班级辍学学生情况登记表台账_第1页
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文档简介

附件1：,,,,,,,

金沙三中辍学学生情况报告表（跟踪信息台账）,,,,,,,

（本表由班主任填写）,,,,,,,

班级：初（）班班主任：,,,,,,,

身份证号,,,,出生年月日,,,

学籍号,,,,班级,,,

现名,,曾用名,,性别,,民族,

家庭住址,,,,,,邮码,

户籍地址,,,,,,邮码,

"学生类别(打""√"")",,1.普通学生；2.特殊教育学生。,,,,,

"学生户口性质(打""√"")",,1.农业居民户；2.非农业居民户,,,,,

"学生户籍(打""√"")",,1.本县（市、区）；2.本省其他县（市、区）；3.外省市区,,,,,

家庭主要成员,姓名,与学生关系,,工作单位,,,联系电话

,,,,,,,,

,,,,,,,,

,,,,,,,,

,,,,,,,,

辍学起始时间,,,,复学起始时间,,,

"辍学学生家庭经济状况(打""√"")",,,,"辍学学生在校学习成绩情况(打""√"")",,,

1.贫困,2.中等,3.较好,4.富裕,1.后进,2.中等,3.良好,4.优秀

"辍学学生当前情况(选其中一项打""√"")",,,,,,,

1.进入企事业单位就业,2.在家族企业帮手,3.无照经商,4.回乡务农,5.在家照顾亲人,6.赋闲在家,7.其他,8.情况不明

"辍学学生去向(打""√"")",,1.在本省的：贵阳、遵义、安顺、黔南州、黔东南州、黔东南州、毕节、六盘水、铜仁、其他；2.在省外；3.去向不明。,,,,,

辍学学生所在的具体县（市、区）、乡镇及单位名称,,,,,,,

辍学及动员复学过程的简要情况,,,,,,,

报告人（班主任）,签名：,,,教务负责人审核,签名：,,

,201年月日,,,,201年月日,,

说明：,1.凡义务教育阶段学生未经请假不回校上课超过5天的应当填写本登记表。,,,,,,

,2.本表一般由班主任填写经教

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