医学踝关节骨折专题知识宣教

踝关节骨折专题知识宣教踝关节稳定性结构内侧结构外侧结构下胫腓联合及骨间膜侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：

一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,

一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带

受伤机制TibiaFibulaMMLMTalusPleaseDoNotRemovethisHiddenSlideIamcastingthisPowerPointpresentationincyberspaceinthehopethatothersmayfinditusefulorinstructional.Pleasefeelfreetosharethismaterialwithothers.Pleasefeelfreetousethismaterial,asis,inyourownpresentations;ormodifyitasyouseefit.Imakenoguaranteesastothevalidityofanyofthismaterial,nordoIguaranteethisfileisvirus-free.Iamretainingthecopyrighttothispresentationandderivativeworks.Ifyoudecidetouseormodifythismaterial,

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踝部骨折的分类单纯按解剖部位分类，单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折

踝部骨折的AO分类A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折Lauge-Hansen分类旋后内收型（SA）⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂⒉内踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前胫腓韧带断裂⒉腓骨远端螺旋斜形骨折⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折⒋内踝骨折或三角韧带撕裂旋前外展型（PA）

⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂

⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折

⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前-外旋型旋前背屈型（PD）垂直挤压型⒈内踝骨折⒉胫骨前缘骨折⒊腓骨踝上骨折⒋胫骨下关节面后侧横型骨折Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准。踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6~8周。踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意：1：内侧损伤，有瘀斑2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成适应证

a.保守治疗失败b.有移位或不稳定的双踝骨折，且有距骨脱位踝穴增宽超过1-2mmc.后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%且关节面移位超过2mmd.垂直压缩型骨折e.三踝骨折f.多数开放的踝关节骨折

手术原则

a.踝穴要求解剖对位；

b.内固定必须坚强，以便早期功能锻炼

c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片对不同部位骨折采用的方法

内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。后踝骨折波及胫骨下端关节面的1/4以上且移位大于2cm，需开放复位，螺丝钉内固定。后踝骨折后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用1~2枚螺钉自后向前固定<如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。下胫腓关节如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。并于10周后取出固定物。如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