医学教程 导尿管相关尿路感染的预防和控制(产科)

导尿管相关尿路感染

预防与控制产科苏林背景情况

泌尿道感染在医院感染发生率40%以上，每年约有60万例。据全国医院监控系统2000年资料显示：我国泌尿系统感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位。

其中66%-86%发生在导尿术后，其中女性占2/3，主要是由于女性的生殖解剖特点决定的。其中长期留置导尿患者发生菌尿的几率为100%●患者方面1.患者年龄、性别、基础疾病（脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）2.免疫力和其他健康状况等（有并发症疾病、如糖尿病、截瘫等）●导尿管置入与维护方面1.导尿管留置时间2.导尿管置入方法3.导尿管护理质量与抗菌4.药物临床使用等导尿管相关尿路感染危险因素留置时间——引起导尿管感染的最大危险因素导尿管相关尿路感染危险因素一次导尿发生感染的几率为1%-2%留置导尿3-4天并进行开放引流的患者感染几率为50%-60%若采用闭合引流，10天中约有半数感染长期留置导尿管者（大于30天），细菌发生的几率为100%泌尿系统感染的感染源●内源性多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿为主●外源性1.10%-20%来自于集系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时以内。2.医务人员的手3.泌尿口分泌物细菌滋生4.灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、消毒液等导尿管相关尿路感染危险因素置管前——（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包。（有无破损、潮湿、过期）（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。预防措施：预防措施：抗返流引流袋

各种型号导尿管严格消毒的无菌包导尿的培训置管时——（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后并戴无菌手套。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管（3）正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。（5）妥善固定（6）置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。预防措施：预防措施：手卫生制度培训洗手照片培训导尿照片预防措施：每月对手卫生掌握情况调查手卫生依从性性正确性观察表预防措施：置管后---（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。预防措施：（5）应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（6）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。（7）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（8）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（9）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（10）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。科室自查与分析

科室自查与分析并根据医院的要求对“三管”（呼吸机管路、尿管、相关血流导管)进行了感染预防的监测并填写预防核查表.

科室自查与分析

每月质控小组成员对科内导管情况自查