医院患者昏迷急救流程

医院患者昏迷急救流程（一）昏迷昏迷是意识障碍的严重阶段，表现为生命体征存在，但随意运动丧失，对外在环境和机体内在活动毫无感知，对内外环境刺激的反应性完全丧失，不能作出有意识的反应。（二）病因引起昏迷的原因很多，主要见于脑功能失调和全身性疾病及脑局部灶病变。（1）颅内外疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑膜炎、癫痫、颅脑外伤、脑寄生虫病及脑疝等。（2）全身感染性疾病；如感染中毒性疾病（中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症、肝性脑病等）、寄生虫感染（脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病）、立克次体感染、螺旋体感染等。（3）内分泌及代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾功能衰竭、肝性脑病、肺性脑病、胰腺病脑病、甲状腺危象、垂体性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症、酸中毒、碱中毒等。（4）心血管疾病：如高血压脑病等。（5）中毒性疾病；如气体类中毒（一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳）；农药类中毒（有机磷、有机氯、有机汞、氮化苦、磷化锌、硫酸亚铊）；药物类中毒（巴比妥类、地西洋、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、颠茄类、酒精）；植物类中毒（苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、钩吻、苍耳子、白果）；动物类中毒（毒蛇咬伤、蜂蜇伤）。（6）物理因素导致的昏迷：如急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷等。（三）临床表现昏迷的进程有如下临床特征；昏迷初期呈嗜睡状态，进而转入昏睡状态，进一步加重即进入浅昏迷，逐步过渡为深昏迷，此时血压、脉搏、呼吸等生命体征不稳定。昏迷可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。其表现如下。（1）浅昏迷：患者可有无意识自主活动，对周围事物和声音、强光等刺激均无反应，仅对强烈的疼痛刺激，有肢体简单的防御性运动和呻吟并伴痛苦表情，各种生理反射存在，脉搏、呼吸、血压无明显变化，可出现大小便失禁或潴留。（2）中度昏迷；患者对周围事物和各种刺激全无反应，对剧烈刺激偶可出现防御反射。各种生理反射均减弱。脉搏、呼吸、血压有所变化，大小便失禁或潴留。（3）深昏迷：患者全身肌肉松弛，对周围事物和各种刺激全无反应，各种反射均消失。呼吸不规则，血压下降，大小便潴留或失禁。昏迷的伴随症状如下：①喷射性呕吐，多见于颅内高压；②大小便失禁；③抽搐，可表现为局限性或全身性，持续性或间歇性发作；④高热，见于全身或颅内感染；⑤体温降低；多见于乙醇和巴比妥中毒、低血糖；⑥呼吸气味异常，酮症酸中毒；⑦肢体瘫痪，多见于脑血管疾病；⑧脑膜刺激征，颅内感染、蛛网膜下腔出血或脑疝；⑨面色异常、皮肤异常、眼底异常等。（四）应急程序1.原则保持呼吸道通畅，维持有效循环，纠正水、电解质代谢紊乱.促醒及支持对症治疗，尽早针对病因治疗。2.具体措施（1）保持呼吸道通畅；平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰；放置口咽通气导管，防止舌根后坠、窒息、误吸；鼻塞或面罩给氧，必要时行气管插管或气管切开，人工辅助通气。（2）维持有效循环；建立静脉通道，应用强心、升压药，纠正休克。（3）完善相关检查：急诊检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、凝血功能、CT等。（4）对症治疗：纠正颅内高压，心律失常，水、电解质代谢紊乱；控制血压、体温及血糖；行促醒治疗。（5）病情观察；持续心电监护，严密监测生命体征及意识、暲孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入量。（6）脑保护治疗；头部置冰枕或戴冰帽；给予脑代谢促进剂。（7）病因治疗：①对高渗性非酮症糖尿病昏迷患者大量补液.尽早使用胰岛素；②对低血糖昏迷者立即静脉滴注葡萄糖；③对颅内病变者即刻子以脱水降颅内压治疗，有感染者应选用敏感抗菌药物，颅内出血内科治疗无效者手术治疗或脑室穿刺引流；④对各神中毒患者应尽快清除毒物，促进毒物排出，予以解毒治疗等；⑤对一氧化碳中毒者应尽快给予吸氧或高压氧治疗。（五）质量标准（1）严密观察病情，发现患者昏迷等病情变化，迅速报告医生并采取有效措施急救。（2）参加抢救的医护人员认真负责、争分夺秒，密切配合。（3）严格