临床输血检验技术 课件 项目八 临床输血实践

第八章临床输血实践任务一贫血的输血急性贫血的输血慢性贫血的输血输血方案及注意事项急性贫血的输血多是指患者外周红细胞在短时间内迅速下降并低于正常水平；起病急，病情进展迅速，因此患者常常对此类贫血不耐受或耐受不明显；表现出明显的临床症状，重者可出现休克甚至危机生命；根据病因可分为急性造血减少性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血。急性贫血的输血急性造血减少性贫血：不多见，临床常见的疾病有急性再生障碍性贫血等；皮肤黏膜苍白、心累、乏力、气促等；病情相对其他急性贫血较轻；输血以改善患者缺氧症状为目的，不易大量输血。急性贫血的输血急性失血性贫血：非常常见，如：创伤、产科出血、消化道出血；绝大多数急性贫血的都是失血造成；起病很急，进展迅速；患者可表现为昏迷、意识不清，其他表现如：尿量减少、血压不稳、心率可增高等；其中创伤（车祸伤、高坠伤）与产科出血，最为凶险预后多不理想；。

急性贫血的输血急性失血性贫血：消化道出血是临床上最常见的失血性贫血；常见的原因有：消化道溃疡或肿瘤、胃底食管静脉曲张或破裂等；常表现为黑便和（或）呕血；出血的速度和量是决定其表现的主要因素；患者多有反复出血的病史；急性贫血的输血急性失血性贫血：轻者可以耐受，对症予以止血治疗后，一般病情稳定可以不输血；重者可出现休克甚至死亡等情况，常需要输注红细胞；内科治疗难以止血患者，往往需要手术治疗，此类患者除了需要输注红细胞外还需要补充血浆、血小板等。急性贫血的输血急性溶血性贫血：常见的原因有：自身红细胞存在异常，如：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、地贫等；免疫性溶血性贫血，如：自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、药物相关性溶血性贫血、新生儿溶血病以及ABO血型不合引起的溶血性输血反应；其他原因引起的红细胞破坏，如：中毒、感染等。ABO血型不合引起的溶血病情多较重，常出现严重的肾损害甚至危及患者生命，多因为人为因素所致，如能严格执行核对制度常常能够避免，发生率也较低。急性贫血的输血急性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血和药物相关性溶血性贫血；此类溶血病情进展迅速；并且配血难度非常大，是对血库工作人员的一个严峻的考验；血红蛋白在40g/L以上，一般不考虑输血；药物相关性溶血性贫血发病机制较为复杂，抗生素引起较为常见，一般换用药物后可以恢复。急性贫血的输血

