中医内科学课件-喘证

中医内科学课件-喘证喘证概述中医传统喘证是中医病名，指呼吸困难，气短喘促，胸闷憋气等症状的总称。病机复杂喘证病机复杂，涉及肺、心、脾、肾等脏腑功能失调，以及外邪侵袭、痰浊阻滞等因素。喘证的定义呼吸困难，气喘，呼吸急促，是中医内科学中常见的一种症状。喘证主要与肺气失宣，肺失主气，气道阻塞，以及心、肾、脾等脏器功能失调有关。喘息的临床表现呼吸困难患者常感到呼吸费力，气短，并伴有胸闷、憋气等症状。喘鸣音呼吸时可听到明显的哮鸣音，类似于“呼哧呼哧”或“哨声”的声音。咳嗽患者常伴有咳嗽，有时痰液较多，有时痰液较少。喘息的发生机制1肺气失宣肺气不能宣发肃降，导致气道收缩2痰浊阻滞痰湿内停，阻滞肺气，加重喘息3气机不利肺气失宣，气机阻滞，致使呼吸困难喘证的病因外感风寒、风热、暑湿等外邪侵袭肺脏，导致肺气失宣，气道梗阻，出现喘息症状。内伤七情内伤、饮食不节、劳倦过度等，可损伤肺气，导致肺气虚弱，不能宣降，出现喘息。痰浊痰湿内阻，阻滞肺气，导致气道不畅，出现喘息。肾虚肾虚不能纳气，肺气不足，导致气道无力，出现喘息。外感喘证的病因风寒犯肺感受风寒，肺气失宣，卫表不固，出现恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，喘息无力等症状。风热犯肺感受风热，肺气郁热，卫表不固，出现发热头痛，咽干口渴，咳嗽痰黄，喘息急促等症状。燥邪犯肺感受燥邪，肺气燥热，津液不足，出现口干咽燥，咳嗽痰少，喘息气短等症状。内伤喘证的病因肺气虚肺气虚弱，不能宣发肃降，导致气机不利，从而出现喘息。心气虚心气虚弱，不能推动血行，导致心肺气血不足，从而出现喘息。肾气虚肾气虚弱，不能温煦肺气，导致肺气虚寒，从而出现喘息。痰浊阻肺痰浊阻滞肺经，阻碍气机宣降，导致肺气不利，从而出现喘息。肺虚喘证的病因先天不足禀赋不足，肺气虚弱，易患喘证。久病不愈久病伤肺，导致肺气虚弱，喘息反复发作。过劳损伤过度劳累，损伤肺气，易发生喘证。心气虚喘证的病因心气不足，无力推动血液运行，导致气血运行不畅，从而出现喘息症状。过度劳累，耗伤心气，导致心气虚弱，无力推动血液运行，从而出现喘息症状。长期精神紧张，忧思过度，损伤心气，导致心气不足，无力推动血液运行，从而出现喘息症状。痰浊阻肺喘证的病因脾胃虚弱脾胃运化失常，水湿内停，聚而成痰。肺气失宣肺气不足，不能宣降，痰液停滞。外邪侵袭风寒、暑湿等邪气，侵犯肺脏，导致气机阻滞，痰液壅盛。肾虚喘证的病因肾气不足肾为先天之本，肾气不足则不能固摄肺气，导致肺气上逆，引发喘息。肾阴亏虚肾阴亏虚，不能滋润肺燥，导致肺失濡润，气道干涩，易于发生喘息。肾阳虚衰肾阳虚衰，不能温煦肺气，导致肺气虚寒，易受外邪侵袭，引发喘息。喘证的辨证分型外感喘证风寒、风热、暑湿等外邪侵袭肺卫，导致肺气失宣，气道收缩，出现喘息、咳嗽等症状。内伤喘证脾虚、肾虚、心气虚等内伤因素导致肺气不足，气道功能减弱，出现喘息、气短等症状。痰浊阻肺喘证痰湿内阻肺气，阻碍气道通畅，导致喘息、咯痰等症状。其他类型根据病因和临床表现，还有其他类型的喘证，例如肺气郁滞喘证、肾阳虚喘证等。外感喘证的症状体征典型症状发病急，起病较快，症状明显。以喘促气急，呼吸急促，伴有咳嗽，咳痰，胸闷，发热，恶寒，头痛，鼻塞等症状为主要特点。体征一般可见呼吸急促，呼吸频率加快，呼吸音粗糙，甚至出现哮鸣音。