股骨干骨折中医诊疗方案样本

股骨干骨折中医诊疗方案样本

股骨干骨折是指股骨小转子下2〜5cm起至股骨牌上

2〜4cm止之间的股骨骨折。股骨干骨折约占全身骨折的6%。

患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，

成人发病比例有增多的趋势，男多于女。股骨干骨折属于中

医学“骨折”范畴，西医病名为股骨干骨折。

一、诊断

(一)、疾病诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中

医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。

(1)病史：具有明确的外伤史。若因轻微暴力引起骨折,

儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。

(2)症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重，下肢功能障

碍，有异常活动或肢体短缩。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛

较轻，站立行走困难。

(3)体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨

擦感和异常活动。骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华

医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。

(1)病史:具有明确的外伤史。若因轻微暴力引起骨折,

儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。

(2)症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重，下肢功能障

碍，有异常活动或肢体短缩。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛

较轻，站立行走困难。

(3)体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨

擦感和异常活动。骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。

（4）辅助检查:X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位

片，以协助诊断并了解骨折移位情况。

（二）中医证候分类：

分骨折早、中、后三期。

（三）分型

按骨折部位分为上1/3骨折、中1/3骨折和下1/3骨折。

按骨折开与否分为闭合性骨折和开放性骨折。按骨折移位与

否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。按骨折类型分为横断骨

折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按损伤

机制分为暴力性骨折和病理性骨折。

（四）鉴别诊断.

