阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识（2023）解读

阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023)解读-共病需共治2023年概述·

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停

和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠

结构紊乱。OSA

可引起和/或加重血压升高，与高血压的发生发展密切相关。·

OSA与高血压也拥有多个共同的危险因素及病理生理基础，治疗OSA有助于控制血压。

OSA可先于血压升高，血压升高也可先于OSA,

临床上并未予以明确区分，人们将与

OSA

关联的高血压统称为“OSA

相关性高血压”。指南

·

解

读共识更新要点1.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)相关性高血压潜在患病人群庞大，更易与多种心脑血管

疾病、内分泌异常及代谢紊乱共病，导致不良心脑血管事件发生率明显增加。OSA相关性高血压人群是一个不可忽视的特殊高危人群。2.需多学科评估后制定个体化综合干预措施，包括生活方式干预、降压治疗、OSA

本身的治疗，以及相关合并症及并发症的治疗。3.推荐按照医生的处方佩戴无创呼吸机辅助通气治疗OSA。4.应同时关注血压和OSA

相关治疗的随访，并积极提高治疗依从性。指南·解读01.OSA

引起高血压及的可能机制02.筛查和诊断方法03.OSA

相关性高血压临床诊疗流程04.

治

疗05.

随访指南·

解

读目录OSA引起高血压及的可能机制OSA引起高血压及的可能机制·OSA

引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确，主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的

气道功能改变相互作用的结果。·

急性呼吸暂停发作可导致间歇性低氧血症和高碳酸血症、胸内负压改变，引起交感神经系统和肾素-

血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性增强以及自主神经调节障碍。同时，OSA

所致的反复低氧和复氧，

可引起氧化应激和全身炎症反应，从而导致血压升高、心血管事件、代谢紊乱和死亡风险增加。目前

研究较多的机制见图1。指

南

·

解

读交感神经系统活性t·RAASt·

血管内液体潴留T·

氧化应激个炎症因子t·

血管内皮受损/功能障碍·

化学感受器刺激个压力感受器敏感性↓

·

口咽部、肠道菌群分布异常·

下气道阻力t,调节下气道阻力的

相关活性物质紊乱●

肥胖·

代谢紊乱注

：OSA

为阻塞性睡眠呼吸暂停；RAAS

为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。图

1OSA

引起高血压及相关疾病的可能机制指南

·

解

读OSA

引

起

：·

间歇性低氧血症·

高碳酸血症·

微觉醒及睡眠片段化

·

胸腔内负压波动·

遗

传

学因

素·

解剖学因素(上气道

解剖结构异常)·

高

血

压·

血

压

节

律

异

常·

血

压

变

异

性T.

冠

状

动

脉

疾

病·

脑

卒

中·心力

衰

竭.心律失常·

肺

动

脉高

压·

2

型

糖

尿

病·

代

谢

综

合

征.

失

眠·

焦

虑、

抑

郁·

夜间心脑血管事件OSA

引起高血压及的可能机制筛查和诊断方法工具名称

内容

评分功能/适用人群Epworth嗜睡

量表STOP-BANG评估在8种情况下打瞌睡的可能性(坐着阅读书刊、看电视分数≥10表示过度嗜睡时、在公共场合坐着不动、作为乘客长时间(>1h)坐车中间不休息、在环境允许时躺下休息、坐着与人谈话时、午餐不喝酒餐后安静坐着时、遇堵车时停车数分钟或开车等红绿灯时)用于自我评估白天嗜睡程度。不只用于OSA筛查，还可以辅助诊

断神经系统疾病、呼吸系统疾病、精神心理疾病、睡眠障碍等8个项目(打鼾、疲劳、可观察到的呼吸暂停、高血压、体重指分数≥3表明较高OSA的风险筛查OSA问卷

数、年龄、颈围和性别)柏林问卷10个问题，包括打鼾或呼吸暂停、白天嗜睡，以及是否存在肥2个及2个类别中有1分以上表用于判断是否处于OSA的高风胖或高血压明OSA高风险险之中NoSAS评分颈围、体重指数、打鼾、年龄和性别

No-Apnea评分颈围和年龄GOAL问卷男性、肥胖、年龄和大声打鼾分数≥8表示OSA高风险

筛查OSA分数≥3定义为OSA高危患者筛查OSA分数≥2表明OSA高风险筛查OSA注

：OSA

为阻塞性睡眠呼吸暂停；STOP-BANG

为

thesnor,irednes,observedapneasandpressure-bodymasndex,age,neckcicumnfer-ence

and

gender;NoSAS为neckcircumference,obesity,snoring,ageandsex;GOAL为gender,obesity,age,andloudsnoring。指南

·解读1.筛查工具目前对于OSA常用的筛查工具及其功能/适用人群见表1。表

1

O

S

A

常

用

筛

查

工

具高血压诊断标准不同测量方法测量的血压收缩压舒张压诊室血压动态血压≥140和/或≥9024

h平均血压≥130和/或≥80白天(或清醒状态下)平均血压≥135和

/

或≥85夜间(或睡眠状态下)平均血压≥120和/或≥70家庭血压≥135和/或≥85OSA相关性高血压的诊断应同时符合OSA

的诊断和高血压的诊断，其中高血压诊断是：在未使用降压药的情况下，

非同日3次诊室收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)

