DB5104T 8-2018 攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南

DB5104攀枝花市质量技术监督局发布I 1 1 本标准由攀枝花市发展和改革委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市卫计委提人民医院、攀枝花市东区炳三区社区卫生服务中心、攀枝花市康养产1攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南本标准适用于攀枝花市医养结合机构进行老年人常规健2.1.2应开展对生活方式指导效果的评估，健康管理是长期、持续的管理过程,在开展生活方式指导后一定期间,应对其实际效果进行评估,一般以2个月为宜,因为无论是营养指导或是身体活动指导,2.1.2.2检查其血压、血脂、血糖、体重的变化,并和第一次进行比较、分析,总结成功的经验和失注：即使被检查者仅有较小的改善(生活习惯或体检指标),也要充分予以肯定并大加鼓励,以便被管理者坚持下去,22.1.3.2适量摄入蛋白质,高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜,每周吃2-32.1.3.3多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，少吃肉2.1.3.4选择对体力负担不大的运动，也可按摩头面2.1.3.6从卧位到立位时不能太快，以防发生直立性低血2.1.3.7降压药、降血脂药物应遵医注：糖尿病的健康管理基本健康信息收集、对生活习惯进行评估以及对心脑血管血脂异常相似。糖尿病的干预主要针对上述危险因素而展开,它包括三项关键内容:合理的营养与膳食指导、2.2.1.1.1控制总能量是糖尿病膳食治疗的首要原则,能量的摄入以能够维持理想体重或略低于理想2.2.1.1.2理想总能量摄入的参考标准是:理想总能量摄入=理想体重×生活强2.2.1.1.3在评估摄入总能量时，除了参考营2.2.1.1.4合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白2.2.1.1.6要限制脂肪(包括植物油)的摄入量,2.2.1.2每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足够的维生素和矿物质；注1：糖尿病的发生与摄入能量过多、动物性脂肪摄入量过多等营养不平衡因素有密切关系,因此,科学合理的营3注2：饮酒和糖尿病的关系比较复杂，没有明确、直接的相关，但大量饮酒(超过40ml酒精/日)是高血压、脑卒2.2.2.1体重的评估:通常采用2.2.2.2重或肥胖的指标:体重指数(BMI)=体重(KG)/身高^2(平方米)。2.2.2.3按世界卫生组织(WHO)标准,成年人的正常体重指数20～25,当25≤BMI<30为超BMI<28为超重,≥28注1：肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)、脂肪组注2：大量研究表明,体重指数的理想值是22，在此数值附近,人体健康状态最佳,可依此推算被管理者的理想体重,即:理想体重=22×身高(米)2。向心性肥胖(腹型肥胖)的标准是:腰围男性≥90cm,女性≥80cm。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因,因此,减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等。为了加强体重管理,应该提倡家中购买体重计,养成经注：体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积,增加全身肌肉组织(尤性,改善机体总的代谢功能,不仅是预防糖尿病的有效措施,而且注：高脂血症病人的饮食要有节制,每日摄入的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多,应在医师2.3.1.1严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的2.3.1.2适量的摄入含较多不饱和脂肪酸(控制饱和脂肪酸)的饮食是合理的，含胆固醇较高的动物油注：各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪4糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯,使血浆中甘油三酯的浓注：适量饮酒,可使血清中高密度脂蛋白明显增高,低密度脂蛋白水平降低。因下降。酗酒或长期饮酒,则可以刺激肝脏合成更多的内源性高胆固醇症。因此,中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍,且2.3.7.1通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗。气功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操及健2.3.8.2掌握运动强度:运动时心率为本人最高心率的60～70%2.3.8.3适当的运动频率:中老年人,特别是老年人由于机体代谢水平降低,疲劳后恢复的时间延长,2.3.8.4合适的运动时间:每次运动时间控制在30～40分钟,下注：体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利52.4.1.1参加力所能及的体育锻炼。