脊柱区的断层解剖学教程

脊柱区的断层解剖学教程[重点与学习要求]了解脊柱的组成、连结、分区、体表标志和柱周围的肌肉配布；掌握脊神经节与椎骨的对应关系；了解脊柱各段椎管及其连结的形态特征；掌握脊柱各段椎体、椎间盘、椎间关节、黄韧带、椎管;掌握脊髓等结构在断面上的位置及形态变化。境界与分区脊柱区是指脊柱及其后方和两侧软组织所配布的区域。上起枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖，两侧界为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后臂、腋后线、髂嵴后份及髂后上棘至尾骨尖的连线。该区（从上向下）被第7颈椎棘突与肩峰的连线、第12胸椎棘突与第11、12肋骨前份的连线、第5腰椎棘突与髂嵴后份的连线，分为项部、背部、腰部和骶尾部体表标志１．棘突第７颈椎棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志；胸椎棘突斜向下；腰椎棘突呈水平位；骶椎棘突退化成骶正中嵴。２．肩胛冈两手下垂时，两侧户胛冈内侧端的连线平等３胸椎棘突，外侧端为肩峰，是肩部的最高点。３．肩胛骨下角两侧肩胛骨下角的线连，平第７胸椎棘突。４、髂嵴和髂后上棘髂棘是髂骨翼的上缘，两侧髂嵴最高点的连线平对第４腰椎棘突。髂后上棘为髂棘后端的突起。两侧髂后上棘的连线，平第２骶椎棘突。５、骶管裂孔和骶角由第４、５骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口，裂孔两侧向下的突起为骶角，容易触及。６、竖脊肌位于脊柱两侧，体表触及。脊柱的组成

各部位的椎骨椎骨的连接

椎体的连接

椎弓的连接椎体的连接前纵韧带后纵韧带椎间盘椎间盘的组成

髓核纤维环透明软骨终板

sharpey’s纤维

２.ＣＴ表现椎间盘的密度低于椎体，ＣＴ值为５０－１１０Ｈu，难于区分髓核和纤维环

３.ＭＲＩ表现

ＭＲＩＴ２加权图像髓核呈明显的高信号（白色）ＭＲＩＴ１加权图像外纤维环与sharpey’s纤维呈低信号髓核及内纤维环相似的较高信号

４.各部椎间盘的特点

１）颈部厚度：介于胸部和腰部之间，需用２－３毫米的薄层扫描，其前缘高度约为后缘高度的２－３倍高低比：椎间盘：椎体＝１：２－４２）胸部最薄，以Ｔ２－６为更薄，较少发生髓核脱出３）腰部

特殊形态：如同一个横置的花瓶，为最厚各腰椎的厚度椎体前缘椎体后缘Ｌ１１０.９６.４Ｌ２１２.７７.６Ｌ３１３.９８.７Ｌ４１５.８９.７Ｌ５１６.６８.５

腰椎间盘／椎体＝０.３－０.６直径：３０－５０毫米形态健康年轻成人几近椭圆形，后缘稍凹或平直老人其后缘稍凸，可能是退行性变由于腰部椎间盘可能向其上、下椎体表面突出，故在经腰椎椎体的上、下面时，可能在椎体后份出现两个圆形的椎间盘（Ramirez称此为猫头鹰眼征）（二）椎体

在ＣＴ图像上，椎体的横断面大致呈椭圆形，其边缘由骨密质形成高密度环，骨松质呈均匀的低密度。老年人骨质疏松，椎体可压缩成扁形或楔形。椎弓的连接黄韧带正常厚度２－４mm，在横断面上呈“Ｖ”字形。ＣＴ：腰部最易显示（厚３－５mm）与肌肉ＣＴ值相似。ＭＲＩ：呈低信号，与周围高信号的脂肪易于区分。（三）韧带

特点：

除非骨化，正常前、后纵韧带在ＣＴ图像上不显影。前纵韧带骨化最早，后纵韧带骨化以第５颈椎最多见，通常无症状。但若后纵韧带骨化使椎管矢径缩小至４０％，即可引起症状。

黄韧带

正常厚度２－４mm，在横断面上呈“Ｖ”字形。

ＣＴ：

腰部最易显示（厚３－５mm）与肌肉ＣＴ值相似。

ＭＲＩ：呈低信号，与周围高信号的脂肪易于区分。（四）脊髓

与ＣＴ相比，ＭＲＩ在显示脊髓内部结构方面具有明显优势，横断面可辨识白质各束、灰质。

（五）椎管

１颈段椎管近似三角形，矢径短，横径长。２胸段椎管大致呈圆形。Ｌ１、Ｌ２多呈椭圆形３腰段椎管形状各异－－Ｌ３、Ｌ４多呈三角形４骶管变异大。Ｌ５多呈三叶形（六）侧隐窝

概念：侧隐窝既脊Ｎ管，为椎管的外侧部。

境界

前壁：椎体后外缘后壁：上关节突前面与黄韧带外界：椎弓根

交通

向下外缘于椎间孔，有脊Ｎ根通过侧隐窝的特点１腰部较狭窄，比较明显，Ｌ５尤其明显。２前后径正常为３－５mm，若小于３mm则可认为侧隐窝狭窄；若大于５mm，则肯定不狭窄。３侧隐窝前后径越小，则左右径越大，即越窄越深。４侧隐窝内的脂肪可达３－４mm，在ＭＲＩＴ１

加权像对显示Ｎ根有很好的对比度。（七）腰Ｎ通道

概念

腰Ｎ根自离开硬膜囊后，直致从椎间孔（管）外口穿出，经过一条较窄的骨纤维性管道，统称为腰Ｎ通道。此通道的任何一部分出现病变，均可产生腰腿痛。

分部

神经根管椎间管

脊柱区断层380381382395394393392391390389388387386385384383脊柱区ＣＴ