上海交通大学医学院-局部解剖学-上肢考纲及要点

下肢掌握:大隐静脉的起止、行程要点、属支及其临床意义。大隐静脉（greatsaphenousvein）五个属支：腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V。在内踝前方寻找大隐静脉。起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧与隐神经伴行而上→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→阔筋膜处的隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。大隐静脉与临床：临床意义：a．大隐V在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；b．大隐V或穿V的瓣膜功能不全时，可致大隐V曲张；大隐V曲张行高位结扎手术时，应同时结扎其属支及与深V的交通支，以防复发。2、腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流腹股沟淋巴结：上群又称近侧群或斜群，约2-6个，沿腹股沟韧带下方排列，依大隐静脉为界分内外两组，分别称腹股沟上内侧浅淋巴结和腹股沟上外侧浅淋巴结。收集腹前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀区及肛管、子宫的部分淋巴。(秀外慧中、遗腹子、臀肛)下群即腹股沟下浅淋巴结，又称远侧群或纵群，约2-7个，沿大隐静脉末端纵行排列，亦可以以大隐静脉为界分内外两组。收集下肢浅淋巴和会阴、外生殖器的部分淋巴。腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。股三角的位置、境界、内容（动脉及其分支、静脉及其属支和神经及其分支等）及其位置关系和临床意义。①位置股前内侧区上1/3；②境界上界腹股沟韧带外下界缝匠肌内侧缘内下界长收肌内侧缘顶阔筋膜和筛筋膜底凹陷，从外到内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜③内容从外到内为股N及其分支、股鞘及其包含的股A及其分支、股V及其属支、股管和其内的股深淋巴结、淋巴管、脂肪组织等。④交通上肌腔隙和血管腔隙下收肌管⑤应用股A.V穿刺插管位置关系股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而来，其外侧为股神经，内侧为股静脉。这种关系便于临床上进行股动脉压迫止血，股动静脉穿刺及股神经麻醉时的定位股动脉——腹股沟韧带深面续于髂外动脉，经血管腔隙→股三角→股三角尖→收肌管→收肌腱裂。股静脉——在三角内，沿股动脉后方→后内侧→内侧上行，腹股沟韧带深面穿血管腔隙移行为髂外静脉，股静脉在股三角内主要收集股深静脉及大隐静脉来的血液。股神经——起自腰丛，经肌腔隙→股三角。肌支→股四头肌、缝匠肌、耻骨肌；皮支→股前皮肤；支称隐神经，三角内伴股A外侧→在股A前方入收肌管→穿大收肌腱板→缝匠肌和股薄肌之间→膝关节内侧→穿深筋膜→小腿浅筋膜内伴大隐V下行，分布于髌骨下方，小腿内侧和足内侧缘皮肤。股管和股环的构成和临床意义4.5股管（femoralcanal）（名词解释）：是一个漏斗状间隙，前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁，外侧壁为股V内侧的纤维隔。内有腹股沟深淋巴结及脂肪组织，上经股环通腹腔,下为盲管。临床意义：腹内压增高时，腹、盆腔脏器可自股凹→股环→股管→隐静脉裂孔突出→股疝4.6股环（femoralring）：为股管上口，呈卵圆形，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为股V内侧的纤维隔。形成股疝时易发生绞窄，女性多见。异常的闭孔A从上方经过。腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，随壁腹膜一起经股环突入股管，最后由隐静脉裂孔突出而形成股疝。股环本身狭小，其前后内三面均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生嵌顿绞窄。