动静脉内瘘的护理

血透患者动静脉内瘘的护理肾内科血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。造瘘的目的血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件。动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。建立瘘管前血管的护理术前告知向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。建立瘘管后血管的护理病情观察术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生。术后一般护理

术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24h～72h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。密切观察伤口情况术后5d～7d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d术后注意事项保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。促进内瘘成熟的护理为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3min~5min;每天2~3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。常见并发症及护理

1.出血2.感染3.血流量不足4.血栓形成5.窃血学综合症6.动脉瘤形成7.手肿胀综合征8.充血性心力衰竭出血（1）提高穿刺技术，力争一次穿刺成功。（2）避免过早使用内瘘。（3）当有出血倾向时应根据病情调整肝素用量。（4）避免反复在同一部位进行穿刺，以防发生动脉瘤。感染（1）严格无菌操作，防止医源型感染。（2）做好健康宣教，嘱患者保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥。（3）提高穿刺水平，避免发生血肿。（4）内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用临时性血管通路，全身使用抗生素。（5）一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效的抗生素，直至血培养阴性2周。血流量不足（1）严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。（2）嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张，必要时采用手术扩张。血栓形成（1）避免过早使用内瘘。（2）根据情况指导患者以拇指及中指指腹压迫穿刺点，止血时要注意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧。（3）切忌定点穿刺。（4）提高穿刺成功率。（5）避免超滤过多引起血容量不足，低血压。（6）嘱患者内瘘侧手臂不能受压。（7）高凝状态的患者可根据医嘱应用抗凝药物治疗。窃血综合征（1）定期适量活动患肢，以促血液循环。（2）手术治疗：将桡动脉-头静脉侧侧吻合改为桡动脉-头静脉端端吻合，可改善症状。动脉瘤形成（1）小的血管瘤一般不需手术，可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大，并避免反复在此部位穿刺。（2）如果血管瘤明显增大，影响了患者的活动，或有破裂的危险，可采用手术处理。手肿胀综合征（1）早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿。（2）长期肿胀可通过手术节扎吻合静脉的远侧支，必要时予重新制作内瘘。充血性心力衰竭

一旦发生，可用弹力绷带加压包扎内瘘，必要时可采用外科手术缩小吻合口。血液透析间期病人的自我护理

预防感染

教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。自我检测病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。防止瘘管受压

避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生静脉炎。

内瘘