股骨颈骨折的护理个案护理

个案护理

患者XX,女，72岁，XX年12月15日因“跌倒致右靓部疼痛、

活动障碍8月”于入住我院骨科一区，入院诊断：1、右股骨颈骨折2、

高血压病3、陈旧性脑梗塞

右股骨颈骨折的护理

1、股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝,

生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此,

护理人员首先应细致地观察，了解病情，给予及时适当的治

疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、

褥疮等并发症的发生。

2、内固定术后，正确的体位应保持患肢外展中立位，严

禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防钉移位。

一：护理问题及护理措施

护理问题1：由于骨折整复后，耍求病人被动体位，且时间

较长或老年病人耐受力差引起不能保持正确体位。

护理措施：（1）说明保持正确体位的重要性和非正确体位

会出现不良后果，以取得病人积极合作；（2）病人应保持

患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，

造成不良后果；（3）老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以

同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥,

硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人

适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适；（4）抬高患肢，

以利消肿止痛；（5）必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，

以防患肢外旋、内收。

护理问题2：对功能锻炼的目的不甚了解或老年病人体质差,

懒于活动引起功能锻炼主动性差

护理措施：（1）向病人说明功能锻炼的目的及意义，配

合治疗和护理；（2）督促和指导病人功能锻炼，使其掌握

正确的功能锻炼方法。如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节

的自主运动。功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲

劳为度；（3）患者下床活动时，应指导病人正确使用双拐，

患肢保持外展不负重行走。

护理问题3：股骨头置换有脱位的可能

护理措施（1）了解病人的手术途径、关节类型，以便做

好术后护理，避免关节脱位；（2）术后应保持患肢外展中

立位，必要时穿防外旋鞋，以防外旋引起脱位；（3）搬动

病人时须将髓关节及患肢整个托起。患肢保持水平位，防止

内收及屈髓，避免造成髓脱位；（4）鼓励病人早期床上功

能锻炼，并使其掌握正确的功能锻炼方法，避免过早进行直

腿抬高活动；（5）如发生髅关节脱位，应绝对卧床休息、

制动，以防发生血管、神经损伤，然后酌情处理。

二.出院指导

1、嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物

内脏、豆制品等。

2、下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成

2次骨折。

3、半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造

成不良后果。

4、定期检查。

高血压的护理

-：基本原则

1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性

“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临

床疾患，需要进行综合干预。

2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患

者需长期、甚至终身坚持治疗。

3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能

实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

-：治疗

治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并

发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时,

干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇

血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。

危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血

管病的绝对危险就越高，对这些危险因素的干预力度也应越

大。心血管危险与血压之间的关系在很大范围内呈连续性,

即便在低于140/90mmHg的所谓正常血压范围内也没有明显

的最低危险阈值。因此，应尽可能实现降压达标。

三：治疗目标

高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并

发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危

险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。降压

目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至

140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在

150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、

糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗

更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有

严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病

患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg

的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达

标。

四：非药物治疗

1.保证合理的休息及睡眠。避免劳累提倡适当的体育活

动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动

效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需

注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能

紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息,

高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。

2.心理护理。病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理

特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密

切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据

病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控

制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身

治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。

3.饮食护理。应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的

清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮

酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应

注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限

制热能摄入，控制体重在理想范围之内。

4.病情观察。对血压持续增高的病人，应每日测量血压

2〜3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血

压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出It的发生。如在

血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、

抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、

喘憋、紫绢、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发

生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。

5.用药护理。服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。

同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。

在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。

某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2〜3

小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方

可下床活动。

另外，在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。

有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记

录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。

陈旧性脑梗塞的护理

-：基本症状

脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应

障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软

化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑

栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几

个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失

常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过

大等。脑梗塞的症状大部分表现的都不相同，这些症状有很

多轻微的，患者很容易忽略。脑梗塞在发病早期和脑出血的

治疗是皆然不同的。对于此病要及时的诊治。

（1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小

时或1〜2天内达到高峰；（2）头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，

可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比

上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情

况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中

的几种；（3）脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶

的大小和部位准确率66.5%〜89.2%,显示初期脑出血的准确

率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等

病变，这是十分重要的。发病早期脑出血与脑血栓形成的治

疗有截然不同的地方，当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞

灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不

能提供正确诊断；（4）腔隙性脑梗塞患者可以无症状或症状

轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧

性病灶，这种情况以老年人多见。病人常伴有高血压病，动

脉硬化，高脂血症，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗

塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有

的病人病情稳定，多年不变，故对老年人“无症状性脑卒中”

应引起重视，在预防上持积极态度。

以上是急性脑梗塞的症状，脑梗塞应尽早及时地治疗，

虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病

缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在

短时间内扩大，还会发生许多合并症。

病症康复

1、康复应尽早进行：急性脑梗塞患者，只要神智清楚,

生命体征平稳，血压值平稳，病情不再发展，48小时后即

可进行功能康复锻炼，康复量应由小到大，循序渐进进行。

2、调动患者积极性：急性脑梗塞患者的康复实质是“学

习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。

在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建

正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。

3、康复应与治疗并进：急性脑梗塞的特点是“障碍与

疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复

外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已

证实一些药物，如溟隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作

用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选

择应用。可乐定、哌哇嗪、苯妥英钠、安定、苯巴比妥、氟

哌咤醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。

4、强调康复是一个持续的过程：严密观察急性脑梗塞患

者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要

重视社区及家庭康复的重要性。

三：治疗原则

1、一般治疗：应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。

除血压特高外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防

呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。

2、低分子右旋糖醉：每日500毫升静滴，连用两周。

3、血管扩张剂：间断吸入混合气体（6—7%的二氧化碳,

50—95%氧），5%碳酸氢钠250毫升静点，每日1—2次，罂

粟磴100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次

共两周。血管扩张剂仅用于发病初1—2天或病后3周以后，

否则可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。

4、抗凝治疗：治疗方法如下：肝素12500单位加入5%

葡萄糖、生理盐水或10%的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点

滴（以每分钟20滴的速度维持24—48小时。除肝素外也可

用水蛭素抗凝，主要是阻止凝血酶对