急性溶血性贫血：溶血性贫血除有乏力等表现外，可伴有脾肿大，由于是溶血所以皮肤黏膜可出现黄疸，而不一定是以苍白为主的贫血貌。慢性贫血的输血是临床最常见的贫血之一；起病缓慢病程较长；病人常常已对贫血耐受，红细胞携氧能力较正常人红细胞更强；输血并不是慢性贫血首选的治疗方案；临床常见的诱因有：慢性贫血的输血肾性贫血：肾功能损害导致合成EPO的合成减少；致使红细胞生成减少，最终表现为慢性贫血；耐受能力极强；首选EPO治疗，一般疗效较好；对于疗效不佳者，血红蛋白水平低于60g/L，且有严重缺氧症状的患者，可以考虑输注红细胞。慢性贫血的输血消化系统原因引起的贫血：消化道出血引起的贫血多为急性失血性贫血；消化系统疾病也可以造成造血原料的吸收、存储、代谢障碍；引起红细胞的合成不足而导致贫血；例如，钩虫感染可引起消化道长期的隐形失血造成铁的流失，表现出小细胞低色素性贫血。慢性贫血的输血肿瘤原因引起的贫血：肿瘤是导致慢性贫血的一个常见原因，包括：肿瘤患者后期多有营养不良可使造血原料缺乏；肿瘤细胞转移至骨髓，发生骨髓浸润影响造血；放化疗治疗亦可引起骨髓抑制导致贫血的发生。慢性贫血的输血肿瘤原因引起的贫血：病因难以去除，输血不可避免；没有明显症状不考虑输血；放化疗患者HB在（70-100）g/L之间，不能支持其正常的放化疗治疗的也可以考虑输红细胞；伴有凝血功能异常与血小板低下，应该予以血浆或血小板输注。慢性贫血的输血血液系统疾病引起的贫血：常是慢性贫血，如：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、海洋性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等；其中缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血属于造血原料缺乏性贫血，在明确病因后予以补充铁剂、叶酸、维生素等原料后病情往往可以得到改善；在治疗效果不明显或者患者临床症状较重的时候可以予以输注红细胞。慢性贫血的输血血液系统疾病引起的贫血：海洋性贫血属于基因缺陷的遗传病，病因虽然明确但难以去除；轻度的海洋性贫血可以不输注红细胞，重度的贫血需要长期输注红细胞维持生理需要；尤其是为了保障患儿的生长发育需要，主张患儿血红蛋白水平维持在130g/L以上；慢性贫血的输血血液系统疾病引起的贫血：白血病引起的慢性贫血，常常伴有凝血的异常与血小板的减少；除了输注红细胞；凝血功能异常与血小板减少的患者还应补充血浆与血小板制剂。输血方案及注意事项一袋2U的悬浮红细胞其血红蛋白含量应大于40g；一个体重为60Kg的成年人其循环血量为4.2L（体重×7%）左右；因此一个体重为60Kg的成年人一次输注2U的悬浮红细胞，理论上可以提升血红蛋白浓度10g/L的水平；根据此水平可以大致估算出需要输注红细胞的量。输血方案及注意事项急性贫血患者尤其是急性失血性贫血的患者，其红细胞的输注剂量需要考虑到出血量、患者的临床表现、止血的效果等情况灵活决定；失血量大的患者若出现凝血功能异常或血小板减少，可予以血浆血小板输注；严重的创伤、产科大出血患者，在输入红细胞4U以后就可以开始血浆的补充，红细胞、血浆、血小板（浓缩血小板）的输注比例可以控制在1:1:1的水平；输血方案及注意事项自身免疫性溶血性贫血、药物相关性溶血性贫血一般血红蛋白水平在40g/L以上时不考虑输血，低于40g/L可以考虑输注1U-2U左右的红细胞以缓解缺氧症状，不宜过多输注。冷抗体型的自身免疫性溶血性贫血，血液应该加温输注，温度控制在不高于37℃，病人也应该注意保温。ABO血型不合引起的新生儿溶血病换血治疗首选O型洗涤红细胞AB型新鲜冰冻血浆。输血方案及注意事项慢性贫血患者较多已对贫血耐受，一般输血量不大，一次给予2-4单位左右的红细胞制剂基本能缓解症状；多数慢性型贫血患者需要反复输血，因此推荐输注去白细胞悬浮红细胞；较为严重的肾病患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿患者、IgG缺乏的患者，可选择输注洗涤红细胞。概述输血原则输血指征注意事项任务二白血病的输血概述本病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病；白血病细胞大量克隆增殖导致正常的造血受到抑制并浸润其他器官；临床上可表现为：发热（低热）、贫血、出血、感染、骨痛尤其是胸骨压痛等。临床上治疗有：化学治疗、放射治疗、靶向治疗、干细胞移植等，输血治疗是白血病发展到一定阶段不可替代的一种支持治疗。