烧伤休克期的护理要点

演讲人：日期：烧伤休克期的护理要点目录CONTENTS烧伤休克期概述紧急处理与初步评估液体复苏与电解质平衡维护创面护理与感染控制疼痛管理与心理支持营养支持与康复锻炼01烧伤休克期概述烧伤休克是由于烧伤后局部大量血浆液渗出，导致有效循环血量减少而引起的低血容量性休克。定义烧伤后，受损部位毛细血管通透性增加，大量血浆成分渗出至创面和组织间隙，造成血液循环量急剧减少，进而引发休克。原因烧伤休克定义与原因患者可能出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等典型休克表现；同时可能伴有烦躁不安、口渴、尿量减少等症状。根据烧伤病史、临床表现及体格检查，结合血液动力学监测等指标进行综合判断。临床表现及诊断依据诊断依据临床表现预防措施积极处理烧伤创面，减少渗出；及时补充血容量，维持水电解质平衡；加强疼痛护理，减轻患者痛苦；密切观察病情变化，及时发现并处理休克征象。重要性烧伤休克是烧伤患者早期死亡的主要原因之一，因此采取有效的预防措施、及时发现并处理休克征象对于降低死亡率、改善患者预后具有重要意义。预防措施与重要性02紧急处理与初步评估如火焰烧伤应尽快脱去着火衣物，用冷水冲洗或浸泡伤处，减少热力继续作用。迅速脱离致伤源保持呼吸道通畅建立静脉通道检查患者是否有呼吸道烧伤，及时清理呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开。迅速建立静脉通道，补充血容量，维持血压稳定。030201现场急救措施

患者状况初步评估烧伤面积和深度评估采用“九分法”或“手掌法”估算烧伤面积，观察创面颜色、水疱大小等判断烧伤深度。生命体征监测密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征变化。并发症风险评估根据患者年龄、烧伤程度等因素，评估休克、感染等并发症风险。在转运过程中，应尽量保持患者身体平稳，避免颠簸和剧烈晃动。保持患者平稳转运途中应持续监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。持续监测生命体征将患者转运至医院后，应向接诊医生详细交代患者伤情、初步处理措施及转运途中情况等。做好交接工作转运途中注意事项03液体复苏与电解质平衡维护液体复苏原则及方法原则早期、快速、足量，以恢复有效循环血量为目标，同时纠正休克导致的组织器官灌注不足和细胞代谢紊乱。方法建立静脉通道，补充晶体液、胶体液或血液制品等，根据病情调整输液速度和量，以维持血压、心率、尿量等生命体征在正常范围内。监测密切监测血电解质水平，包括钾、钠、氯、钙等离子浓度，以及酸碱平衡状况。调整根据监测结果及时调整输液成分和量，以维持电解质平衡。对于严重电解质紊乱者，需采取针对性治疗措施。电解质平衡监测与调整加强护理，避免感染、血栓形成、多器官功能衰竭等并发症的发生。同时，注意患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧情绪。并发症预防一旦发生并发症，应立即采取相应治疗措施。例如，感染者需使用抗生素控制感染；血栓形成者需给予抗凝治疗；多器官功能衰竭者需采取综合性治疗措施等。处理策略并发症预防与处理策略04创面护理与感染控制在接触创面之前，必须彻底洗手、穿戴无菌手套和口罩，确保操作过程的无菌性。严格执行无菌操作使用生理盐水或专用清洗剂轻轻清洗创面，去除表面的污垢和坏死组织，注意避免过度刺激和损伤健康组织。创面清洗根据创面情况和医生建议，选用适当的消毒剂对创面进行消毒，以减少感染风险。消毒处理创面清洁与消毒操作规范更换时机根据敷料渗出情况和医生建议，及时更换敷料，保持创面清洁和干燥，避免感染发生。敷料选择根据创面大小、深度和渗出情况，选择适当的敷料进行覆盖，如无菌纱布、泡沫敷料等，以保持创面湿润并促进愈合。注意事项在更换敷料时，要轻柔操作，避免对创面造成二次损伤；同时注意观察创面愈合情况，如有异常应及时报告医生处理。敷料选择和更换时机掌握感染风险评估01根据烧伤程度、创面情况、患者年龄和免疫力等因素，评估患者发生感染的风险等级，并制定相应的预防措施。预防措施02加强病房环境管理，保持空气流通和清洁；限制探视人数和次数，减少外源性感染机会；对患者进行定期清洁和消毒处理；合理使用抗生素等药物预防感染发生。监测与报告03密切观察患者的体温、白细胞计数等感染指标变化；如发现感染迹象或已发生感染，应及时报告医生并采取相应治疗措施。感染风险评估及预防措施05疼痛管理与心理支持03疼痛行为量表（PBS）观察患者的行为变化来评估疼痛，包括面部表情、体位、活动和发声等方面。01数字评分法（NRS）患者用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛，便于护士快速评估疼痛强度。02面部表情疼痛量表（FPS-R）通过六种面部表情来表达疼痛程度，适合无法用语言表达疼痛的患者，如儿童、老年人或认知障碍者。疼痛评估工具介绍及应用药物治疗使用镇痛药物，如阿片类、非阿片类和中成药等，根据疼痛程度和患者情况选择合适的药物和剂量。非药物治疗采用物理疗法（如冷敷、热敷、按摩等）和认知行为疗法（如放松训练、分散注意力等）来缓解疼痛。药物治疗和非药物治疗方法心理干预策略及效果评价提供情感支持，鼓励患者表达疼痛感受，采用心理暗示、催眠等心理治疗技术来减轻疼痛。心理干预策略通过疼痛评分、生活质量评估等指标来评价心理干预的效果，及时调整干预策略以满足患者的需求。效果评价06营养支持与康复锻炼制定个性化营养补充方案根据患者的营养状况和烧伤程度，制定合适的营养补充方案，包括热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入量等。选择适宜的营养支持途径对于不能口服或口服不足的患者，应选择适宜的营养支持途径，如肠外营养或肠内营养等。评估烧伤患者的营养状况包括体重、体质指数、血清蛋白等指标，以及烧伤面积和深度等因素。营养需求评估及补充方案制定123根据患者的烧伤程度和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡协调训练等。制定康复锻炼计划在患者病情稳定后，指导患者进行康复锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间，以促进患者功能恢复。实施康复锻炼在康复锻炼过程中，要密切观察患者的反应和病情变化，及时调整锻炼计划，确保患者的安全。注意事项康复锻炼计划制定和实施VS在患者出院前，向患者及其家属进行详细的出院指导，包括日常护理