但运动量不宜过大,一般以运动心跳次数比平时快50%为宜。2.4.1.4饮食宜清淡。正常成人每日进盐宜在6～82.4.1.6适当吃肉。每周吃红色肉类2.4.2.1.2晚上因看电视或其他原因引起情绪2.4.2.1.3冬夜寒冷,也可增加心绞痛、心肌梗死的发病2.4.2.1.4人在晚上入睡后,血压比白天约降低20%。部分病人在睡前服降压药,血压进一步下降,注：医学临床发现冠心病发作的可能性从傍晚6点钟开始升高,晚9点钟到11点是该病最容易发作的一段时2.4.2.2.2限制看电视时间,尽量不看紧张、刺激的节目，在晚上尽量不要提不愉快的事,更不要与2.4.2.2.3要有一个安静舒适的2.4.2.2.4注意保暖,性生活2.4.2.3.1.2不要怕夜间多尿而不敢饮水,进水量不足,可使夜间血液2.4.2.3.1.3睡前娱乐活动要有节制,看电视也应控制好时间,不要看内容过于刺激的节目,否则会62.4.2.3.1.4按时就寝,养成上床前用温水烫脚的习惯,然后按摩双足心,促进血液循环,有利2.4.2.3.1.5注意睡眠体位，冠心病人注：采用右侧卧位睡眠时,全身肌肉松弛,呼吸通畅,心脏不受压迫,并能确保全身在睡眠状态下所需的氧气供给,有利于大脑得到充分休息,减少心绞痛的发生。睡眠时头高脚低,减少2.4.2.4.2起床后及时喝一杯开水2.4.2.5.2午睡更要注意姿势,不应坐着打盹,这种姿势会压迫胸部,影响呼吸,使患病的心脏负荷注：每天午睡30分钟可使冠心病人的心绞痛发2.4.3.1合理饮食,不要偏食,不宜过量，控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食，同时控制总热量2.4.3.3保持适当的体育锻炼活动，增强体注1：冠心病与冠状动脉供血不足及血栓形成有关，而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成注2：烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动,血压升高。mmHg,包括:糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈7动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。Framingham危险评分≥10%。无以上情况达标血压为140/90mmHg。有心肌缺血表现病人,血压应慢慢下降,糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者,收缩压(SBP)下降时,DBP也会降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症状。很老的老年人(>80岁者),降压治疗能减少脑卒中危险,但是否能减少CAD,还不肯定。注2：宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁,有益于冠心病的康复,而且能赢得友谊,保持人际间的融洽。所以注3：过于精细、求全责备常常导致自身孤立,而这种孤立的心理状态会产生精神压力,有损心脏。冠心病患者对注1：人体的中枢神经系统指挥人的一切,当过分激动、紧张,特别是大喜大悲时,中枢神经的应激反应,可使小注2：从老年人的客观实际出发,运动应量力而行。人在安静状态下,心肌每分钟需注3：有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯,等到渴了想喝水时,已造成程度不同的“脱水”了,故老年人注4：一般而言,一天中,除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外,其他时间的吸氧量往往不足,冠心病82.4.6识别冠心病恶化的“前兆”2.4.6.3心绞痛部位改变,如放射性疼痛、牙痛、胃痛、头痛及放射至左肩、左背；注：预防冠心病的关键,是要积极防止动脉粥样硬化。动脉硬化是渐进性的老年病,要及早防避其危险因素,注重2.4.7.2一级管理对象为有心血管病危险因素存在,但尚未确诊冠心病的人注：对有心血管病危险因素存在,但尚未确诊冠心病人群采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素,并维持稳定,以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率。目前,已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素(如年龄、性别、心血管疾病家族史等)和可变因素(如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等)。