1、骨干周围肌肉软组织损伤

主要表现为肌肉牵拉伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀

压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，

无骨擦音或大腿部的异常活动。

2、股骨粗隆间骨折

本型骨折见于股骨大转子之间，易于鉴别。

（五）常见并发症

1、早期并发症

（1）创伤性休克严重股骨干骨折内出血可达500〜

1000ml,甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休

克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，

积极抗休克治疗。

（2）挤压综合征严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注

意挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高

血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉

挛等，甚至行筋膜切开减压等。

(3)血管神经损伤股骨干下段骨折，骨折块向后移

位可伤及胴静脉和坐骨神经。处埋原则为做好骨折的固定，

切忌反复活动患肢。

(4)脂肪栓塞综合征股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂

肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者

严格制动，切忌随意搬动。

2、后期并发症

(1)骨折畸形愈合分为成角畸形、短缩畸形、旋转畸

形。处理原则为儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可

垫高靴跟补偿，短缩2.5cm以上或旋转畸形均需手术治疗。

(2)骨折不连接处理原则为预防感染发生，有效固定

和防止过早活动。

(3)膝关节僵直长时间的牵引固定膝关节或手术及骨

折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则为进行

早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。

二、治疗方案

(一)中医保守治疗

1、手法整复方法及固定

(1)上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助

手握近端向后挤按，术者握远端由后向前提。

(2)中1/3骨折将患肢外展，同时反手指自断端外

侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。

(3)下1/3骨折在维持牵引下，膝关节徐徐弯曲，并以

两手置于胴窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤。

(4)若股骨干骨折重叠移位较多，手法复位不能完全矫

正时，可用反折手法矫正。

(5)若骨折有斜行、螺旋背向移位时，可用回旋手法矫

正，往往使嵌顿的软组织解脱。

(6)若骨折有侧方移位，可用双手掌或双臂相对夹挤复

位。

固定方法：可采用夹板固定，夹板固定一般使用四夹板,

若是上1/3骨折，可配合使用外展板。根据骨折不同部位放

置固定垫，上1/3骨折时平垫放置在近端的前方和外侧；中

1/3骨折时平垫放置在断端的外侧和前方；下1/3骨折时，

平垫放置在近端的前方。

2、牵引治疗

(1)悬吊皮肤牵引用于3岁以下儿童。以宽胶布悬吊

下肢，屈靛90度，垂直向上，重量使患儿双臀部离开床1〜

2cm为度。3周后去除牵引，改用夹板固定直至骨折愈后。、

(2)水平皮肤牵引适用于4-8岁患儿，重量在2〜

3kgo上1/3骨折，患肢屈髓、屈膝、外展、外旋；下1/3

骨折，屈膝加大，以松弛膝后关节囊以后腓肠肌，减少远端

后移倾向；中1/3骨折患者屈骸，稍外展，牵引时要加夹板

固定，4〜6周去除牵引，继续用夹板固定至骨折愈合。

(3)骨牵引用于8岁以上儿童和成人。常见的有股骨

牌上牵引、胫骨结节牵引等。股骨螺上牵引适用于中1/3骨

折以及远折端向后移位的下1/3骨折。中1/3骨折应置于外

展中立位。下1/3骨折应置于屈髓屈膝中立位。胫骨结节牵

引适用于上1/3骨折和骨折端向前移位的下1/3骨折，患肢

置于屈骸外展位。

3、中医药物治疗

1、分证论治

(1)早期：早期是指骨折后1—2周内，相当于炎症期

和修复期的第一阶段。患肢局部肿胀疼痛明显，骨折端容易

发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气滞血瘀，经络受阻。

骨折早期以气滞血瘀为主要病理表现，故治疗以活血化瘀、

消肿止痛为则。

证候特点：损伤后以气滞血瘀为主，局部瘀肿疼痛。

治法：行气活血化瘀。

代表方剂：桃红四物汤或肢伤一方加减。

常用药物：常用行气类药物：枳壳、枳实、陈皮、青皮、

木香、香附、乌药、佛手等。

常用活血化瘀类药物：桃仁、红花、丹参、川茸、延胡

索、泽兰、益母草、虎杖等。

基本处方：生地黄10g,川苜6g,赤芍12g,当归12g,

桃仁6g,红花6g,延胡索12g,木香10g（后下）。水煎服,

每日1剂。

加减法：如果患者骨折伴有腑实证则去当归，加大黄

10g,元明粉6g以泻瘀通便；如果开放骨折并创伤感染，热