输血原则白血病人的输血原则可以从以下几方面考虑：严格掌握输血指征；红细胞的输注以纠正缺氧为主，不宜大量输注；血浆、血小板的输注以纠正和（或）预防出血为主；移植病人输血血型的选择主要遵循以下原则：输血原则移植病人输血血型的选择主要遵循以下原则：1.ABO血型主要不合的移植：血型完全转变前，红细胞类制剂血型选择受者血型，血浆与血小板类制剂血型选择供者血型；血型完全转变后，选红细胞、血浆、血小板类制剂血型均应选择供者血型；输血原则移植病人输血血型的选择主要遵循以下原则：2.ABO血型次要不合的移植：血型完全转变前，红细胞类制剂血型选择供者血型，血浆与血小板类制剂血型选择受者血型；血型完全转变后，选红细胞、血浆、血小板类制剂血型均应选择供者血型；输血原则移植病人输血血型的选择主要遵循以下原则：3.ABO血型主次均不合的移植：血型完全转变前，O型洗涤红细胞，AB型血浆、血小板；血型完全转变后，选红细胞、血浆、血小板类制剂血型均应选择供者血型；输血指征红细胞类制剂：HB<60g/L，伴有缺氧表现；HB（60-90）g/L，根据患者组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等综合评估考虑是否需输注；放化疗病人HB应维持在70g/L以上。输血指征血浆类制剂：PT或APTT大于正常范围上限1.5倍；INR值＞1.5-2.0（肝病INR值＞1.3），伴有出血，应输注；血栓弹力图（TEG）显示R值延长，伴有出血，可输注。输血指征冷沉淀：纤维蛋白原<1.0g/L；血栓弹力图（TEG）显示K值延长、α角缩小并伴有明显出血时，可输注。输血指征血小板类制剂：PLT<10×109/L；PLT（10-50）×109/L，伴有感染、凝血功能异常、血小板功能异常等；血小板计数＞50×109/L，可不输注；若存在血小板功能异常伴有明显出血，可输注；TEG显示MA值降低伴有明显出血，应输注；手术患者血小板应维持在50×109/L以上。输血指征粒细胞类制剂：不推荐输注粒细胞类制剂。注意事项急性期患者由于骨髓病态造血，可出现ABO血型抗原减弱现象，导致正反定型不符；最常见的表现为出现混合凝集，与亚型中A3、Aend等凝集现象相似，血清学实验难以区分；但是白血病人的血型并不是真正的亚型，此类病人的输血ABO同型输注即可；对于血型一时难以鉴定明确的患者，紧急情况下可以考虑予以O型红细胞的输注。注意事项一般患者建议使用去白细胞悬浮红细胞；移植患者为预防输血相关移植物抗宿主病（GVHD）血液制品应该辐照处理；移植期间的不同时期相关血液制品血型的选择参见本节输血原则。注意事项感染与出血是白血病患者两大常见的并发症，也是至死的常见原因之一。感染患者虽可伴有粒缺，目前临床粒细胞的使用已经非常少见。颅内出血有着起病隐匿不易发现的特点，常常危机病人生命。血小板输注推荐进行血小板交叉配血，选择配血相合的血小板进行输注。概述输血指征制剂和使用方法注意事项任务三弥散性血管内凝血的输血概述弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上引起的凝血系统被激活，微血栓形成，继发纤溶的一种临床病理综合征。常见的病因有：感染、严重的创伤、产科灾难、恶性肿瘤等。可分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期，临床上常表现为：微血管栓塞、休克、出血等。输血指征新鲜冰冻血浆：PT或APTT大于正常范围上限1.5倍；INR值＞1.5-2.0（肝病INR值＞1.3），伴有出血，应输注；血栓弹力图（TEG）显示R值延长，伴有出血，可输注；纤维蛋白原<1.0g/L；出血量较大的创伤患者。输血指征冷沉淀：PT或APTT大于大于正常范围上限1.5倍；纤维蛋白原<1.0g/L；血栓弹力图（TEG）显示K值延长、α角缩小并伴有明显出血时，可输注。输血指征血小板：PLT<10×109/L；PLT（10-50）×109/L，伴有感染、凝血功能异常、血小板功能异常等；血小板计数＞50×109/L，可不输注；倘若存在血小板功能异常伴有明显出血，可输注；血栓弹力图（TEG）显示MA值降低伴有明显出血，应输注；手术患者血小板应维持在50×109/L以上。输血指征红细胞：HB<60g/L，伴有缺氧表现；HB（60-90）g/L，根据患者组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等综合评估考虑是否需输注。制剂和使用方法新鲜冰冻血浆：（10-20）ml/Kg，使用后重新评估。制剂和使用方法冷沉淀（2-4）U/10Kg。制剂和使用方法血小板：单采血小板（成人使用）：1治疗量/次；病重患者可2治疗量/次，输注后若疗效不显著可追加；浓缩血小板：因规格原因单采血小板对于儿科患者显得剂量较大，因此小儿血小板输注多以浓缩血小板为主，推荐剂量：2U/10Kg。制剂和使用方法红细胞：成人：（2-4）U/次,输注后评估HB水平，维持HB>60g/L；小儿：（10-15）ml/Kg。注意事项DIC是多种严重疾病的一个中间病理环节，他不是一个单独的疾病，而是一个复杂的综合征，其死亡率极高。它的治疗是使凝血与抗凝重新达到一个动态平衡的过程。治疗基础疾病消除诱因,是DIC治疗的一个重要环节。显著，故主张使用成分血治疗DIC。注意事项输血治疗不能只看重实验室检查指标，而应该综合患者出血情况、抗凝治疗情况、患者相关表现予以合理的输血方案。高凝期的患者不宜输血，因其可以加重血栓的形成，血液制品的使用需要在肝素抗凝治疗的基础上进行。目前DIC患者不主张用全血，成分输血对DIC的疗效更加显著，故主张使用成分血治疗DIC。