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能,防止血管内皮溃疡面形成,阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓,减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外,更多的危险因素需要生活方92.4.7.6二级管理措施的应用药物主要根据适应2.4.7.6.1β受体阻滞剂可降低2.4.7.6.3钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效2.4.7.6.4ACEI类药物预防心力衰竭后的心室重塑；2.4.7.6.5硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防治心肌2.4.7.8冠心病三级管理对象为不稳定心绞痛和急性心肌梗死人群。2.4.7.9.2对于不稳定心绞痛和急性心肌梗死发病期,需积极抢救并院内治疗。2.4.7.9.4同时应积极治疗作为冠心病危险因素的高血压和血脂异常,严格控制作为冠心病危险的等2.4.7.10.1预防重于治疗，如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治2.4.7.10.2调整环境,学习放松心情,维持愉快2.4.7.10.3养成每日运动的习惯,每次运动约20～60分钟为宜,可渐进增加，避免闭气用力活动,如举重、拔河、推重物等。运动时如有任何不舒服应立即休息2.4.7.10.4均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食):以低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮2.4.7.10.5维持正常的排泄习惯,避免便秘(避免闭气2.4.7.10.8含酒精、咖啡因等刺激性饮料,勿过量2.4.7.10.9请随身携带[硝酸甘油药片]及小卡片(注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病),胸闷、注：动脉硬化是指动脉的非炎症性的增生性改变,导致管壁增厚和管腔缩小老年人中动脉硬化的发病率几乎占居首位。患者常伴有高胆固醇血较多"因此对动脉硬化的预防应尽早采取措施,凡对有高血压、高脂血症、糖尿病等家族史的人群宜早期注意注：动脉硬化的预防首先是控制易患因子,如有糖尿病,应及时控制血糖,包括如有胆固醇增高,则应控制胆固醇饮食,对超重者应严格控制热量的摄人；如有高血压,则应给予合理的降压治疗。动脉硬化的危险因素对动脉硬化的进展有很大影响,动脉化疾病的发病率和进展速度。在早期治疗阶段可以达到病变缩小、2.5.2.1饮食治疗，饮食的总热量不宜过高,一般以维持正常体重为度；2.5.2.3坚持适量的体力活动，每天最好坚持不短于30分钟的活动,可一次性完成或分3次进行,2.5.2.5药物治疗，降脂药有多类，如他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂等等，需由医生根据高3.1.1饮食以低糖、低盐、低脂肪、高纤维素和维生素为主；严格按照医生规定的食谱进食；3.1.4经常运动，以达到消耗多余热量、强身健体的目的。以步行最安全。运动时间最好在饭3.1.7若出现发热、咳嗽、尿频等现象，应3.1.8有糖尿病家族史者，453.2.1着重于饮食调理，饮食宜清淡，宜进高维生素、高纤维素食物，食用素油，少吃油煎食3.2.2宜少食多餐，忌晚餐时间太晚、过量。超重者应限制膳食中的总热量。提倡泛食，忌偏），3.2.4不吃或少吃动物脑髓、内脏、动物油、肥肉，高胆固醇伴有严重动脉粥样硬化患者可能产3.2.8低胆固醇（低于2.6mmol/L）是一种健康的标志，3.3.2要戒烟，亦要求家庭及工作场所没有3.3.4适当参加户外活动，多做呼吸体3.3.6有过敏源的病人，应避免接触过敏诱3.3.7加强营养，特别是多吃高蛋白饮食，缓解期3.4.1骨质疏松症是老年人常见的一种退行性病变，随着年龄增加而发生率也明显升高，女性3.4.2本症的症状有周身骨痛、身材变矮、驼背、腰肌痉挛、3.4.3骨质疏松症、易发生于身材瘦小，体重过轻，营养不均衡和吸烟饮酒及少活动的人。女钙及蛋白质的食物，牛奶及豆制品含钙较1多，鱼肉禽蛋则蛋白质含量丰富3.5.1维持心态平衡，做到劳逸结合，避免过度劳累与情3.5.2饮食宜低盐（每天5-10克）、低脂（少吃动物3.5.3养成良好的生活习惯（不吸烟、限制过量饮酒，避免过度紧张、情绪激动、过度疲劳，3.5.4定期测量血压，每天一次，血压平稳后33.5.5遵照医嘱坚持服药，血压正常后减量维持。治疗无效时及时复诊，请医生调整治疗方3.6.1在病情稳定后及早进行康复治疗，可先由旁人帮助推拿、按摩。进行患侧肢体的功能锻3.6.2积极治疗高血压、糖尿病等疾病，以防止中风的再发作。要在专科医师指导下正规治疗3.6.3增强自信心，要相信经过努力，中风的后遗症会减到最小程度。中风后的康复，贵在坚3.6.4病情稳定后的缺血性中风，可进行高3.7慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡健康3.7.1急性发作期应注意休息，劳逸结合，避免精神紧张及情绪3.7.2停止进食一切对胃有刺激的食品，如：油煎、辛辣食物，浓茶、咖3.7.3禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保3.7.6牛乳和豆浆不宜过量饮用，因为此类食品较易引起胀气。同时避免进食粗糙不易消化的食3.7.7在医生指导下正确服用各类药物。并应定期检查