医学教程 第二十章 妇产科诊疗手术病人的护理

第二十章妇产科诊疗手术病人的护理第一节会阴切开缝合术会阴切开缝合术

探讨会阴切开缝合术的目的及适应症手术步骤目的??适应症1.初产妇需产钳助产、胎头吸引或臀位助产时。2.第二产程延长如继发宫缩乏力、会阴坚韧。3.需要缩短第二产程如重度妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫。4.早产儿预防颅内出血等。步骤麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞髂腹股沟N

生殖股神经的生殖支

股后部皮下神经会阴分支

阴蒂背部神经

阴唇神经坐骨棘

阴部神经

痔下神经

骶骨棘韧带

阴部神经阻滞

步骤:侧切步骤步骤检查宫颈第二节阴道助产术一、胎头吸引术胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。危害可能造成以下损伤：①宫颈和阴道壁损伤;②新生儿颅骨骨折;③新生儿头皮损伤、水肿或血肿;④新生儿颅内出血。优点胎儿宫内窘迫，可尽快结束分娩。胎儿大、产妇筋疲力尽时，可帮助胎儿下降。相对产钳而言，对软产道损伤机会少。对胎儿产伤机会也少于产钳。操作简单、易于掌握。缺点对人产道有一定的损伤，有的时候会造成新生儿的产伤，还需要局部的侧切和麻醉。枕后位时，不能有效旋转胎头。吸引力小于产钳。可造成孩子头皮损伤。使用不当可造成颅内损伤!二、产钳助产1、产钳的构造1、产钳构造1、产钳构造2、产钳助产种类3、产钳助产示意图3、产钳助产示意图4、产钳助产步骤4、产钳助产步骤4、产钳助产步骤4、产钳助产步骤左手放置左叶产钳右手放置右叶产钳合拢钳柄锁扣牵引4、产钳助产步骤先取下右叶产钳后取下左叶产钳4、产钳助产步骤4、产钳助产步骤检查宫颈5、产钳助产适应症1、第二产程延长◆持续性枕后位或枕横位；◆巨大儿相对头盆不称；◆子宫收缩乏力；◆会阴坚韧。5、产钳助产适应症2、缩短第二产程产妇有合并症或并发症，不宜在分娩时过度用力或增加腹压。如心脏病、妊娠期高血压疾病、严重贫血、哮喘等。3、胎头吸引术失败6、产钳助产必备条件1、无明显头盆不称；2、先露应为顶部，胎头颅骨已达+3以下；3、宫颈口开全；4、胎膜已破；5、胎儿存活。7、产钳助产注意要点1、严格掌握适应症及条件；2、如有牵引数次不成功，多系判断错误，应放弃产钳，配合剖宫产（活胎），或穿颅（死胎）；3、初产妇一律做会阴侧切；7、产钳助产注意要点4、如钳柄不易合拢常为胎头位置不正使产钳位置不妥，明显头盆不称或宫口未完全扩张。应取下产钳检查宫颈、胎位、胎头大小并及时处理。8、产钳助产并发症产妇方面1、产道损伤◆软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。◆血肿◆骨产道损伤：尾骨骨折或骶骨骨折。8、产钳助产并发症产妇方面2、生殖道瘘3、感染4、远期后遗症：

膀胱直肠膨出，子宫脱垂8、产钳助产并发症胎儿方面1、颅内出血，新生儿死亡；2、脑瘫；3、脑积水；4、智力低下，行为异9、产钳并发症防治1、严格掌握产钳术的适应症及条件；2、牵引力要持续稳妥，切忌左右摇摆钳柄；3、缓慢娩出胎头；4、术毕常规检查产道，发现损伤及时缝合；5、抗菌素预防感染。重点

产钳助产适应症手术要点注意事项第三节剖宫产术一、适应证1．产力异常子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。

2．产道异常骨盆狭窄或畸形、软产道异常或阻塞。

3．胎儿异常及胎位异常巨大胎儿，胎儿宫内窘迫，异常胎位等。

4．妊娠合并症及并发症妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早期剥离等。5．其他高危妊娠，瘢痕子宫，生殖道修补术后，各种头盆不称等。