概述特发性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜任务四血小板减少性紫癜概述血小板减少性紫癜是一组以血小板减少性出血为主要临床表现的出血性疾病依据不同的病因和临床表现分为：免疫性血栓性药物性妊娠期感染性等特发性血小板减少性紫癜发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)，也称为免疫性或原发性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫性出血性疾病。特发性血小板减少性紫癜存在血小板抗体：多为IgG和IgA，99%为抗HPA-1a抗体；使血小板寿命缩短、破坏和清除增加，从而导致血小板数量减少；也可导致巨核细胞成熟障碍和功能障碍，使血小板生成障碍和释放减少。特发性血小板减少性紫癜临床表现：血小板减少；皮肤、黏膜或内脏出血（以皮肤自发性紫癜和瘀斑为特征性表现，尤以四肢远端最为常见）特发性血小板减少性紫癜输血原则：原则上避免血小板输注治疗；在条件允许的情况下于药物治疗或手术治疗同时辅以多次、小量的血浆置换；只有在血小板显著减少、临床评估高出血风险或需手术治疗时，才输注血小板；选择配合型血小板输注；特殊情况输注未经配型的血小板。特发性血小板减少性紫癜输血指征：PLT﹥50×109／L时一般不进行预防性或治疗性血小板输注；PLT﹥50×109／L的一般外科手术、自然分娩等的患者可行预防性输注；PLT计数在（10-50）×109／L有高出血风险可能危及生命的非手术患者；特发性血小板减少性紫癜输血指征：PLT﹤10×109／L的重症患者有内脏或中枢神经系统出血的情况下需紧急输注血小板：最好输注单采血小板；并辅以大剂量静脉注射用免疫球蛋白（IVIG，常用剂量为2g/Kg,分2天或5天输注)；大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1.0g/d）；辅以血浆置换术。特发性血小板减少性紫癜注意事项：并发病毒或细菌感染时血小板减少和出血症状加重；短期内多次血小板输注，患者可能会产生同种抗体，使血小板破坏加剧，增加输注无效和输血后紫癜的风险；本病只能缓解症状而且极易复发。血栓性血小板减少性紫癜栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura，TTP)为一种不常见的血栓性微血管病(TMA)，伴有微血管病性溶血性贫血。血栓性血小板减少性紫癜发病机制:ADAMTS-l3活性降低或丧失；不能有效裂解和清除vWF多聚体；vWF多聚体与血小板的结合引起血小板病理性的自发粘附与聚集，形成广泛的微血管血小板血栓；广泛的微血管血栓致使微动脉和毛细血管不完全堵塞、受累损伤、内皮细胞过度增生，血流经过时红细胞破碎增多形成微血管病性溶血性贫血。血栓性血小板减少性紫癜发病机制:出血和栓塞以肾脏和胰脏最为常见；88%的TTP会累及肾脏；心脏受累少见严重症状；当出血和栓塞累及损伤颅脑时表现为神经精神症状。血栓性血小板减少性紫癜分类：根据病因可分为：遗传性TTP和获得性TTP；获得性TTP分为：原发性TTP和继发性TTP。血栓性血小板减少性紫癜临床表现：血小板减少引起的出血；微血管病性溶血性贫血；神经精神症状；肾脏损害；发热；前三项为“三联征”，五项一起为“五联征”。血栓性血小板减少性紫癜实验室检查：大部分患者为中等程度贫血，Hb＜100g/L；血小板计数显著降低，半数以上患者PLT＜20×109／L；外周血见红细胞碎片；可以检测到ADAMTS-l3自身抗体，ADAMTS-l3活性﹤10%具有确诊意义，而继发性TTP患者ADAMTS-l3活性下降不明显。血栓性血小板减少性紫癜

