腹部外科-腹部损伤的诊疗（外科学课件）

腹部损伤概述—分类、临床表现发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。死亡率高达10%左右。是指机械性因素作用于腹部所造成的腹壁和腹内脏器组织结构完整性被破坏或功能障碍。一、概念腹部损伤二、分类（一）按与外界关系分类开放性损伤闭合性损伤穿透伤开放性损伤：肝、小肠、胃、结肠、大血管等。闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。穿透伤和非穿透伤二、分类（二）按脏器不同分类（三）医源性损伤由于穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等诊疗措施导致的腹部损伤实质性脏器损伤空腔脏器损伤三、临床表现主要病理变化腹腔内出血腹膜炎三、临床表现实质性脏器损伤空腔脏器损伤脏器肝、脾、胰、肾或大血管胃肠道、胆道、膀胱腹痛症状轻、不剧烈症状重、剧烈腹膜刺激征轻重出血重，甚至休克轻三、临床表现（一）全身表现意识呼吸血压与脉搏末梢循环休克胃肠道症状（二）局部表现腹痛腹部体征视触叩听腹部损伤概述——诊断和治疗四、诊断（一）开放性损伤穿透伤诊断还应注意:1、穿透伤的人口或出口可能不在腹部，而可能在胸、肩、腰、臀或会阴等处;2、有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不能排除内脏损伤的可能;3、穿透伤的人、出口与伤道不一定呈直线;4、伤口大小与伤情的严重程度不一定成正比。四、诊断1.有无内脏损伤（二）闭合性损伤2.什么脏器损伤3.是否有多发伤4.诊断遇到困难怎么办四、诊断1、有无内脏损伤详细了解受伤史重视观察基本生命体征受伤时间、受伤原因、伤后处理血压、脉搏、呼吸、体温四、诊断1、有无内脏损伤重视体格检查实验室检查四、诊断1、有无内脏损伤考虑有腹内脏器损伤的情况早期出现休克，尤其是出血性休克征象；有持续性甚至进行性加重的腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状；明显腹膜刺激征；气腹表现；腹部出现移动性浊音；便血、呕血或尿血；直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。四、诊断2、何种脏器受到损伤明确实质脏器还是空腔脏器受损考虑具体脏器和损伤程度通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻。四、诊断3、是否有多发性损伤腹内某脏器多处损伤多个腹腔脏器受损伤合并腹部以外的脏器损伤腹部以外损伤累及腹内脏器诊断性腹腔穿刺四、诊断4、诊断困难怎么办辅助检查诊断性腹腔穿刺和灌洗、X线、超声、CT、诊断性腹腔镜等诊断腹腔穿刺术的进针点A-脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处B-经脐水平线与腋前线交点四、诊断4、诊断困难怎么办辅助检查诊断性腹腔灌洗四、诊断4、诊断困难怎么办辅助检查诊断性腹腔穿刺和灌洗、X线、超声、CT、诊断性腹腔镜等四、诊断4、诊断困难怎么办严密观察内容及注意事项生命体征、腹部体征、实验室检查等观察时禁用止痛剂，禁食、水观察时注意急救处理四、诊断4、诊断困难怎么办剖腹探查剖腹探查：脾破裂四、诊断4、诊断困难怎么办腹腔镜探查腹腔镜探查五、处理首先处理威胁生命最大的损伤如气道梗阻、心包填塞、开放性或张力性气胸、进展迅速的颅脑外伤等控制出血处理脏器损伤先实质脏器后空腔脏器腹部损伤——脾脏损伤一、脾损伤（一）特点脾损伤腹部损伤中最常见，可达40%～50%。慢性病理改变（如有血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂。一、脾损伤（二）分类脾损伤中央型脾破裂被膜下破裂真性脾破裂一、脾损伤（二）诊断特别是左上腹的受伤和左下肋的骨折情况受伤史起于左上腹，以左上腹最明显腹痛低血容量表现，甚至休克失血血常规、超声、CT、腹腔诊断性穿刺等检查一、脾损伤（三）处理1.保守治疗血流动力学稳定，脾破裂局限保守治疗小儿成功率高于成人绝对卧床休息至少