二、手术方式

1．子宫下段剖宫产术在妊娠晚期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中做横小切口，并钝性撕开约10～12cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好，与盆腔粘连的几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，目前临床广泛使用。2．子宫体剖宫产术在子宫体正中做纵行切开。手术方法较易掌握，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后切口愈合差且易与周围脏器粘连，再次妊娠、分娩时发生子宫破裂的可能性较大。此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。

3．腹膜外剖宫产术是切开腹壁，经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术较复杂，有损伤膀胱的可能，若为巨大胎儿，则娩出胎头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快、腹痛轻的特点。三、麻醉方式以持续硬脊膜外麻醉为主，特殊情况用全麻或局麻。

四、用物准备1.器械包25cm不锈钢盆1个，弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄4、7号各1把、解剖镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊2把、18cm弯形止血钳10把。10cm、12cm、14cm直止血钳各4把、艾丽斯钳10把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩1个、腹腔双头拉钩1个、刀片3个、组织剪2把、拆线剪刀1把。2.敷料包双层剖腹单1块，治疗巾10块，中单6块，纱布垫6块，纱布20块。3.手术衣包手术衣6件。4.手套10副,l、4、7号丝线各1束,可吸收缝线2根（一次性）。

五、护理要点（一）术前准备1．知情宣教向病人及家属讲解剖宫产术的必要性、手术过程及术后的注意事项，消除病人紧张情绪及恐惧心理，以取得病人和家属的配合。2．备皮同一般腹部手术。3．药物过敏试验遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验。术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息。4．留置导尿管，排空膀胱。5．核实交叉配血情况，做好输血准备。6．做好新生儿保暖和抢救准备，如气管插管、氧气及急救药品。7．观察产妇的生命体征，监测胎心，并作好记录。8．遵医嘱注射术前药物。

（二）术中配合1．产妇体位取仰卧位，必要时稍倾斜手术台，可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况。2．开放静脉通道，观察产妇生命体征，必要时按医嘱输血、给宫缩剂。如因胎头下降太深，取胎头困难，助手可在台下戴消毒手套，自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。3．器械护士应熟悉手术步骤，及时递送器械、敷料，随时清点物品，确保无误。4．巡回护士备好术中所需物品，完成静脉穿刺，协助麻醉师摆好体位，协助助产士处理及抢救新生儿。5．助产士携带新生儿用品、抢救器械及药品，胎儿娩出后协助医生处理和抢救新生儿。

（三）术后护理

1．病房值班护士与麻醉师及手术室护士床边交接班，了解术中情况，测量生命体征，检查输液管、尿管、腹部切口、阴道流血等情况，做好记录。2．术后24小时产妇取半卧位，利于恶露排出。3．鼓励产妇术后作深呼吸、勤翻身、尽早下床活动以防肺部感染及脏器粘连。4．促进舒适，减轻切口疼痛，必要时给止痛药物。5．观察产妇体温、切口、恶露，注意子宫收缩及阴道流血情况，如有异常，通知医生。6．酌情补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。7．术后留置导尿管24小时，观察尿液颜色、量。拔尿管后注意产妇排尿情况。8．健康指导保持外阴部清洁；注意乳房护理，按需哺乳；进食营养丰富、全面的食物；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复；产后6周禁止性生活，产后6周到门诊复查，术后避孕2年。