输血原则：治疗首选血浆置换，原则是：早期、足量、优质、联合；其次可选用新鲜(冰冻)血浆输注；免疫抑制剂(如泼尼龙、地塞米松等）治疗；此类患者应慎用血小板成分，仅在出现危及生命的严重出血时才考虑使用。血栓性血小板减少性紫癜

输血指征：首选血浆置换疗法：采用去冷沉淀血浆，血浆置换量推荐为每次2000ml(或为40～60mL/kg)，每日l～2次；输注新鲜冰冻血浆或冰冻血浆，推荐剂量为20～40ml/（kg·d）；血浆置换术治疗无效或反复发作的患者，可以采用IVIG替代疗法；危及生命时才考虑输注血小板。血栓性血小板减少性紫癜

注意事项：本病预后差，病程短，死亡率达80%～90%，围产患儿死亡率达69%；死因以中枢神经系统出血或血栓性病变为主，其次为肾功能衰竭；本病为多病因引发的疾病，且极易复发；危及生命时才考虑输注血小板。概述严重创伤的输血大量输血任务五严重创伤和大量输血概述创伤（trauma）是各种物理、化学和生物等致伤因素作用机体，引起机体组织结构完整性损害或功能障碍。分为开放性创伤和闭合性创伤。概述创伤严重程度差别很大，轻微者只累及单个组织或器官；严重创伤者可因多个组织器官的结构损害和功能障碍而出现危及伤者生命的严重的全身性反应：大出血、休克、窒息、急性创伤性凝血功能障碍（Acutetraumaticcoagtulopathy,ATC）、意识障碍及多器官功能障碍等；必须实施紧急抢救性输血，往往会启动大量输血方案（massivetransfusionprotocol，MTP）。严重创伤的输血严重创伤的特点：严重创伤可因大血管出血、严重脏器损伤而出现失血性休克；当失血量大于总血容量的20%时，血液灌注重新分布以维持血压和重要器官组织的血液供应。若失血量大于总血容量的40%，可导致创伤性失血性休克。严重创伤的输血严重创伤的特点：休克指数（SI）=脉率/收缩压，失血性SI与失血量的关系，如表：SI失血量占比(%)失血量（ml）0.5＜10正常110~30500~

