食管癌患者的护理(外科护理课件)

胸部疾病病人的护理

食管癌患者的护理一、概述二、护理评估三、护理诊断、问题四、护理措施食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤。好发于食管胸中段，下段次之，上段较少。大多为鳞癌。通过直接浸润、淋巴、血行3条途径转移，其中淋巴转移最多见。食管的分段按病理形态分为：

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型，以髓质型最常见，恶性程度高（一）健康史病人不良饮食习惯、食管癌家族史和有无进食异常等。（二）身体状况（1）早期：症状常不明显，偶有吞咽食物时的哽噎感、停滞感或异物感，可有胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。（二）身体状况（2）中晚期：可出现典型的进行性吞咽困难，逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水和营养不良。晚期出现恶病质。（三）心理-社会状况焦虑、恐惧、甚至绝望心理。（四）辅助检查1.食管吞钡造影2.食管脱落细胞学检查（早期，阳性率90%）3.纤维食管镜检查为确诊手段。食管癌X线钡餐表现食管癌手术方式（五）治疗原则以手术治疗为主，放射治疗、化学药物为辅助治疗。手术彻底切除癌组织，重建消化道，效果可靠。1.营养失调

与进食不足、消耗增加有关。2.体液不足

与吞咽困难所致水的摄入不足有关。3.潜在并发症

吻合口瘘、乳糜胸等。（一）手术前护理1.一般护理2.胃肠道准备①术前1周遵医嘱口服抗生素;②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；③对进食有滞留或反流者，术前3日开始每晚用100ml生理盐水加抗生素溶液经箅胃管冲洗食管；④拟行结肠代食管手术的病人，术前做好结肠肠道准备⑤手术日晨常规置胃管或一并置入十二指肠营养管。（二）手术后护理重点做好饮食护理和并发症的护理1.饮食护理①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，所以术后要严格禁食3一4日，行胃肠减压，静脉输液。②术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔出胃管。拔管24小时后先行饮少量水，若无异常，术后5-6日可给全清流质，术后10日给半流质饮食，术后3周可给普食。③要注意少食多餐，进食量不宜过多，进食速度不宜过快，避免进食生、冷、硬的食物，饭后2小时内勿平卧。④留置十二指肠营养管者，遵医嘱应早期经营养管注入40°C左右营养液。一般在术后7~10日拔管。（二）手术后护理重点做好饮食护理和并发症的护理2.手术后并发症的护理（1）吻合口瘘：表现：胸腔积液，术后5~10日

处理：①立即禁食；②行胸腔闭式引流；③应用抗生素及静脉营养。（2）乳糜胸：表现：乳糜液大量聚集在胸腔内，术后2~10天处理：①行胸腔闭式引流；②给予肠外营养支持；③行胸导管结扎术。（三）健康指导1.向病人讲解术后口腔卫生、深呼吸、有效咳嗽咳痰的重要性。2.嘱病人少食多餐、细嚼慢咽，食物由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快及进食生、冷、硬、刺激性食物。3.给病人解释进食后可有胸闷、呼吸困难，一般经1～2个月后即可缓解。4.嘱病人定期复诊。

食管癌的主要表现是进行性吞咽困难，早期确诊最重要，首选治疗措施是手术，术前护理的中心是营养护理、食管和胃肠道准备，术后护理的要点是防治并发症。食管癌患者的护理一、概述二、护理评估三、护理诊断、问题四、护理措施食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤。好发于食管胸中段，下段次之，上段较少。大多为鳞癌。通过直接浸润、淋巴、血行3条途径转移，其中淋巴转移最多见。食管的分段（一）健康史病人不良饮食习惯、食管癌家族史和有无进食异常等。（二）身体状况（1）早期：症状常不明显，偶有吞咽食物时的哽噎感、停滞感或异物感，可有胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。（二）身体状况（2）中晚期：可出现典型的进行性吞咽困难，逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水和营养不良。晚期出现恶病质。（三）心理-社会状况焦虑、恐惧、甚至绝望心理。（四）辅助检查1.食管吞钡造影2.食管脱落细胞学检查（早期）3.纤维食管镜检查为确诊手段。食管癌X线钡餐表现食管癌手术方式（五）治疗原则以手术治疗为主，放射治疗、化学药物为辅助治疗。手术彻底切除癌组织，重建消化道，效果可靠。1.营养失调

与进食不足、消耗增加有关。2.体液不足

与吞咽困难所致水的摄入不足有关。3.潜在并发症

吻合口瘘、乳糜胸等。（一）手术前护理1.一般护理2.胃肠道准备（二）手术后护理1.饮食护理2.手术后并发症的护理（1）吻合口瘘：①立即禁食；②行胸腔闭式引流；③应用抗生素及静脉营养。（2）乳糜胸：①行胸腔闭式引流；②给予肠外营养支持；③行胸导管结扎术。（三）健康指导1.向病人讲解术后口腔卫生、深呼吸、有效咳嗽咳痰的重要性。2.嘱病人少食多餐、细嚼慢咽，食物由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快及进食生、冷、硬、刺激性食物。3.给病人解释进食后可