舌苔白腻或黄腻，脉浮紧或滑数。内伤喘证的症状体征气短呼吸短促，容易感到气不够用，活动后加重。胸闷胸部发闷，感觉呼吸不畅，如同有东西压着一样。咳嗽伴有咳嗽，痰液稀薄或粘稠，颜色多为白色或淡黄色。乏力全身乏力，精神不振，容易疲倦，活动耐受力下降。肺虚喘证的症状体征气短乏力动则气喘咳嗽无力语声低微心气虚喘证的症状体征气短轻微活动或言语即感气促，稍坐即喘。面色苍白气血不足，导致面色苍白或萎黄。乏力心气虚弱，无力推动血行，导致肢体乏力。痰浊阻肺喘证的症状体征胸闷气喘患者常感胸闷气短，呼吸不畅，喘息明显。痰多粘稠痰液多且粘稠，不易咳出，颜色常为白色或黄白色。舌苔白腻舌苔厚腻，颜色为白或黄白色，提示体内有痰湿阻滞。脉滑或弦滑脉象滑利或弦而滑，说明痰湿阻滞，气机不利。肾虚喘证的症状体征腰膝酸软肾气不足，导致腰膝酸软乏力，活动不便。形寒肢冷肾阳不足，不能温煦肢体，导致手脚冰冷，畏寒怕冷。头发早白肾精不足，不能濡养头发，导致头发早白，脱发增多。外感喘证的治法宣肺止咳针对风寒、风热外邪引起的咳嗽，以宣肺散寒或清热解表为主。化痰平喘对于痰浊阻肺引起的喘息，以化痰止咳平喘为主。内伤喘证的治法补益肺气针对肺气不足导致的喘息，应以补益肺气为主。益气养心针对心气不足导致的喘息，应以益气养心为主。化痰止咳针对痰浊阻肺导致的喘息，应以化痰止咳为主。滋阴补肾针对肾虚导致的喘息，应以滋阴补肾为主。肺虚喘证的治法补肺益气主要采用补肺益气之法，以增强肺气，改善呼吸功能。常用药物如人参、黄芪、党参、白术、甘草等。配合针灸、推拿等方法，调节肺气，增强体质。心气虚喘证的治法益气补心补益心气，使心气充实，则可改善喘息症状。化痰止咳痰湿阻滞气道，可加重喘息，故需化痰止咳。活血化瘀气血运行不畅，也可加重喘息，故需活血化瘀。痰浊阻肺喘证的治法化痰止咳痰浊阻肺，气机不利，故治宜化痰止咳，以利气机。温肺散寒寒邪客肺，可致痰浊凝滞，故治宜温肺散寒，以助气化。健脾利湿脾虚湿盛，可致痰湿内生，故治宜健脾利湿，以化痰湿。肾虚喘证的治法补肾纳气温补肾阳，固摄肺气，常用金匮肾气丸等方剂。调理脾肾健脾益气，补肾填精，常用参苓白术散、六味地黄丸等方剂。外感喘证的常用方剂麻黄汤用于风寒束表，肺气不利，喘咳气急，发热恶寒，无汗，脉浮紧者。桂枝汤用于风寒束表，肺气不利，喘咳气急，发热恶寒，微汗，脉浮缓者。杏苏散用于风寒犯肺，气道阻滞，喘咳痰多，鼻塞流涕，恶寒发热，脉浮紧者。内伤喘证的常用方剂补肺益气适用于肺气虚弱，气短喘促，乏力，自汗，面色苍白者。补肾纳气适用于肾气不足，虚喘气短，腰膝酸软，夜尿频多者。化痰止咳适用于痰湿阻肺，喘咳痰多，胸闷气促者。肺虚喘证的常用方剂人参补气益肺，适用于气虚喘促，畏寒肢冷，面色苍白等症。黄芪补气固表，适用于气虚喘息，易于感冒，体倦乏力等症。甘草补脾益气，调和诸药，适用于气虚喘促，心悸乏力，脾胃虚弱等症。心气虚喘证的常用方剂补气益心人参、黄芪、西洋参、桂枝、麦冬、五味子、生地黄等。益气固表黄芪、党参、白术、甘草等。养心安神酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、龙眼肉、百合等。痰浊阻肺喘证的常用方剂二陈汤用于痰湿阻肺，咳嗽痰多，胸闷气喘，苔白腻，脉滑。温胆汤用于痰湿阻肺，心悸怔忡，胸闷气短，苔白腻，脉弦滑。清气化痰丸用于痰热郁肺，咳嗽痰稠，胸闷气喘，苔黄腻，脉滑数。肾虚喘证的常用方