15001.530~

501500

~

2500250

~

702500

~

3500严重创伤的输血严重创伤的特点：严重创伤的致死“三联症”：酸中毒；低体温；ATC；致死率﹥50%。严重创伤的输血严重创伤的特点：手术时间长；术式复杂；术中出血量多，且可能需多次多学科手术治疗；可能会有大量、多成份的输血。严重创伤的输血严重创伤的输血策略：在失血量小于总血容量20%的代偿期，无继续出血的情况下可不输注红细胞；失血量在总血容量的20%-40%时，在扩容晶体液和胶体液的同时及时补充红细胞2-4U；治疗早期使用FFP，可及时纠正凝血功能障碍，需加输RBC时,FFP和RBC用量比为1:1,必要时补充血小板，及时输注冷沉淀补充纤维蛋白原，可降低近期和远期死亡率；严重创伤的输血严重创伤的输血策略：在失血量大于总血容量40%的失代偿期，机体处于酸中毒、低体温和ATC的“三联症”状态，在应用快速扩容剂同时及时补充红细胞2-4U，晶体液、胶体液、红细胞的用量比为3:1:10。同时根据需要补充血浆、冷沉淀或血小板；严重创伤的输血严重创伤的输血策略：复苏后的患者，Hb在70g/L-100g/L或Hct在0.21-0.30，应根据病情决定是否继续输注；对于中、重度颅脑损伤或合并严重心血管疾病等的患者，Hb＜100g/L时即应考虑输注；严重创伤并发大出血时，应及时、合理地启动紧急抢救性输血或（和）MTP。大量输血大量输血(massivetransfusion,MT)：一次输血量超过自身血容量的1-1.5倍，输注红细胞量超过20U或者3小时内输血量超过自身血容量的一半，输血速度大于1.5ml/(kg·min)；大量输血大量失血的特点：24h内丢失一个自身血容量(正常成人体重的7%、儿童体重的8%～9%)；或3h内丢失50%自身血容量；或成人出血速度达到150mL/min，或出血速度达到1.5mL/(kg·min)且超过20min；或失血导致的成人收缩压低于90mmHg或心率超过110次/min。大量输血大量失血的特点：成人失血的生理变化，如表：成人失血量（ml）收缩压（mmHg）心率（次/min）中心静脉压（cmH2O）尿量（ml/h）＜70012070~