臀肌的分层，臀肌间隙的概念和交通；梨状肌上下孔构成及其穿行的结构（排列关系），坐骨小孔及其穿行的结构浅层：臀大肌、阔筋膜张肌中层：臀中肌、梨状肌、深层：臀小肌、闭孔外肌前群：髂腰肌、腰大肌。臀肌间隙：臀肌之间，由于血管神经的穿行和疏松组织的填充，形成许多臀肌间隙。这些间隙沿血管神经通道相互连通，是感染相互蔓延的通道。其中臀大肌深面的间隙较广泛，可沿梨状肌上下孔与盆内相通，向下内侧借坐骨小孔通坐骨直肠窝，向下可沿坐骨神经通至大腿后面、腘窝。梨状肌下孔（名词解释）：梨状肌经坐骨大孔时，将其分为上、下两部分，分别称梨状肌上孔和梨状肌下孔。前者，上缘为骨性的坐骨大切迹上部，下缘为梨状肌，自外到内依次有臀上N、臀上A和臀上V（臀上血管神经束），后者上缘为梨状肌，下缘为坐骨棘和骶棘韧带，自外到内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉（臀下血管神经束）、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经（出大孔入坐骨小孔）（阴部内血管阴部神经束）穿过。坐骨小孔：由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成，其间通过的结构由外侧向内侧依次为阴部内动静脉和阴部神经。6、膝后区浅、深层结构特点，腘窝的境界和内容 腘窝Poplitealfossa位置：膝关节后方，呈菱形，有一顶、一底及四壁。境界：顶——腘筋膜；底——上→下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。上外侧壁——股二头肌肌腱；上内侧壁——半腱肌和半膜肌。下外侧壁——腓肠肌外侧头；下内侧壁——腓肠肌内侧头。内容：腘窝内由浅→深有胫N、腘V、腘A(血管周围有腘深淋巴结)及窝的上外缘有腓总N。（1）腘V：由胫前、后V汇合而成，胫N深面，与腘A伴行，包于——血管鞘内，(故血管损伤时，易造成动、静脉瘘)；小隐V于腘窝下角处，穿深筋膜→腘V。（2）腘A：紧贴股骨腘面及膝关节囊后部，（故股骨下段骨折，骨伤及腘动脉）上部于胫N前内侧→中部于胫N前方→下部于胫N的前外侧，自收肌腱裂孔→腘肌下缘，分为胫前、后A，在腘窝内发出五条关节支，参与组成膝关节动脉网。（3）胫N、腓总N见29题。7、踝后区踝管的构成、内容及其排列关系踝管（名词解释）：位于内踝下方，由屈肌支持带、内踝和跟骨内侧面共同构成。管内从前到后为胫骨后肌及其腱、趾长屈肌及其腱、胫后A.V.和胫N.、拇长屈肌及其腱。小腿或足底感染时可经踝管相互蔓延，外伤、出血或脓肿挤压胫N会引起踝管综合症。21、臀大肌下间隙内有臀上血管和神经、臀下血管和神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经。它向深部经梨状肌下孔、上孔通盆腔，向前下方通髋关节，向下通股后间隙，向内下方经坐骨小孔通坐骨直肠窝。闭孔神经皮支：闭孔神经发自腰丛（L2-L4），其前支分出皮支，多数穿股薄肌或长收肌浅出，分布于股内侧中上部皮肤。前后两支夹短收肌？。缝匠肌外下方：股外侧\中间\内侧皮n.内下方：生殖股神经\髂腹股沟\闭孔n.境界和分区：下肢与躯干相连，前面以腹股沟与腹部为界，外侧和后面以髂嵴，髂后上嵴至尾骨尖的连线与脊柱区的腰区和骶尾区分界，内侧以阴股沟与会阴部分隔。下肢可分为臀区hip、股部thigh、膝部knee、小腿部leg及踝ankle与足部foot。股部：浅层结构：1.股前内侧区皮肤薄厚不均，内侧部较薄且柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。浅筋膜中富含脂肪。近腹股沟处浅筋膜分为浅层的脂肪层和深层的膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（camper筋膜）和膜性层（scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方1~2cm处与股部深筋膜（阔筋膜）相融合。2.浅部即筋膜上结构：浅静脉、皮神经、浅动脉、浅淋巴结3.4．