急性肾炎患儿护理

教案首页第次课授课时间周教案完成时间课程名称儿童护理学授课班级护课型理论讲授授课教师技术职称高级讲师学时学时授课题目（章节）第七章第二节急性肾炎患儿的护理教材及主要参考书临床护理学（下册）梅国建主编教学目的与要求．简述急性肾炎的病因与预防要点。．列出急性肾炎的三大临床表现及并发症。．掌握急性肾炎的护理评估要点、常见护理诊断问题及护理措施。．具有预防急性肾炎及指导肾炎患儿康复的健康教育能力。大体教学过程、内容与时间安排．提问复习旧课相关内容，导入新课（分钟）．急性肾炎病因及发病机制（分钟）．临床表现、实验检查、治疗要点（分钟）．护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（分钟）．回顾总结，突出教学重点（分钟）．达标测试与矫正（分钟）教学方法与辅助教学手段启发式讲解法、讨论辅导法多媒体或投影仪教研室审阅意见教研室主任签字年月日教案续页教学内容教学时间与教学活动一、概述急性肾小球肾炎简称急性肾炎，属于免疫性炎症，多见于岁小儿，临床以水肿伴少尿、血尿、高血压为特点，严重者可发生严重的循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。二、病因、诱发因素、发病机制（一）与感染有关组溶血性链球菌感染等（二）与免疫功能有关免疫力低下、紊乱（三）发病机制免疫复合物型变态反应链球菌抗原抗链球菌抗体抗原抗体复合物（小分子、可溶性）（沉积于肾小球）激活补体系统免疫性炎症损伤肾小球毛细血管腔狭窄肾小球基底膜断裂肾小球滤过率下降血中、蛋白质滤出水肿、少尿、高血压血尿、蛋白尿、管型尿三、临床表现（一）一般病例多于先驱感染后周急性起病．水肿伴少尿程度轻、中度（）水肿性质凹陷性时间周明显、不复发分钟①引导学生复习炎症的种类，强调“肾炎”属于免疫性炎症。②简述急性肾炎的临床特点。③分析讲解急性肾炎的病因，既与感染有关，也与机体免疫功能失常有关。④通过右侧示意图简介急性肾炎临床症状与实验检查结果产生的机制，帮助学生理解记忆临床表现等。分钟①由上述发病机制引出急性肾炎的三大临床表现。②联系临床解释急性肾炎水肿的特点，启示学生说出少尿的标准、镜下血尿的判断，说明肉眼血教案续页教学内容教学时间与教学活动学龄前儿童＜（）少尿学龄儿童＜镜下血尿＞个，约．血尿鲜红色肉眼血尿持续浓茶色．高血压轻、中度升高，易波动，持续（二）严重病例周内易发生肺循环充血呼吸困难·····．严重循环充血体循环充血颈静脉怒张···心率增快、心脏增大．高血压脑病急性脑水肿颅内压增高氮质血症．急性肾衰竭少尿、无尿代谢性酸中毒高钾血症四、实验室检查（一）尿液检查大量，少量，多种管型，尿蛋白（＋＋＋＋）。（二）血液检查、轻度，或正常，血沉增快，抗“”增加。五、治疗要点休息、限制钠盐、对症治疗（利尿及降压）。六、护理（一）护理评估水肿及伴随症状出现时间、部位、．健康史性质及发展情况。诱发因素发病前周呼吸道、皮肤等链球菌感染史。尿的识别、高血压的程度及表现。③强调三大症状持续的时间及自然病程的发展，延伸急性肾炎的三大严重表现。④分析三大表现的发生及其主要症状与体征。提示护理观察要点及时间。⑤联系发病机制讨论尿液检查结果，简介血液检查。⑥精讲治疗要点。分钟①提出“患儿主要的痛苦是什么？”等问题，引导学生分析护理评估的具体内容，并予以补充和矫正。教案续页教学内容教学时间与教学活动．体格检查（）生命体征呼吸、脉搏、血压……（）皮肤水肿部位、性质（）循环充血体征颈静脉怒张、肝肿大……（）其他体重、意识状态……．辅助检查尿液及血液检查．心理状况对疾病痛苦、治疗限制、陌生的住院环境等反应。（二）护理诊断问题．体液过多∶与肾小球病变致钠、水潴留有关。诊断依据：水肿、高血压、体重增加等。．∶严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭．有执行治疗方案无效的危险∶与限制活动与饮食等有关。．焦虑∶与疾病痛苦、医疗限制、活动中断等有关。（三）预期目标周尿量增加，水肿消退，血压恢复正常；不发生或早期发现严重循环充血等并发症；理解休息与限制饮食的意义，积极配合医护工作；焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。（四）护理措施．生活护理卧床休息水肿、高血压、肉眼血尿期（）休息下床活动三大症状消失后(后)（）休息恢复上学尿、血沉正常(后)正常活动尿计数正常(约)（）饮食早期低盐、高糖、高维生素、适量脂肪饮食，严重少尿或循环充血者限水，氮质血症者限蛋白，尿极少者限高钾饮食。（）环境清洁、舒适，符合小儿心理。②指出评估的结果有“水肿、血压升高……”，启示学生说出常见护理诊断的名称，进而分析相关因素。③针对诊断依据简单讨论护理预期目标。④说明生活护理中休息的意义，重点讲解休息与活动调整的四个阶段及调整的指征、大约的时间。⑤分析讲解饮食的原则。教案续页教学内容教学时间与教学活动．对症护理（）腰部保暖与热敷（）皮肤清洁护理（）高血压头晕的护理．病情观察（）水肿、高血压的发展（）尿量、尿液颜色及小时出入水量（）体重（）严重循环充血等并发症的早期发现．用药护理（）利尿药氢氯噻嗪饭后服，呋塞米应用后观察尿量及有无电解质紊乱。（）降压药利血平用后见鼻塞、面红、嗜睡等，避免体位性低血压，硝普钠要新鲜配制、避光静脉点滴，密切观察血压，避免渗漏到血管外。．心理护理（）关心患儿，并与其交流，消除紧张心理（）提供床上娱乐物品，减少焦虑（）家长陪护，给予安全感（）老师与同学支持，提供学习帮助．健康教育（）病情及疾病知识介绍（）饮食控制重要性及方法指导（）休息的重要意义、方法及活动方式调整原则（）用药指导及药物副作用观察（）定期复查早期每周次，个月后每月次，持续个月，必要时延长时间。（）预防宣教积极防治链球菌感染。⑥回顾主要症状，讲解对症护理要点。⑦启发学生讨论病情观察内容。⑧引导复习利尿药、降压药的药理作用及毒副作用，总结用药护理要点。⑨分析可能引起患儿心理反应的因素，总结心理护理要点。⑩指出康复护理的意义及康复的时间，说明自我护理的重要性，总结康复指导的要点。并结合病因，强调预防宣教的要点。教案尾页形成性测试题．引起急性肾炎主要的原因是，其主要临床表现为、、。．急性肾炎起病后周内易发生、、和三大严重表现。．急性肾炎患儿“体液过多”的诊断依据为、等。．急性肾炎宜低饮食，严重病例应限制、、的摄入。．急性肾炎起病后周内应卧床休息，待、、消失，可下床活动，