2021年中国血液学发展大会造血干细胞移植患者的全程管理

2021年中国血液学发展大会造血干细胞移植患者的全程管理首届中国血液学发展大会于2021年1月29日至30日以线上交流的形式召开，会议主题为“新阶段、新理念、新格局——开启血液学高质量发展新征程”。本次会议邀请了血液学及其相关领域专家和同仁，共同探讨中国血液学发展大计。在“干细胞移植论坛”的直播中，陆军军医大学新桥医院高蕾教授以“移植患者的全程管理”为题进行演讲。移植患者的全程管理包括医疗管理（移植前治疗、移植方案、并发症防控、疾病状态监测）、护理管理（移植前宣教、围移植护理、并发症护理、患者心理护理）、数据管理（移植后随访、中华骨髓库对接、移植数据库维护、移植相关临床研究）三个方面。移植患者医疗管理新桥医院1998年至2020年期间各医疗组均开展移植，目的为让所有医生掌握移植技术，提高移植的积极性。但移植技术水平存在差异，移植患者随访不规范。医院2020年至今成立了干细胞与生物治疗科，提高专人管理技术，使移植随访规范有序，移植病源相对稳定，让非移植医生有移植基础。

移植患者的管理需要保证医疗护理流程的规范，新桥医院遵循相关指南、参与指南制定，建立了造血干细胞移植相关的标准操作程序（SOP）。移植患者管理的相关指南、专家共识、SOP有助于保证移植的安全、规范、成功，同时保护医护。相关临床研究有助于进一步提高移植的疗效和安全性，改变相关规范，使医患获益。

随后对新桥医院近年开展的造血干细胞移植相关的研究进行了介绍。临床研究的开展能够激发临床医师对新领域、新技术的探究，相关科研产出也能为患者带来获益，提高患者的治愈率和移植后的生存质量。新桥医院首先提出了细胞因子联合评估急性移植物抗宿主病（aGVHD）发病、严重程度和激素敏感性，目前已纳入2020年造血干细胞移植专家共识。2016年在JCO上发表的另一项研究提出建立慢性移植物抗宿主病（cGVHD）评估生物标志物，采用间充质干细胞（MSC）预防cGVHD。此外，医院还提出了创建粒细胞集落刺激因子（G-CSF）“序贯预激”新方案，使难治性白血病复发降低25.4%，该方案也两次写入指南和专家共识。CAR-T领域中，医院建立了CAR-T桥接移植新技术，改造免疫微环境逆转白血病耐药。移植患者护理管理新桥医院的护理团队采用阶梯式管理模式做好质量监控，保障患者安全。移植护理的工作管理也制定了相关SOP，规范移植病房的管理。药品管理做到追根溯源，通过优化流程减负管理。干细胞管理联合计算机中心设计干细胞信息模块，制定模块使用流程，使干细胞标签能够字迹清晰、信息全面。

新桥医院由于移植仓较少，对层流病房的高效运转提出较高的要求，医院通过使用层流室病床使用动态表、进仓物品消毒清单，严格出仓标准，保证层流病房高效运转。为降低移植患者的感染风险，使用汽化过氧化氢对层流病房终末消毒。针对患者移植后的胃肠道反应，在移植前、移植中、移植后采用全程管理，有效减少和控制患者胃肠道反应的发生。针对患者移植后的GVHD皮疹，根据患者的GVHD分度采用分度管理，降低患者的感染率，促进皮肤的再生。针对患者移植后的腹泻，对患者评估后进行用药管理、肛周皮肤管理和营养支持。

此外，新桥医院使用电子秤称重、食物称重记录表、食物含水量表，对移植患者的摄入量进行记录。使量化有依据，做到准确记录。haplo-HSCT后患者容易出现口腔溃疡，医院根据患者口腔PH值的测定结果，为患者选择漱口液、漱口时机、漱口频次和漱口时间。医院采用了线上患教会、科普推送、护患沟通群等方式做好移植患者宣教，让患者掌握移植期间护理关键。患者在接受移植前会进行固定访谈，帮助患者及家属了解移植注意事项。移植患者数据管理对移植患者进行数据管理，该数据库以白血病为试点疾病，2017年开始登记，逐渐扩展至淋巴瘤。移植患者的数据管理包括资料提取、出院宣教、门诊随访、系统录入的实施流程，使移植患者的数据管理更加流畅便捷。移植患者的全程管理需要医生、护士、患者、家属、随访员的共同努力。