和/或舒张压≥90mmHg

;

患者既往有高血压病史，目

前正在使用降压药，血压虽然低于140/90mmHg,

仍应诊断为高血压。具体诊断标准见表2。表

2基于不同测量方法下的高血压诊断标准(mmHg)2.诊断方法及标准指南

·

解读·当夜间动态血压偏高时需要警惕存在

OSA

的可能。OSA

诊断是每晚7h睡眠

过程中呼吸暂停及低通气反复发作30

次以上，或AHl≥5

次/h;

呼吸暂停事

件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸

暂停、白天嗜睡等症状。见表3。注：OSA

为阻塞性睡眠呼吸暂停；AHI

为呼吸暂停低通气指数；PSG

为多导睡眠呼吸监测：RDI

为呼吸紊乱指数[(呼吸暂停的次数+低通气次

数+呼吸努力相关微觉醒的次数)/总的睡眠时间(h)]:REI

为呼吸事件指数[(呼吸暂停的次数+低通气的次数)/监测时间(h)]

。

“相关症状/合并

症/并发症为①白天嗜睡，精神状态恢复不佳的睡眠，疲乏或失眠：②睡眠中因憋气、室息或嗜息面觉醒：③睡眠打鼾和/或呼吸暂停；④高血压、心境

障碍、认知功能障碍、冠状动脉疾病、脑卒中、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。指南

·解读●诊断效率高，可同时完成CPAP治疗滴定●疑似轻度OSA患者及严重失眠患者不适用●可在监测后即开始治疗●可在睡眠中心外进行监测●无技术人员值守，存在电极脱落数据丢失的情况●患者接受度高●医疗成本低●一定程度上减轻了"首夜效应"●缺乏脑电图信号的采集诊断仅在前一部分进行不同的设备脑电导联的数量不

同，对特定区域异常脑电图的采集及判读存在不足适用于高度怀疑中重度OGA且不伴有其他干扰睡眠呼吸状态

合并症的患者：不建议用于合并多导睡眠呼吸①标准一[0-1]:RDI≥5次/h+1条监测仪(PSG)以上相关症状或合并症/并发症*②标准二[001-10],RDI≥15次/h夜间分段PSG诊断性记录的过程中至少2hRDI≥

15次/h.且至少还有3h可用于C

P

A

P

滴

定

[便携式多导睡眠呼吸监测仪诊断同PSG(Ⅱ型)便携式睡眠呼①标准一：REI≥5次/h+1条以上吸监测仪(Ⅲ相关症状或合并症/并发症*型，不带脑电)②标准二：REI≥15次/h2.诊断方法及标准表3

OSA诊断方法、诊断标准及优缺点●金标准●包含脑电监测●需在睡眠监测室内完成●可鉴别中枢性睡眠呼吸暂停、发作性睡病、复杂性0SA设备环境要求高：

分析技术相对复杂●简易便携●尚未经过充分验证●不应将其单独用于疑似OSA的诊断诊断方法

诊断标准

优缺点备注在OSA远程管理、监测、随访中

具有一定的应用前量，为OSA

筛查提供新选择●不能可靠识别呼吸努力相关微觉醒和以觉醒为特征的低严重并发症或其他睡眠疾病患通气●可能低估AHI,存在假阴性者，如慢性阻塞性肺病、充血性

心力衰竭、神经肌肉疾病等新型数字设

备/可穿戴设

备[mo]OSA

相关性高血压临床诊疗流程①家庭血压+诊室血压升高患者；②0SA

高危人群正常24h动态血压

排除高血压异

常非/反勺型血压

勺型血压排查其他继发性0SA

症状、体征评估有无0SA

筛查工具初籍卷/量表)有如条件允许PSG(金标准)注

：

0SA

为阻塞性睡眠呼吸暂停：P9G为多导联睡眠呼吸监测。0SA

高危人群：①具有0SA症状和体征的高血压忠者：②难治性高血压，或血

压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者：③高血压合并以下临床情况：夜间发作的心血管疾病、糖尿病及胱岛素抵抗，不明原因的肺动脉高压，

不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病，合并脑卒中，合并焦隐抑郁：④某些继发性高血压。0SA

