称为人类健康第一杀手。高血压缺少锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传因素不合理膳食结构冠心病的临床表现及分型无症状性心肌缺血型

心绞痛型心肌梗死型

缺血性心肌病型（心衰型）

猝死型动脉粥样硬化疾病的发生发展

(从沉默到爆发)

正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成MI

缺血性中风/TIA

严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行UA}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作动脉粥样硬化发生发展过程正常动脉粥样硬化纤维化钙化正常冠脉造影图像ACS是动态演变的中间过程稳定性劳累性心绞痛非ST段抬高ACS（UAP、NSTEMI）ST段抬高ACS（急性STEMI）

ACS的定义(acutecoronarysyndromes，ACS)

指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度的附着血栓和远端血管栓塞，导致心肌灌注不足，从而引发的一组临床综合征，是冠心病病程中的严重事件，容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。ACS诊治现状在众多可疑心源性胸痛的病例中鉴别出ACS的诊断是具有挑战性的，尤其是那些没有明显症状和心电图特征的病例。尽管现代医学治疗的进步，ACS患者的死亡率，心梗和再入院的发生率仍然很高。2.流行病学特点NSTE-ACS较STEMI更常见,且诊断困难多数STEMI的严重事件发生在入院前或入院后的短时间内,而NSTE-ACS则持续至发病后的数天到数周STEMI和NSTE-ACS在发病6个月时的死亡率是相似的,但随访4年时NSTE-ACS的死亡率是STEMI的两倍

流行病学--Epidemiology冠心病-世界首要死因

CHDleadingcauseofdeathworldwide漏诊ACS死亡率高达25%MissedACSshorttermmortalityupto25%院外心脏骤停存活率低

Outofhospitalsuddencardiacarrestsurvivalratespoor3.ACS的病理生理机制3.1易损斑块3.2冠脉血栓形成3.3易感人群(高胆固醇血症,吸烟,纤维蛋白原升高)3.4内皮舒张功能障碍(血管痉挛)3.5加速的动脉粥样硬化3.6次要机制（发热、心动过速、甲亢、高血压；贫血、低氧；应激、过劳、饱餐、睡眠）3.7心肌损伤可见撕裂开的斑块帽末端脂核内血栓与动脉腔内血栓相连病理ACS发病机制ST段抬高＋－斑块不稳定斑块血栓红血栓白/灰血栓冠状动脉持续/完全闭塞非持续/完全闭塞药物溶栓抗栓不溶栓PCI原则早期PCI高危病人PCI冠脉狭窄病变：

4.NSTE-ACS的诊断和危险评估临床表现和病史持续（＞20分钟）的静息心绞痛-80%初发严重心绞痛-CCSⅢ级稳定心绞痛恶化-CCSⅢ级梗死后心绞痛NSTEACS典型表现胸骨后压榨感或沉重感（心绞痛）可放射至左臂、肩膀、下颌，间断（数分钟）或持续可伴随：出汗、恶心、腹痛、呼吸困难和晕厥症状提示预后4.2NSTE-ACS的诊断方法4.2.1体格检查4.2.2心电图检查静息12或18导联心电图(是首选诊断方法,首诊10分钟完成,至少在6小时和24小时,以及在发作胸痛或有症状时复查,在出院前也建议复查)连续心电图ST段监测运动或其他负荷试验(典型的缺血性胸痛不能做负荷试验)4.2NSTE-ACS的诊断方法4.2.3生化标记物心肌损伤标记物(肌钙蛋白T,I)炎性标记物(hsCRP)神经递质激活标记物(BNP)肾功能的标记物(CrCL,GFR,CystatinＣ）4.2NSTE-ACS的诊断方法4.2.4UCG和无创性心肌显象（UCG，MRI）UCG

－－应列为急诊室的常规检查4.2.5冠脉结构的影像学检查CAG是诊断的金标准冠脉CTA不推荐作为NSTE-ACS的冠脉成像检查手段，可作为鉴别肺栓塞或主动脉夹层的检查手段冠心病的预防与治疗改善生活行为方式药物预防与治疗介入性治疗外科冠状动脉搭桥术27冠心病的预防与治疗

生活行为方式的改善合理膳食：低脂肪﹑低胆固醇、低盐、低糖清淡饮食戒烟限酒：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。适当运动：建议病人进行康复训练，适当的运动可以提高病人的生活质量﹑延长存活时间。28

冠心病的治疗

生活行为方式的改善

4.心理平衡：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情。

5.控制体重

6.健康普及：学习冠心病相关健康知识。冠心病的治疗

--内科药物治疗2.降低发生心肌梗死、猝死风险，延长寿命药物：

抑制血小板聚集：预防血栓--肠溶阿司匹林（aspirin）、氯吡格雷、替格瑞洛。

调脂治疗：降血脂、稳定粥样斑块--阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

β受体阻滞剂、ACER类药物。冠心病的治疗

--介入治疗冠脉介入治疗取决于：

冠脉狭窄病变的严重程度：供应较大面积心肌血供的血管直径狭窄≥70%，左主干狭窄≥50%。