毒蕴结者，去当归，加黄连9g,黄柏10g,桅子9g以清热

解毒；如果患肢肿胀严重者，可加木通12g,泽泻15g以利

水消肿。

（2）中期：中期指骨折损伤后3-4周（相当于修复期

中段）。骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修

复，骨折断端亦初步稳定。原始骨痂已开始逐步形成，但筋

骨未坚，仍有瘀血未尽，当接骨续筋，去瘀活血。

证候特点：骨折及软组织损伤中期。局部肿胀消退，疼

痛减轻，但肢体乏力，活动受限。

治法：接骨续筋、和营止痛。

代表方剂：续骨活血汤或肢伤二方加减。

常用药物：常用接骨续筋类药物：补骨脂、杜仲、续断、

骨碎补、地鳖虫、自然铜、淫羊蕾、黄精、狗脊等。

基本处方：当归尾12g,赤芍9g,白芍12g,生地黄12g,

红花9g,地鳖虫6g,骨碎补12g,自然铜12g（先煎），续

断12g,落得打12g,乳香6g,没药6g。水煎服，每日1剂。

加减法：如果患者兼有脾胃虚弱者，加党参18g,白术

12g,砂仁9g以补气健脾；如果患者兼有风湿，筋络挛缩者,

可加羌活10g,独活9g,防风9g以驱风除湿通络。

（3）后期：后期指骨折一个月以后，（即修复后期），一

般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定时。骨折早，中期调动

了整体的脏腑气血功能，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折

部骨痂的不断生成改建，故后期治疗以补为主。肝主筋，肾

主骨，肝肾同源。补益肝肾法具有加强肝肾功能，壮筋强骨

的功用。适用于骨折后期，筋骨虽续，肝肾已虚，肢体功能

尚未恢复，或年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松者。

证候特点：骨折后期、肝肾虚损、筋骨痿弱。

治法：补益肝肾。

代表方剂：补肾壮筋汤或肢伤三方加减。

常用药物：常用补益肝肾药物：地黄、首乌、枸杞子、

女贞子、天冬、龟板、黑芝麻、补骨脂、杜仲、续断、骨碎

补、地鳖虫、自然铜、淫羊着、黄精、狗脊等。

基本处方：熟地黄15g,续断15g,杜仲15g,当归10g,

牛膝10g,山茱萸10g,茯苓10g,白芍10g,五加皮10g,

青皮5g。水煎服,每日1剂。

加减法：如果患者面色苍白，气血亏虚者，可加黄芭

30g,白术15g,龙眼肉30g以益气养心；如果风寒湿邪乘虚

而入，侵袭经络、骨节，留而成痹，天阴下雨即酸痛者，可

加麻黄9g,桂枝12g,细辛3g以驱寒湿止痹痛。

中成药

(1)口服中成药常用的口服中成药有：早期：伤科接

骨片、独一味软胶囊、田七胶囊；中期：壮筋活络胶囊；后

期：补肾养骨口服液。

(2)静脉制剂中成药红花注射液、川苛嗪注射液、参

脉注射液等。

(3)外用药物：常用的有驳骨油、双柏膏、双柏散、伤

科灵喷雾剂。

练功活动：骨折早期由于肿胀疼痛剧烈，多在卧床休息

为主，适当进行屈伸跟关节和脚趾，有利于消除肿胀，促进

血液循环；骨折中期疼痛缓解后，可以进行踝关节、足部以

及髓关节的运动，动作宜和缓，进行静力性肌肉舒缩运动，

有利于骨折断端对合，促进骨折生长，此期可以轻微进行膝

关节活动；骨折后期，肿胀已退，断端已续，骨痴生长，患

肢逐步由不负重向轻微负重过渡。在卧床期叵注意进行身体

其他部位，关节的功能锻炼，加强心肺功能，促进血液循环。、

(二)手术治疗

1、手术指征

(1)股骨干粉碎性骨折，移位明显。

(2)股骨干骨折端为斜行或螺旋型。

(3)股骨干多段骨折。

(4)股骨干开放性骨折，受伤时间在6〜8小时之内。

(5)股骨干骨折并发大腿神经、血管损伤需要修复者。

(6)股骨干陈旧性骨折对位不良、延迟愈合或不愈合者。

2、术式选择：根据骨折部位及移位情况选择适当内固

定。

3、围手术期处理

(1)积极进行实验室检查，全面了解血液常规、血液生

化、凝血功能、肝肾功能、X光片以及心电图等。

(2)予以红外线照射以活血化瘀，温经通络。

4、药物治疗：

西医治疗：予补液，补充血容量如能量合剂、林格氏液、

低分子右旋糖酎；预防性使用抗生素治疗，如头袍吠辛钠等,

肿胀严重者冰敷并用脱水药如甘露醇等、使用消炎镇痛药如

西乐葆胶囊、洛索洛芬钠分散片；使用促骨痂生长药物如骨

肽注射液、鹿瓜多肽注射液、骨化三醇胶丸等。出血较多者

应适当输血治疗。

中医治疗：术前中药封包外敷，术前术后应用活血化瘀

药物如红花注射液、川茸嗪注射液、壮筋活络胶囊、伤科接

骨片、独一味软胶囊等，术后属骨折后期的，可用补肾养骨

口服液。另外，对于手术者，同样按中医骨折三期辩证使用

相应的中药汤剂治疗。如早期用桃红四物汤加减，中期用肢

伤二方加减，后期用肢伤三方加减等。

三、护理

(一)保守治疗(手法复位、夹板外固定)

1、卧床休息，患肢予制动，不作过多活动。

2、饮食根据骨折后早、中、晚三期进行食疗：

(1)早期：应多吃活血化瘀，行气、消肿止痛的食物,

如田七煲老鸡，桃仁煲猪骨等，多吃新鲜蔬菜，多饮水和牛

奶等。

(2)中期：应多吃和营生新，接筋续骨的食物，如黑豆

煲骨头汤、枸杞子、续断及各种动物骨头等。

(3)晚期：应多吃滋补肝肾及气血的食物，如猪脚煲

花生、熟地、杜仲炖童子鸡等。

（二）手术治疗

1＞手术前

完善各项检查及术前准备，配合医师对患者及其家属说

明手术的必要性及可能发生的并发症和预防措施等，观察患

者的情绪反应，给予相应的情志护理。帮助患者