常用初筛工具有STOP-BANG(che

snore,tiredness,observed

apneis

and

pressure

body

mas

index,age,neck

circunference

and

geander)问卷、柏林问卷、NoSAS(neckcircuanference,obesity,snoring.ageand

sex)评

分

、No-Apnea

评分

、Epworth

嗜睡量表等。图

2

OSA相关性高血压诊断流程图指南

·解读OSA

相关性高血压临床诊

疗流程见图2、图3。OSA

相关性高血压临床诊疗流程初筛睡眠监测仪器(IⅡ型或Ⅲ型监测设备)排查其他继发性高血压、降压治疗如表现为夜问高血压高血压、降压治疗血氧饱和度监测如条件允许轻

度OSA(AHI5~<15

次

/h)中度OSA(AHI

i5~30次/h)(A

S次/h)无临床症状合并白天过度嗜睡/合

并

症多

学

科

评

价上气道肌肉力量训练、体位治疗、改善睡眠习惯气道正压通气/口腔矫治器/上气道手术药物治疗①目前尚无有效治疗OSA的药物；

改善症状、合井症/井发症治疗H230重

度

0●

OSA相关性高血压临床诊

疗流程见图2、图3。图

3

OSA

相关性高血压治疗流程图指南

·

解读OSA

相关性高血压患者生活方式改良(限钠、戒烟酒、适当运动、控制体重)+降压药治疗OSA

相关性高血压临床诊疗流程注

：OSA

为

阻

塞

性

睡

眠

呼

吸

暂

停

；AHI

为睡眠呼吸暂停低通气指数。治疗上气道肌肉力单纯鼾症和轻中度OSA:

血压下降：

无

方法较为复杂，长期坚持不易量训练

不耐受口腔娇治器、CPAP改善血管内皮功能的重度OSA:与其他疗法联合治疗：上气道外科手非严重肥胖的中度或轻度主观嗜睡和生活质量不推荐对瘢痕体质，未成年患者行手术需严格筛选患者，把握手术适应证。术，最常用的是0SA患者以及肩桃体度及得到改善：治疗，对语音要求高的患者需谨慎

手术有效率各异：悬班垂腭咽成以上肥大的重度0SA患者

改善临床结果(如死

远期(>6月)效果下降型术(UTIP)及

亡、心血管风险、机动其改良术等

车事故)血压下降：肺大疱：

面罩漏气：主观嗜睡或打喳睡倾气胸或纵隔气肿：压力不耐受：向、生活质量得到血压低于90/60mmHg或体克：呼气困难，空息感，空气石咽：改

善

：急性心肌梗死：结

膜

炎

；进行心血管事件的一血流动力学不稳定幽闭恐惧症级和二级预防

脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气：

鼻塞、口腔或鼻腔干燥：急性中耳类、鼻炎、鼻窦炎感染未控制；面部皮肤刺激，皮肤擦伤等青光眼血压下库固位基牙少于10颗长期佩戴导致轻微咬合变化：依从性优于CPAP:

重度顺领关节炎、功能障碍或安氏Ⅲ类部分忠者耐受性不住

·包括流涵、颐改苦睡眠：患

者

：

下颔关节及牙齿疼痛等可能降低炎症标志物严重牙周病、严重牙列缺失者水平气道正压通气中重度06A:(PAP):包括轻度OSA但症状明显，或合CPAP,APAP,并心脑血管疾病，糖尿病：BPAP.

(建议按OSA患者围术期治疗：照医生的处方经手术或其他疗法治疗后依佩效呼吸机)然存在OSA:06A与慢性阻塞性肺疾病

共存的重叠综合征：口腔矫治器(下单纯新症和轻中度OSAi领前移装置)不耐受CPAP的重度0SA:与手术或PAP联合治疗重

度0SA注：05A为阻寒性睡眠呼吸暂停：CPAP为持续气道正压通气：APAP为白动滴定式气道正压通气：BPAP为双水平气道正压通气：AHI为呼吸暂停低通气指数.AHl;

不宜人群：软腭水平的完全性同心珊价格高昂、寿命短。改善症状和主观感受，陷，体重指数>35k/m²,扁桃体肥大、常见不良反应，电刺数带来的舌不适感、舌磨损、夜问口干等。轻度并发症多数随着手术切口的愈

合和刺激水平调整短期白行消失。严重不良事件：需要手术重新定位或1.0SA相关治疗表

4

常

见的

0

S

A

相

关

治

疗

方

法效果

主要禁总证常见不足之处舌下神经刺激中重度OSA患者或(PAP国外研究显示可减少不详不详改善患者生活质量，其中枢性睡眠呼吸暂停等

长期治疗依从性较好治疗(国内研究无效及不耐受的患者

少

)指南·

解读治疗方法

适应证更换神经刺激器或植入引线2.降压药治疗·

目前关于各类抗高血压药物对OSA

患者降压疗效和有效性的报道比较有限，多来自于小规模人群研究。①首先推荐使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)

或血管紧张素受体阻滞药(ARB)类降压药。有研究显示，部分

降压药能有效降低夜间血压，可作为治疗参考。②利尿剂/盐皮质激素受体拮抗剂改善OSA

严重程度的效果较明显，如螺内酯、依普利酮和碳酸酐酶抑制(乙酰

唑胺)。③钙通道阻滞剂对OSA

相关性高血压患者降压疗效的研究甚少。④

选择性β受体阻滞剂可谨慎用于心率≥75次/min

且不伴有二度以上房室传导阻滞合并OSA

的高血压患者。·

中枢性降压药(如可乐定)可加重睡眠呼吸暂停，故不宜选用。指南

·

解读随访1.高血压治疗后随访·建议患者监测家庭血压、动态血压，根据血压水平及时调整降压方案。·对于合并心律失常的患者，动态心电图与PSG联合监测有助于评估呼吸事件与心律失常的关系。·

目标血压：中青年高血压患者推荐血压低于140/90

mmHg,