《老年认知障碍友好社区建设指南》

ICS03.080

CCSA20

团体标准

T/CIXXX—2023

老年认知障碍友好社区建设指南

Guidelinesfortheconstructionofcognitiveimpairmentfriendly

communitiesforElderly

（征求意见稿）

2023-XX-XX发布2023-XX-XX实施

中国国际科技促进会发布

T/CIXXX—2023

老年认知障碍友好社区建设指南

1范围

本文件规定了老年认知障碍友好社区建设指南（以下简称“社区”）的术语和定义、基本建设要求、

社区平台建设、社区照护体系、居家照护体系、维护合法权益、保障机制、人员配置及设备配置。

本文件适用于老年认知障碍友好社区的试点与建设。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T29855社区信息化术语

3术语和定义

GB/T29855界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

轻度认知功能障碍mildcognitiveimpairment（MCI）

在一个或多个认知领域内（注意力，执行功能，学习和记忆，语言，知觉运动，或社交认知），与

先前表现的水平相比存在轻度的认知衰退，其证据基于：个体、知情人或临床工作者对认知功能轻度下

降的担心，认知表现轻度损害，最好能被标准化的神经心理测评证实，或者当其缺乏时，能被另一个量

化的临床评估证实。

3.2

认知障碍cognitiveimpairment

在一个或多个认知领域内（复杂的注意，执行功能，学习和记忆，语言，知觉运动，或社交认知），

与先前表现的水平相比存在显著的认知衰退，其证据基于：个体、知情人或临床工作者对认知功能显著

下降的担心，认知功能显著损害，最好能被标准化的神经心理测评证实，或者当其缺乏时，能被另一个

量化的临床评估证实。

3.3

认知症dementia

认知症是由脑部疾病所导致的一系列以记忆和认知功能损害为特征的综合症。大部分认知症是渐进

性退行性疾病，一般根据患者程度将病程划分为轻度、中度、重度等三个时期。

4基本建设要求

4.1基本理念

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4.1.1应充分发挥社会治理，共建共享，全民受益的理念，整合社区资源共同参与建设。

