急性心肌梗死的抢救与护理

急性心肌梗死的抢救及护理炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症动脉粥样硬化:进展性疾病进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全不稳定心绞痛/TIA心肌梗死/脑卒中猝死稳定性心绞痛TIA

不稳定斑块的进展过程

稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄斑块破裂引起急性严重事件指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。急性心肌梗死定义基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供应持续减少1小时以上临床表现1.先兆症状:乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等2.疼痛：疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感心绞痛与急性心梗的鉴别是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。3.全身症状：体温多在38℃左右。4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭临床表现体征1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦

音，心尖部收缩期杂音或伴收

缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常2、血压：降低3、心衰、心律失常、休克体征并发症1．乳头肌功能失调或断裂。2．心脏破裂心包填塞、室缺、少见

3．栓塞1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落4．心室壁瘤又称室壁瘤5-20%5．心肌梗死后综合征10%心包炎、胸膜炎、肺炎临床检查一、心电图特征性改变：宽而深的Q波——病理性Q波——坏死ST段抬高呈弓背向上型————损伤T波倒置———————————缺血正常急性发作血清心肌酶和肌钙蛋白诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定接诊病人过床体位评估动作轻，快，准抢救流程

边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖抢救流程

常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验抢救流程迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，抢救治疗解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射

抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮再灌注治疗：溶栓、介入扩冠：硝酸甘油泵入再灌注治疗冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞的冠状动脉再通

心肌再灌注溶栓适应症2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时,年龄<75岁。溶栓禁忌症1、出血倾向2、年龄>70岁，75岁3、近期内有手术、活动性出血史4、难以控制的高血压>160/110mmHg5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高6、肝肾功能严重损害7、半年内有脑血管病史溶栓的配合与护理滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞尿激酶：150万U~200万U溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫

并发症：出血溶栓再通判断指标：3421胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回>50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）5适用于溶栓失败后或有溶禁忌症者类型：急诊PTCA补救性PTCA——溶栓失败后延迟性PTCA——2周内择期PTCA———三月内护理诊断1．疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力与氧的供需失衡有关。3．有便秘的危险与进食少、活动少、排便方式改变等有关。4．恐惧与剧烈疼痛产生濒死感处于陌生的监护室环境有关。护理措施及依据疼痛：胸痛休息给氧维持静脉通路监测

饮食护理心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理药物不良反应1.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；2.低血压（收缩压低于90mmHg）；3.出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、

便血、咯血、颅内出血等

活动无耐力制定合理的活动计划解释合理活动的重要性指导病人进行康复训练活动时的监测急性期24小时内绝对卧床休息

无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动

若有并发症适当延长卧床时间运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。有便秘的危险了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施

潜在并发症：心律失常、心力衰竭

保持大便通畅:腹部按摩健康指导饮食调节戒烟心理指导康复治疗用药护理饮食调节进低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食。多食新鲜水果及蔬菜，忌生冷及刺激性食物。应按时定量少食多餐，不可过饱，禁忌暴饮暴食，防止水电解质紊乱的发生，减轻心脏负担心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪关心安慰病人做好解释工作取得家属支持

护士家庭康复治疗“三要”：一要按时服药，定期复诊二要保持大便通畅三要坚持体育锻炼“三不要”：一不要情绪激动二不要过度劳累三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。用药护理1.外出时随身携带硝酸甘油以备急需。2.硝酸甘油见光易分解，应放在

棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。3.药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效感谢聆听

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础