805~1040~501000~

200090~

10090~

1000~

5＜302000~

3500＜70＞130-50大量输血大量失血的特点：失血量的估算：根据Hct值的变化估测，失血量（ml）≈体重(Kg)×70(ml)×(术前Hct-术中Hct)/术前Hct；Hb每下降10g/L或者Hct每下降0.04约失血500ml；RBC每下降100×1012/L约失血1500ml。大量输血大量失血的特点：大量失血时，失血量的预测评估存在一定的不准确性；大量失血时进一步加剧了凝血功能障碍和出血；Hb40g/L、Hct0.18是病人耐受失血的最低安全界限；当失血量大于自身血容量40%，极易出现心衰、肺水肿、循环衰竭和失血性休克直至死亡；大量失血时，少量局麻药物注射就可能导致严重并发症，甚至心脏骤停。大量输血大量输血的策略：推荐输注储存时间＜14d的红细胞；MTP输注比例：晶体液、胶体液、红细胞的用量比为3:1:10。RBC、FFP和PLT用量比达到1:1:1为最佳；大量输血大量输血的策略：MTP实施流程：①临床或手术科室根据预测评估结果启动MTP，通知输血科，同时采集标本送检；②输血科检测输血前检测、不规则抗体、血型、输血相容性检测等，根据申请项目完成急诊交叉配型，核发相应血液制品（RBC、FFP、PLT或冷沉淀等）；③输血后1-2小时内复查相应检测项目（凝血、血气、血常规等），根据结果调整输血品种和数量。④在实验室检测结果达到预期、出血有效控制、患者体征复苏等符合停止MTP指征后，停止MTP。大量输血大量输血的策略：在大出血的手术治疗过程中，符合自体血液回收条件的可合并采用回收式自体输血，以节约血液资源和减少并发症的发生；紧急抢救性输血可根据“推荐方案”采用输血相容性原则选择相同或不同血型血液输注。大量输血大量输血的策略：大量输血的并发症：凝血功能障碍；组织间液缺失；枸椽酸中毒；大量多份异体血浆导致的溶血可能；循环超负荷；低体温；大量输血大量输血的策略：大量输血的并发症：高钾血症；低钙血症；高氨血症；输血相关急性肺损伤；输血相关移植物抗宿主病等。大量输血大量输血的策略：应根据患者具体状况：及时、合理的输注成份和血量；及时补充钙离子；并对血液进行加温输注，做好患者的保暖措施；保证输血治疗效果。概述发病机制临床特点产科出血的输血策略任务六产科出血的输血概述产科出血（obstetrichemorrhage）是一组与妊娠和分娩相关的疾病引发的病理性出血症状。由于孕产妇处于高血容量、高凝和低纤溶的生理性贫血状态，在合并贫血和血小板减少症的情况下，极易因相关疾病引发出血。概述其中﹥80%的产科出血为产后出血（postpartumhemorrhage）。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的第一位原因。传统产后出血定义为：胎儿娩出后24h内，阴道分娩者失血量﹥500ml,剖宫产分娩者失血量﹥1000ml。近年比较顷向定义为：分娩24h内失血量﹥1500ml、Hb降低﹥40g/L或需要输注红细胞量﹥8U。发病机制产前：自然流产（先兆、难免、不全、稽留等）；人工流产（药物、手术等）；流产合并感染；异位妊娠；胎盘早剥；胎盘植入；前置胎盘等发病机制产后：胎盘因素（胎盘滞留、胎盘胎膜粘连、胎盘植入、胎盘部分残留等，占比10%）；宫缩乏力（占比70%）；软产道裂伤（占比20%）；凝血功能障碍；剖宫产等。临床特点产科出血的类型：病因出血类型及数量早期自然流产、自然分娩等少量难免流产、不全流产等少到多宫缩乏力间断性、多少不定胎盘因素等持续性、隐匿性、可大出血软产道裂伤持续性、多少不定凝血功能异常持续性临床特点出血呈现少量、隐匿、间断性的特点；产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有；阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血；一般为显性，但也有隐性出血者。临床特点临床表现主要为：阴道流血；失血性休克；继发性贫血；若失血过多可并发弥散性血管内凝血。临床特点临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机；如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正；突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断；缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。产科出血的输血策略产前及时纠正生理性贫血，积极止血、控制出血，预防产前产后的病理性出血，以避免或减少大出血和异体输血，避免输血并发症的产生。临床诊断产科出血后，根据产妇出血量、临床症状体征、止血情况、有无继续出血的风险、Hb水平等综合因素评估后决定是否输血，首先积极扩容、手术止血，控制出血，必要时输血治疗。