4.1.2应建立老年认知障碍友好社区的全流程、全方位、可持续的建设机制。

4.1.3应建立基于需求、分级分层的认知障碍家庭支持功能性服务载体，提升社区认知障碍服务效能。

4.1.4在构建老年认知障碍友好社区过程中，宜根据社区自身提点，创造特色化认知障碍服务内容。

4.2场所选择与功能划区

4.2.1宜优先考虑选择居家养老服务中心、养老机构、党群服务中心、社区服务中心、邻里中心等。

4.2.2每个场所应配套设置宣导教育室、筛查评估室、干预训练中心、家庭支持中心等。

4.2.3场所宜设置认知障碍照护床位、日间照料中心。

4.2.4场所应符合消防及无障碍设施要求。

5社区平台建设

5.1基础平台

5.1.1应建立服务数据库，管理分析认知障碍家庭支持服务的相关信息与数据。

5.1.2应在社区内统一认知障碍友好标识、友好色彩，帮助老年人认识周围环境，提升视空间辨识度。

5.1.3应在社区公共服务设施中加入认知障碍友好化元素，使得诸如居住、交通、公共空间方便认知

障碍老年人使用。

5.1.4应建立社区认知障碍老年人应急机制，防范认知障碍老年人走失等相关风险。

5.2健全支持网络

5.2.1应在老年认知障碍友好社区文化的框架下，构建社区认知障碍友好支持网络。

5.2.2应拓展“认知障碍好朋友”，传播认知障碍友好化理念。

5.2.3应建立认知障碍友好使者团队，通过邻里结伴等形式，帮助认知障碍老年人在社区安心生活、

安全活动。

5.2.4应拓展认知障碍友好单位，对企事业服务机构、窗口服务机构、商业服务机构开展认知障碍基

础知识培训，建立认知障碍家庭服务绿色通道。

5.2.5应定期组织社区支持网络联席会议，推进认知障碍友好社区的共同建设。

6社区照护体系

6.1健康教育普及

6.1.1应利用社区宣传的各种载体和形式，全范围开展认知障碍的公共健康教育工作。

6.1.2应提升社区居民对于认知障碍的科学认知，消除恐惧与歧视。

6.1.3应提升社区居民对于认知障碍患病风险因素的了解，做好预防管理工作。

6.1.4应提升社区居民对于认知障碍的辨识能力，推动早发现，早诊断，早干预。

6.2筛查诊断便利

6.2.1应在社区内建立认知障碍筛查、评估、初诊和双向转诊的标准、路径与机制。

6.2.2应开展跨部门、多渠道参与的认知障碍筛查工作，推动认知功能自评和他评。

6.2.3应建立社区认知障碍评估团队，培训专业的认知功能评估员。

6.2.4应引入社区医生团队，形成认知障碍初诊分层机制。

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6.2.5应通过筛查掌握社区老年人认知障碍情况基础数据，建立健康档案。

6.3认知训练有效

6.3.1应为社区老年人提供类型多样、内容丰富的认知健康促进活动。

6.3.2应为社区内的轻度认知功能障碍老年人及认知障碍老年人提供非药物干预训练或专业疗法课

程。

6.3.3应针对干预训练做好相应跟踪及数据对比，提升干预效率和干预效果。

6.4照料支持全面

6.4.1应定期开展主题沙龙、科普讲座等系列线上线下活动，为家庭照护者提供认知障碍相关信息。

6.4.2应开设认知障碍照料课堂，提升家庭照护者的专业照料能力。

6.4.3应建立家属支持团体，提供家庭照护者之间相互分享照料经验的平台，倾诉照料压力。

6.4.4应着重关注家庭照护者认知障碍预防工作，降低家庭照护者患认知障碍的风险。

6.4.5应为认知障碍家庭照护者，提供必要的心理慰藉和喘息服务。

6.5服务对接高效

6.5.1应有效梳理社区认知障碍服务资源，制作社区认知障碍家庭支持手册，方便家庭了解和对接相

应服务。

6.5.2应开展社区认知障碍家庭顾问服务，精准匹配社区服务与家庭需求。

6.5.3应建立认知障碍家庭顾问服务标准和规范，做好顾问团队的培养与培训。

6.5.4应与社区卫生服务中心、精神卫生中心及相关医疗机构合作，为需医疗诊治人群提供医疗转介

服务；为需持续照护人群提供社区托养机构或养老机构专业照护、医疗资源链接。

6.6专业照护完备

6.6.1应全面实施体现人文、人本，以人为中心的照护模式。

6.6.2应根据居家、社区、机构照料的不同需求，制定评估标准及服务标准。

6.6.3应在认知障碍老年人照护的设施环境内，进行适应认知障碍的改造，方便老年人安全生活。

6.6.4应对所有相关服务设施内的照护人员进行认知障碍服务专业能力培训，熟练掌握认知障碍老年

人的照护及应对方法。

7居家照护体系

7.1居家环境布置

7.1.1客厅环境

7.1.1.1应注意以方便、安全和舒适为主要原则。注意室内温度、湿度、采光、通风等。

7.1.1.2客厅桌上应避免摆放易倒、易碎的物品。家具必须稳固，用防护条将尖锐的边角包起来，不

要经常变动家具的位置，物品摆放整齐。

7.1.1.3可在客厅中放置大而清楚的家人照片、日历、时钟，以增加认知障碍老年人对人、时、地的

认同感。

7.1.1.4用对比色区分门内外、楼梯及高度的变化。

7.1.2卧室环境

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7.1.2.1卧室应通风良好，光照充足且均匀，并宜在卧室内安装夜灯方便老人夜间起床。