七个局部结构血管腔隙肌腔隙境界前腹股沟韧带内侧部腹股沟韧带外侧部后后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带髂骨外侧后外界：髂耻弓(由髂筋膜增厚而成)内侧腔隙韧带髂耻弓内容股鞘，股A,V，股管及股深淋巴管，生殖股N股支髂腰肌，股N，股外侧皮N4.1肌腔隙（lacunamusculorum）（名词解释）：前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内界为髂耻弓，内有髂腰肌和股N和股外侧皮神经通过（其与腹后筋膜下腔连通）。（髂耻弓一端连于腹股沟韧带，另一端附着于髋骨的髂耻隆起）4.2血管腔隙（lacunavasorum）（名词解释）：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外界为髂耻弓，内界为腔隙韧带(又称陷窝韧带)。内有股鞘,股A.V.、生殖股神经股支和股深淋巴管通过。其最内侧为股管上口，称股环（femoralring）(其与腹膜后间隙连通)。4.3、简述股三角(femoraltriangle)的位置、围成、内容及交通。答：①位置股前内侧区上1/3；②围成上界腹股沟韧带外下界缝匠肌内侧缘内下界长收肌内侧缘顶阔筋膜和筛筋膜底凹陷，从外到内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜③内容从外到内为股N、股A、股V、股管④交通上肌腔隙和血管腔隙下收肌管⑤应用股A.V穿刺插管4.4股鞘（femoralsheath）：为腹横筋膜和髂腰筋膜向下包绕股A.V上段而成，漏斗状，长3-4cm。2条纵向纤维隔将其分为3部分，分别是股A(外)、股V(中)、股管(内)。4.5股管（femoralcanal）（名词解释）：是一个漏斗状间隙，前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁，外侧壁为股V内侧的纤维隔。内有腹股沟深淋巴结及脂肪组织，上经股环通腹腔,下为盲管。4.6股环（femoralring）：为股管上口，呈卵圆形，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为股V内侧的纤维隔。形成股疝时易发生绞窄，女性多见。异常的闭孔A从上方经过。4.7收肌管（adductorcanal）,又称Hunter管，股腘管：位于股部中1/3段的前内侧，前壁为收肌腱板，前面被缝匠肌覆盖，外侧壁为股内侧肌及其筋膜，内侧壁为长收肌和大收肌及其筋膜。（管内从前到后有隐N、股A、股V以及淋巴管。）上口接股三角尖，下口为收肌腱裂孔向下通腘窝。肌腔隙和血管腔隙股三角股三角尖收肌管收肌腱裂孔腘窝5.股动脉（femoralartery），是髂外动脉的直接延续腹股沟韧带中点的后方血管腔隙股三角股三角尖收肌管收肌腱裂孔腘窝腘动脉。分支：向深部发出的最大分支为股深动脉，股深动脉起始部发出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉后，又发出三条穿动脉和肌支，其终末支穿至股后区称第四穿动脉。旋股外侧动脉发自股深动脉起始部的外侧壁，向外走行于缝匠肌和股直肌之间分为升支，横支和降支，分别供应附近各肌和股骨。小腿部：?1.浅筋膜很薄，较疏松，含脂肪少。小腿肌肉从内到外：胫骨前肌、踇长伸肌，趾长伸肌。小腿外侧区的浅静脉为大隐静脉及其属支，皮神经主要有隐神经和腓浅神经。腓深神经穿过三个部分：①胫骨前肌、趾长伸肌②胫骨前肌、踇长伸肌③踇长伸肌，趾长伸肌肌腱。8、隐静脉裂孔在股三角部，阔筋膜形成以卵圆窝称隐静脉裂孔，其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜，称筛筋膜或外筛板。16、梨状肌下孔（名词解释）：梨状肌经坐骨大孔时，将其分为上、下两部分，分别称梨状肌上孔和梨状肌下孔。前者，自外到内依次有臀上N、臀上A和臀上V，后者自外到内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经穿过。（排列不要求）17、踝管（名词解释）：位于内踝下方，由屈肌支持带、内踝和跟骨共同构成。管内从前到后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后A.V.、胫N.、拇长屈肌腱。小腿或足底感染时可经踝管相互蔓延，外伤、出血或脓肿挤压胫N会引起踝管综合症。18、股外侧皮神经来源于C2~3神经根，股内侧皮神经来源于股N.，隐神经来源于股N.，腓浅神经来源于坐骨N.，腓肠外侧皮神经来源于腓N.，腓肠内侧皮神经来源于胫