第四节阴道脱落细胞检查一、阴道脱落细胞检查病人的护理阴道脱落细胞主要来自阴道上段和宫颈阴道部。阴道上皮细胞受体内激素的影响有周期性变化，可以反映体内性激素水平。1、适应证：了解卵巢或胎盘功能2、禁忌证：月经期、生殖器官急性炎症期3、操作前准备：（1）病人准备：膀胱截石位（2）用物准备：阴道窥器、棉签、棉球、玻片、装有固定液的小瓶等。一、阴道脱落细胞检查病人的护理4、操作过程在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞，薄而均匀地涂在玻片上，置于95%酒精内固定。又未婚女性，用卷紧的无菌棉签先在生理盐水中浸湿后，伸入阴道侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂，置于95%酒精内固定。二、宫颈刮片病人的护理宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法1、适应证：30岁以上的妇女每2年检查1次2、禁忌证：月经期、生殖器官急性炎症期3、操作前准备：（1）病人准备：膀胱截石位（2）用物准备：阴道窥器、宫颈刮片、装有固定液的小瓶等。二、宫颈刮片病人的护理4、操作过程与护理取材部位应在宫颈外口鳞-柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周，放入盛有固定液的小瓶中。动作应轻柔，以免出血影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉签轻轻擦净粘液，再刮取标本。涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。三、宫颈粘液检查病人的护理宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物，正常育龄妇女在卵巢性激素的影响下，宫颈粘液发生周期性变化。1、适应证：（1）预测排卵期，用以指导避孕及受孕（2）诊断妊娠、闭经、功能失调性子宫出血等2、操作前准备（1）病人准备：膀胱截石位（2）用物准备：阴道窥器、长钳、棉球、玻片等。三、宫颈粘液检查病人的护理3、操作过程用阴道窥器暴露宫颈，观察宫颈性状，用棉球拭净宫颈及阴道穹隆的分泌物。干燥长钳伸入宫颈管内1cm夹取粘液，缓慢分开钳柄，观察宫颈粘液的拉丝度。将粘液涂于玻片上，干燥后于低倍镜下观察。4、操作后护理告知病人，宫颈粘液结晶的检查，应结合月经周期，多次取材观察其动态变化。第五节宫颈活组织检查术

宫颈活组织检查是取宫颈病灶小部分组织作病理学检查，以确定病变性质，临床上较为常用，分点切法及锥切法一、适应证：1、肉眼观宫颈有溃疡或赘生物需明确诊断者。2、宫颈脱落细胞学检查巴氏III级及以上者。3、宫颈细胞学检查已查到癌细胞，需进一步确定浸润范围者。4、特异性宫颈炎如阿米巴、结核、尖锐湿疣感染等。5、临床有宫颈接触出血或可疑宫颈癌者。二、禁忌证：妊娠期、月经前一周；各种原因引起的阴道炎。宫颈活组织检查术三、操作前准备1、病人准备2、用物准备四、操作过程注意事项：注意外阴清洁；禁止性生活2周；出血多时要随诊。五、护理1、嘱病人24小时后取出纱布。2、保持会阴局部清洁，1月内禁止盆浴及性生活。子宫内膜活组织检查病人的

护理目的是刮取子宫内膜作病理检查，以明确诊断，指导临床治疗。1、适应证2、禁忌证：炎症、可疑妊娠、全身性疾病3、操作前准备：病人准备、用物准备4、操作过程5、护理：保持会阴部清洁；遵医嘱服抗生素；禁止盆浴及性生活2周；1周后复查。第九节后穹隆穿刺术病人的护理1、适应证（1）凡是妇科检查发现子宫直肠陷凹饱满，疑有积液。常用于宫外孕。（2）对个别盆腔脓肿或其他炎性积极者，可经后穹隆穿刺放液冲洗或注入抗生素治疗。2、操作前准备3、操作过程注意事项穿刺部位在后穹隆正中，方向宜与子宫颈平行，不可偏离方向以免损伤其他脏器。穿刺深度以2~3cm为宜。4、护理：根据抽出液的性质进行不同的检验。第十章内镜检查病人的护理1、阴道镜检查：利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道粘膜放大10~40倍直接观察、活检。护理：检查后遵医嘱使用抗生素，两周内禁止性生活。2、宫腔镜检查：以5%葡萄糖液作为膨宫液护理：术后卧床观察1小时，注意观察病人反应。遵医嘱使用抗生素3~5天。告知病人术后可能有少量出血，要保持会阴清洁。两周内禁止性生活、盆浴。第十一章输卵管通畅检查病人的护理方