7.1.2.2房门、柜门尽量使用可滑动的推拉门，避免使用弹簧门。

7.1.2.3对于能离床活动的认知障碍老年人，床的高度应便于老年人上下床及活动，其高度应使老年

人坐在床沿时膝关节成直角且两脚足底全部着地，一般以从床褥上面至地面50厘米为宜。

7.1.2.4对于上下床不方便的认知障碍老年人，可在床头放置稳重的家具以利于撑扶，最好有较宽的

桌面与足够的抽屉，便于放置水杯、电话、照片、药品等。

7.1.3浴室环境

7.1.3.1浴室应设在卧室附近，浴室周围应设有扶手，地面应采用防滑设施，以保障出浴时不会因为

脚下过滑而摔倒。

7.1.3.2可在淋浴间、马桶座旁设置扶手，扶手颜色应较明显，与墙壁形成对比。

7.1.3.3浴室墙体尽可能避免出现突出部分，最好处理成圆角。

7.1.3.4若使用冷、热水合一的水龙头，需将热水调整到适当温度避免烫伤，建议选择上下开关或定

温水龙头。

7.1.3.5便器旁装上呼叫器。

7.2能力评估与服务

7.2.1通过对老年人的日常生活活动能力、认知功能、居家环境、风险识别进行初次测评。

7.2.2制定居家医养方案，包括总目标，阶段性目标以及照护、护理、康复、干预等服务内容。

7.2.3服务人员应根据照护计划按照服务流程，针对不同照护场景下，认知障碍老年人出现的精神行

为症状，提供相应的照护服务，包含但不仅限于晨晚间照护、皮肤管理、排泄管理、清洁管理、体位移

动管理、药品物品管理等服务。

7.2.4根据不同认知障碍老年人的服务方案，借助环境的调整、活动的安排、沟通方式的改变、认知

训练、怀旧疗法、音乐疗法、芳香疗法、宠物疗法、艺术疗法等非药物干预疗法，对认知障碍老人从记

忆力、注意力、执行力、定向力、计算力、语言能力和社交能力七大维度进行认知康复训练。

7.2.5定期对认知障碍老年人的健康状况进行效果评估并及时变更服务方案。

7.3膳食服务要求

7.3.1膳食评估应对认知障碍老年人开展吞咽评估、营养状况评估和使用工具能力评估。

7.3.2膳食管理应协助认知障碍老年人正确用餐，对于异常进食行为可有效应对。

7.3.3膳食指导应根据评估结果，依据认知障碍老年人的身体状况和日常饮食习惯，提供膳食服务指

导。

8维护合法权益

8.1.1应充分保障认知障碍老年人合法权益，发展老年社工服务团队，在社区建立认知障碍老年人人

身照护、财产保护等方面的有效保障机制。

8.1.2应充分听取认知障碍家属的意愿及需求，引导家庭照护者参与友好化社区建设。

8.1.3应充分肯定认知障碍老年人在力所能及范围内为社区所做出的贡献，激发认知障碍老年人的潜

能。

9保障机制

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9.1.1应建立政府主导，街道职能部门及社会组织运营，社区各方参与的老年认知障碍友好社区建设

核心团队。

9.1.2应建立老年认知障碍友好社区建设实施办法及指导手册，实施标准化管理，专业化服务。

9.1.3应建立日常评估、定期评估相结合的老年认知障碍友好社区评估机制。

9.1.4应建立区级财政主导、社会多渠道参与的财力投入机制，推进老年认知障碍友好社区建设。

10人员配置

10.1工作小组

10.1.1应成立认知障碍项目工作组，主要负责人应协调与上级部门、街道、社区等相关部门的各项事

务；安排、统筹相关事宜。

10.1.2设专职人员，开展筛查评估工作、宣传教育、个案管理、老年人照护、指导老年人进行相关干

预训练等。

10.2成立志愿者服务团队，协助工作人员在社区开展筛查、评估、照护、干预等工作。

10.3成立由持有执业资格证书的医务人员组成的应急救治医疗小组，链接社区卫生服务中心、精神卫

生中心及相关医疗机构，为居民提供义诊、体检、就医建议等服务，在必要时提供医疗急救措施。

11设备配置

各用房配置清单见附件，街道、社区原已购买的设备如符合要求可继续使用。

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AA

附录A

（资料性）

老年认知障碍友好社区设备配置清单

A.1老年认知障碍友好社区设备配置清单见表A.1。

表A.1老年认知障碍友好社区设备配置清单

种类设备名称用途

监控系统

办公桌、椅

沙发、茶几

基本硬件设施

空调

饮水机

资料柜（带锁）

基础设施设备基础办公用品（包括但不限于笔、纸张、订书机、透明胶、

插线板等）

办公电脑基本办公设备

彩色打印机（带墨盒）

录音笔

老年人专用助听器

协助性设备

通用型老花镜

平板电脑

评估工具、干预控制平台装载

智能手机

电子血压测量仪

筛查评估

电子握力计测试仪

体能评估辅具