当失血量＜1000ml或血红蛋白＞100g/L或红细胞压积＞0.30，可不输注；当失血量＞1000ml，首先扩容，再选择性输注红细胞、血浆、冷沉淀或血小板；产科出血的输血策略当失血量＞1000ml，首先扩容，再选择性输注红细胞、血浆、冷沉淀或血小板；当失血量大于自身血容量的40%，根据临床症状体征等综合因素评估选择输注红细胞、冰冻血浆、冷沉淀和血小板；PT、APTT大于正常值1.5倍时合并输注FFP或（和）冷沉淀凝血因子；PLT＜50×109/L出血风险增加时合并输注血小板产科出血的输血策略在使用血管活性药物之前，符合下列条件可启动MTP：失血导致的收缩压＜90mmHg；心率＞110次/分；PH＜7.24。如果出血较为凶险、出血尚未完全控制或继续出血风险较大，可适当放宽指征。儿科生理特点输血治疗原则任务七儿科输血儿科生理特点输血治疗是儿科常应用的治疗手段之一；新生儿、婴儿以及低龄儿童与成人相比，对输血的需求较大，输血要求较高；儿科临床医师需根据这些特点，掌握输血指征，严格按输血程序输血，以保证输血安全。儿科生理特点小儿血容量的变化特点：小儿血容量相对较成人多；正常新生儿血容量平均为300m1，约占体重的10％；儿童占体重8％～10％．并逐渐接近成人水平。儿科生理特点小儿红细胞及血红蛋白的变化特点：小儿出生时Hb浓度为150-210g/L，其中HbF占60%-80%；约在生后2-3个月Hb降至100g/L，出现生理性贫血；之后红细胞和血红蛋白又缓慢增加，12岁左右达到成人水平。儿科生理特点小儿白细胞的变化特点：出生时白细胞总数为(15～20)×109／L；生后两周左右降至12×109/L；婴儿期维持在10×109／L左右；至学龄后降至成人水平；出生时中性粒细胞比例较淋巴细胞高，婴幼儿期淋巴细胞比例高于中性粒细胞，4～6岁时两者水平相等，以后中性粒细胞比例增多，逐渐达成人水平。儿科生理特点小儿凝血系统的变化特点：出生时因子V(FV)、FⅧ和血管性血友病因子(vWF)已达成人水平；维生素K依赖性凝血因子和接触因子水平较低，分别为成人的50％和30％-50％，Ⅻ为成人的70％；纤维蛋白原水平在正常低限(1.5g／L)；出生6个月后，逐渐接近或达到成人水平，部分凝血因子在婴幼儿时期较成人略低。输血治疗原则全血输注：全血输注只能提高红细胞数（血红蛋白浓度）；不能有效地提高白细胞、血小板和白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等成分；输全血风险比输成分血更大；仅在大量失血、体外循环和换血时采用。输血治疗原则红细胞输注：贫血病因能去除，贫血发生速度较慢，病人已有一定程度的耐受和适应，且贫血临床症状不明显者，应尽快去除病因，进行膳食指导，适当药物治疗，可不输血。输血治疗原则红细胞输注：对病因不能去除的慢性贫血，如地中海贫血，慢性再生障碍性贫血等，除给适当的药物治疗外，应根据贫血病人的临床症状，以不影响重要器官的功能和儿童的生长发育为原则，一般以维持血红蛋白60~90g/L为宜。输血治疗原则红细胞输注：若发生贫血速度很快，1、2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降，由于病人未能适应和耐受，临床症状常常很重，甚至出现心力衰竭，病人极度烦躁不安等，需要急症快速输注（或推注）浓缩红细胞，可同时注射快速利尿剂（如呋塞米），以减低血容量。输血治疗原则血小板输注：治疗性输注血小板的指征是：外周血小板计数＜20×109/L时；临床表现有严重出血，特别是有颅内出血可能者；小儿以0.1-0.2袋/公斤体重计算；输血治疗原则血小板输注：治疗性输注血小板的指征是：当病人有肝脾肿大、发热、感染、DIC等血小板破坏增加的情况存在时，应适当增加每次输注血小板的剂量；每2~3天输一次，直至临床出血停止。有时需要提高血小板（40~60）×109/L方能达到止血目的。输血治疗原则粒细胞的输注：一般以中性粒细胞＜0.5×109/L，且伴严重感染，经强有力抗生素治疗24-72小时无效者，方可考虑进行粒细胞输注；有关粒细胞的输注剂量尚未统一，有推荐每次（1.1-3.5）×1010/m2，每天1-2次，连续4-7天。输血治疗原则血浆输注：输血浆有不少副作用和传染疾病的风险；目前已能从血浆中分离出的白蛋白、球蛋白、凝血因子Ⅷ、Ⅸ等多种血浆制品中；其有效成分浓度高、疗效更好，且都经严格灭活处理，安全性更高；血浆输注剂量以达到止血目的为限，一般为每公斤体重10-20ml。输血治疗原则白蛋白的临床应用：目前商品白蛋白制剂是由经乙肝疫苗免疫后的健康人血浆；用低温乙醇法提取，再经60℃、10小时加热进行病毒灭活处理等工艺制备而得；输血治疗原则白蛋白的临床应用：该制剂临床应用较安全，输注后不良反应发生率较血浆输注低得多，用于“扩容”效果较好；随着现代输血理论和技术的发展，白蛋白制剂正成为一种临床用量很大的蛋白制剂。治疗性血液成分单采术治疗性血液成分置换术细胞治疗干细胞治疗技术任务八血液治疗技术治疗性血液成分单采术治疗性血液成分单采术（therapentichemapheresis）是指分离和去除患者循环血液中某些病理成分，还输其正常成分，并补充一定量的溶液或正常人血浆，以达到治疗疾病的目的。治疗性血液成分单采术根据去除成分的不同，可分为:治疗性血浆单采术（therapeuticplasmapheresis）;治疗性血细胞单采术（therapeuticcytapheresis）。治疗性血液成分单采术前为止，治疗性血液成分单采的疾病达110种；80年代美国已成立了单采协会（AmericanSocietyforApheresi